百令膠囊對(duì)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應(yīng)激的影響分析

陳彤　班遵浦　羅國(guó)鴻　廖效竹　李忠發(fā)（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院血透室　遵義563000）

百令膠囊對(duì)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應(yīng)激的影響分析

陳彤班遵浦羅國(guó)鴻廖效竹李忠發(fā)
（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院血透室遵義563000）

目的：研究百令膠囊對(duì)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應(yīng)激的影響。方法：選擇2015年1～9月于我院行常規(guī)血液透析的慢性腎衰竭（CRF）患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組均給予常規(guī)血液透析和促紅細(xì)胞生成素（EPO）基礎(chǔ)治療，對(duì)照組再給予蔗糖鐵治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百令膠囊2.0 g，口服，3次/d，4周為1個(gè)療程。采用比色法檢測(cè)血漿丙二醛（MDA）、血漿谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的MDA、GSHP及SOD三項(xiàng)指標(biāo)的水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；注射5次蔗糖鐵4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但對(duì)照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：百令膠囊可有效干預(yù)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎性貧血；慢性腎衰竭；氧化應(yīng)激；百令膠囊

腎性貧血是慢性腎衰竭（CRF）常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致CRF患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病等多種生理功能異常，影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。目前，臨床多采用蔗糖鐵治療腎性貧血，但蔗糖鐵極易引起血液透析患者體內(nèi)氧化應(yīng)激（OS）增加，而氧化應(yīng)激狀態(tài)的增加可導(dǎo)致CRF血透患者動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，影響患者預(yù)后。因此，抗氧化干預(yù)在血透患者腎性貧血的治療中的應(yīng)用具有十分重要的意義。本研究觀察了百令膠囊對(duì)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～9月于我院行常規(guī)血液透析的CRF患者60例，其中男35例，女25例；平均年齡（66.7±15.7）歲；平均體重（47.9±12.3）kg。所有患者均無(wú)鐵劑過(guò)敏史，入院前均未采用抗氧化藥物治療，血紅蛋白（Hb）＜100 g/L，血清鐵蛋白（SF）＜200 ng/ml，和（或）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%，同時(shí)排除既往存在嚴(yán)重感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、惡性腫瘤及其它血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、血液透析時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量及維生素飲食，控制血壓，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及控制血壓、血糖等。根據(jù)情況每周給予透析2～3次。兩組患者均給予常規(guī)透析，采用空心纖維透析器F16，碳酸氫鹽透析液，每次持續(xù)4 h，每周透析2～3次。過(guò)程中采用低分子肝素抗凝，血流量控制在200～250 ml/min。同時(shí)均給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）150～200 U/kg，皮下注射，治療貧血，當(dāng)Hb上升至110 g/L時(shí)，EPO用量可適當(dāng)減少。透析結(jié)束時(shí)，給予蔗糖鐵100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，連用10次。若轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%，血清鐵蛋白＞200 mg/ml，可改為15 d滴注1次。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者同時(shí)給予百令膠囊2.0 g，口服，3次/d，連用4周。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前、注射5次蔗糖鐵后及服用百令膠囊治療4周（對(duì)照組為注射5次蔗糖鐵4周）后，抗凝抽取清晨空腹肘靜脈血4 ml，離心沉淀，留取血漿，采用比色法檢測(cè)血漿丙二醛（MDA）、血漿谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，兩組的MDA、GSHP及SOD三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；注射5次蔗糖鐵4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但對(duì)照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者M(jìn)DA、GSHP及SOD三項(xiàng)指標(biāo)的水平比較（±s）

表1　兩組患者M(jìn)DA、GSHP及SOD三項(xiàng)指標(biāo)的水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與注射5次蔗糖鐵后比較，#P＜0.05。

組別　時(shí)間　MDA （nmol/ml）GSHP （U/L）SOD （U/ml）觀察組對(duì)照組治療前注射5次蔗糖鐵后注射5次蔗糖鐵4周后治療前注射5次蔗糖鐵后注射5次蔗糖鐵4周后9.61±4.23 12.35±4.98*7.22±2.67#9.46±4.74 11.38±4.13*12.11±4.90*94.24±23.09 88.13±21.36*137.11±32.02#*95.19±24.99 84.35±22.11*86.79±25.33*94.28±17.34 86.19±14.25*123.56±19.02#*95.28±16.17 87.11±14.67*88.23±15.47*

3　討論

百令膠囊是由低溫發(fā)酵的冬蟲(chóng)夏草菌粉研制而成，具有補(bǔ)肺腎、益精氣的功效，臨床中主要用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛及慢性支氣管炎的輔助治療。研究證實(shí)［1～3］，該藥具有提高機(jī)體免疫力、抗炎、抗疲勞、抗腫瘤的藥理作用。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草是一種天然的抗氧化劑，冬蟲(chóng)夏草中含有豐富的SOD，服用該藥物可顯著提高機(jī)體的抗氧化酶活力，降低體內(nèi)B型單胺氧化酶活力和MDA水平，清除體內(nèi)氧化自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而發(fā)揮抗氧化活性。

在人體內(nèi)，最常見(jiàn)的抗氧化酶有GSHP、MDA 和SOD三種［4～6］。其中，MDA作為活性氧化酶作用于脂肪的最終產(chǎn)物，通過(guò)MDA水平可了解膜脂過(guò)氧化的程度，目前被認(rèn)為是最具有代表性的氧化應(yīng)激標(biāo)記物。GSHP是機(jī)體內(nèi)廣泛存在的一種重要的過(guò)氧化物分解酶，可通過(guò)催化超氧離子的歧化反應(yīng)，阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)程，使細(xì)胞膜免受氧自由基的損害，其活性的降低可反映機(jī)體氧化應(yīng)激水平［4］。SOD是一種氧自由基清除劑，在機(jī)體中維持氧化與抗氧化的平衡，可通過(guò)清除氧自由基使細(xì)胞免受氧自由基的損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的MDA、GSHP及SOD三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明蔗糖鐵使用后使患者機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)增加。注射5次蔗糖鐵4周后即觀察組運(yùn)用百令膠囊治療4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但對(duì)照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明服用百令膠囊后患者的氧化應(yīng)激水平顯著降低，提示百令膠囊可有效干預(yù)蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)。但本研究尚屬初步探索，且樣本量較小，觀察時(shí)間較短，所以，在下一步的研究中，尚需加大樣本量來(lái)進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)果，同時(shí)需增加觀察時(shí)間，以觀察百令膠囊對(duì)改善血液透析患者的遠(yuǎn)期氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。

［1］王琳，劉強(qiáng)強(qiáng)，郭曉鵬.α-酮酸片聯(lián)合百令膠囊對(duì)老年慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（17）: 3399-3400

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［3］周建林，張武坊，楊武森，等.百令膠囊聯(lián)合西黃丸對(duì)Ⅲ期乳腺癌患者雌激素受體、基質(zhì)金屬蛋白酶、腫瘤標(biāo)志物及雌激素的影響研究［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（7）:60-65

［4］曹婧然，駱彬，王海燕，等.谷氨酰胺對(duì)膿毒癥小鼠氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（4）:374-377

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.024

2016-04-20）