生肌創(chuàng)愈膏促進(jìn)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察

葉心忠　葉茂（江西中醫(yī)藥大學(xué)204級研究生　南昌330006；2江西省中醫(yī)院　南昌330006）

●研究生論壇●

生肌創(chuàng)愈膏促進(jìn)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察

葉心忠1葉茂2#
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生南昌330006；2江西省中醫(yī)院南昌330006）

目的：觀察生肌創(chuàng)愈膏促進(jìn)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效。方法：從江西省中醫(yī)院肛腸科選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例高位單純性肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組各29例，兩組均于術(shù)后排便第1天開始給予換藥，觀察組用生肌創(chuàng)愈膏紗條填塞換藥，對照組用紅油膏紗條填塞換藥，觀察并比較兩組換藥后術(shù)后創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間及過敏毒副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組在創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間及過敏毒副反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：生肌創(chuàng)愈膏對促進(jìn)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有不錯(cuò)的療效，值得臨床上推廣使用。

肛瘺術(shù)后；高位單純性；生肌創(chuàng)愈膏；創(chuàng)面愈合

肛瘺是指因肛門感染而導(dǎo)致直腸或肛管與肛周皮膚相通形成異常管道的一種疾病，其發(fā)病率在肛腸科疾病中僅次于痔。目前治療肛瘺的方法很多，但手術(shù)是治愈肛瘺的唯一手段，且術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面。由于肛門的特殊解剖結(jié)構(gòu)，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面易因引流不暢，糞質(zhì)污染而影響創(chuàng)面肉芽組織生長，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長。如何促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，已經(jīng)成為肛腸科醫(yī)生急需解決的一個(gè)重要課題。中藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有著獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和臨床特色，江西省中醫(yī)院肛腸科醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和觀察，在古方三石散的基礎(chǔ)上自擬生肌創(chuàng)愈膏，并將其用于高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1～6月江西省中醫(yī)院肛腸科肛瘺手術(shù)住院患者為研究對象，共58例，均符合相關(guān)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)化原則將其分成觀察組與對照組。觀察組29例，男16例，女13例，年齡18～58歲，平均（36.2±11.13）歲；對照組29例，男17例，女12例，年齡20～60歲，平均（36.37±10.24）歲。兩組在年齡、性別、病程、術(shù)后原始創(chuàng)面面積等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)參照2002中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)專業(yè)委員會(huì)高位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選病例均采用局部麻醉下肛瘺切除術(shù)，術(shù)后開放性創(chuàng)面；（2）既往無肛瘺手術(shù)史及肛門解剖結(jié)構(gòu)功能異常；（3）告知患者并取得患者同意將其納入臨床；（4）均符合高位單純性肛瘺的診斷擬定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有糖尿病、結(jié)核、惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；（2）伴有克羅恩病、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等腸道疾病者；（3）妊娠和哺乳期婦女。

1.3治療方法一般治療：兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素6 d，以預(yù)防術(shù)后感染，且每日便后用中藥熏洗方肛門洗劑［2］（本院院內(nèi)制劑室制備）熏洗坐浴15 min后換藥。換藥方法：術(shù)后排便第1天開始換藥，換藥期間不使用其它外用藥，觀察組用生肌創(chuàng)愈膏紗條填塞創(chuàng)面，外敷無菌紗布包扎固定，每日換藥1～2次至創(chuàng)面為止。對照組用紅油膏紗條填塞創(chuàng)面，外敷無菌紗布包扎固定，每日換藥1～2次至創(chuàng)面愈合為止。記錄兩組換藥第3、7、14天創(chuàng)面的面積。肛門洗劑：五倍子50 g、黃芩20 g、黃柏20 g、荊芥20 g、桑寄生20 g、明礬20 g、樸硝20 g、百部20 g。紅油膏［3］：九一丹（熟石膏9份、紅升1份）30 g、東丹4.5 g、凡士林300 g，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調(diào)入，和勻成膏。生肌創(chuàng)愈膏：爐甘石100 g、石膏100 g、赤石脂100 g、乳香15 g、沒藥15 g、兒茶15 g、冰片10 g、芝麻油1 000 g。由本院制劑室制成膏劑。

1.4觀察指標(biāo)觀察并比較兩組術(shù)后換藥第3、7、14天創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間及過敏毒副反應(yīng)的情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）創(chuàng)面面積：采用無菌薄膜勾邊法，即用透明薄膜直接均勻地敷貼于創(chuàng)面上，以極細(xì)記號筆描繪邊緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，并計(jì)算出具體數(shù)值，統(tǒng)計(jì)第3、7、14天創(chuàng)面的面積。（2）創(chuàng)面愈合的時(shí)間：從術(shù)后排便第1天換藥至創(chuàng)面完全愈合，計(jì)算其所需要的時(shí)間。創(chuàng)面愈合的評判標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全被上皮所覆蓋，疼痛、滲液、出血等癥狀完全消失。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比較（cm2，±s）

表1　兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比較（cm2，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　第3天　第7天　第14天觀察組對照組29 29 8.11±3.12*8.52±4.38 4.16±3.23*6.51±6.52 1.15±1.32*2.96±3.71

2.2兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組明顯縮短，P＜0.05。見表2。

表2　兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　最大值　最小值觀察組對照組29 29 21.23±8.17*25.71±4.39 26 33 16 18

2.3過敏毒副反應(yīng)觀察組在換藥過程中發(fā)生過敏毒副反應(yīng)0例，發(fā)生率0.0%；對照組在換藥過程中出現(xiàn)過敏毒副反應(yīng)2例，發(fā)生率為6.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肛瘺是臨床常見病和多發(fā)病，手術(shù)是目前治愈肛瘺的主要手段。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥對肛瘺的愈合至關(guān)重要。由于肛門的特殊解剖結(jié)構(gòu)，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)面易受細(xì)菌的污染、糞便的刺激，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，術(shù)后換藥時(shí)間延長，隨著換藥時(shí)間的延長，隨之而來的創(chuàng)面過敏反應(yīng)也相應(yīng)增多。因此尋找一種安全有效的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法，以避免創(chuàng)面出現(xiàn)過敏中毒反應(yīng)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間為本研究的主要目的。

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面存在著疼痛、水腫、滲液等癥狀，筆者發(fā)現(xiàn)生肌創(chuàng)愈膏對改善這些癥狀具有顯著的療效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究顯示：生肌創(chuàng)愈膏組方中的多種中藥具有殺菌抑菌、止血、改善血液循環(huán)、減少滲液、調(diào)節(jié)生長因子、促進(jìn)上皮增生的化學(xué)成分。因此將生肌創(chuàng)愈膏制成油紗條用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面局部換藥可取到很好的控制感染、消腫止痛、減少滲液、促進(jìn)愈合的效果，另外油膏具有保護(hù)創(chuàng)面、保濕、減少創(chuàng)面摩擦、使藥物成分充分滲透到創(chuàng)面組織中的作用。生肌創(chuàng)愈膏在治療中及治療后也未出現(xiàn)明顯的過敏毒副反應(yīng)，所以其應(yīng)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的治療，是安全可靠的。臨床實(shí)踐證明生肌創(chuàng)愈膏對促進(jìn)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效明顯，且制備簡單，價(jià)格相對低廉，值得我們在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（4）:42-43

［2］萬玙，黃海鵬，謝昌營，等.自擬肛門洗劑坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（7）:77-78

［3］胡順芳.紅油膏紗條用于痔瘺術(shù)后換藥臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2009

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.033

葉茂，E-mail：3098779147@qq.com

2016-05-15）