當(dāng)歸補(bǔ)血湯在骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者中的應(yīng)用

陳水昌　林金洪（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院骨科　佛山528208）

當(dāng)歸補(bǔ)血湯在骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者中的應(yīng)用

陳水昌林金洪
（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院骨科佛山528208）

目的：研究分析當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者的治療效果。方法：選擇2014年5月～2015年10月在我院行骨折手術(shù)后的血虛發(fā)熱患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，2個(gè)療程后，觀察患者的Hb和Hct水平及臨床療效。結(jié)果：兩組患者的Hb、Hct均顯著提升，且觀察組提升水平大于對(duì)照組；兩組的癥狀積分均有下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組；觀察組的總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者用當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行治療，效果確切，能有效改善患者氣血虧虛的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折術(shù)后；血虛發(fā)熱；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；療效觀察

臨床骨折手術(shù)以創(chuàng)傷性為主，患者大多損傷、骨斷、筋傷、術(shù)后失血量大，引起血虛發(fā)熱［1］。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、面白少華、頭昏眼花、神疲乏力、舌淡、苔白、脈細(xì)弱等。西醫(yī)多認(rèn)為是感染所致，以抗生素常規(guī)治療，但效果不佳，體溫不降反升［2］。近年來(lái)，我院采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月～2015年10月在我院進(jìn)行骨折術(shù)后的血虛發(fā)熱患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)失血量、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

手術(shù)部位（例）肱骨 股骨干 腓、脛 胸腰椎骨折　骨折　骨折　骨骨折對(duì)照組觀察組組別　n　性別（例）男女年齡（歲）手術(shù)失血量（ml）28 28 14 13 14 15 53.2±12.8 52.9±15.6 689.6±120.9 702.0±130.5 9 10 10 11 6 5 3 2

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定：發(fā)熱，體溫≥37.5℃，測(cè)定4次/d；符合中醫(yī)辨證為血虛發(fā)熱證者：肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)有術(shù)后感染者；患血液病或有血液病史者；有胃腸道大出血或凝血功能障礙者；24 h補(bǔ)液的總量超過(guò)2 000 ml者；難持續(xù)服用中藥者。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括抗生素、抗凝治療等；同時(shí)兩組患者均給予口服硫酸亞鐵片，1片/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，1劑/d，煎至300～400 ml，分早晚2次服用，5 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，記錄血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）；觀察兩組患者治療后癥狀消退的情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：體溫恢復(fù)正常，主要癥狀、體征基本消失；顯效：體溫恢復(fù)正常，主要癥狀、體征明顯改善；有效：體溫有所下降，但仍高于正常，主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫未下降，主要癥狀、體征無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較2個(gè)療程后，觀察組的總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后Hb、Hct水平比較治療前，兩組患者的Hb、Hct水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；2個(gè)療程后，兩組患者的Hb、Hct水平與治療前比較，均有提高；且觀察組的Hb、Hct的提升水平比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后Hb、Hct水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后Hb、Hct水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　Hb（g/L）　Hct（%）對(duì)照組觀察組28 28治療前治療后治療前治療后103.14±17.62 115.26±14.48*105.59±14.29 131.39±12.54*#0.32±0.05 0.40±0.04*0.33±0.04 0.46±0.03*#

2.3兩組患者治療前后癥狀積分比較治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有顯著下降，P＜0.05。治療后，觀察組患者的癥狀積分下降幅度大于對(duì)照組P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后對(duì)照組觀察組28 28 9.1±1.5 9.2±1.2 6.5±1.5*4.1±1.3*#

3　討論

臨床上，骨折治療主要采用手術(shù)的方式，但手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，創(chuàng)傷性大，術(shù)中患者多大量失血，易引發(fā)患者術(shù)后發(fā)虛發(fā)熱。西醫(yī)常規(guī)治療方法為輸血、抗感染等，但臨床治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱?！栋Y治匯補(bǔ)·發(fā)熱》記載：“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血”。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯在《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》等古籍和歷版《方劑學(xué)》中均為補(bǔ)血良方，主治血虛發(fā)熱，亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛或瘡瘍潰后，久不愈合者［5］。中醫(yī)講，急則治標(biāo)，緩則治本，筆者認(rèn)為術(shù)后出血因“浮陽(yáng)外越”致“肌熱煩渴”為急，血虛虧損為重。本方中重用黃芪為君藥，以補(bǔ)脾肺之氣，固將脫之氣，再以資生化之源，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)；當(dāng)歸為臣藥，甘辛而溫、養(yǎng)血和營(yíng)，起養(yǎng)血之功。全方起標(biāo)本兼治之功效。黃芪屬豆科，有效成分有皂苷類(lèi)、氨基酸類(lèi)、多糖類(lèi)、黃酮類(lèi)等，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、生津養(yǎng)血等功效，臨床多用于氣虛乏力、中氣下陷、便血崩漏、內(nèi)熱消渴、血虛萎黃、久潰不斂等。當(dāng)歸屬傘形科，有效成分為多糖類(lèi)、發(fā)油類(lèi)等，有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止痛之功效，臨床多用于血虛萎黃、眩暈心悸、跌撲損傷等［6］。當(dāng)歸補(bǔ)血湯促進(jìn)造血和血管生成的功效早已得到現(xiàn)代藥理的證實(shí)，楊嵐等［7］的研究認(rèn)為，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可顯著增加bcl-2基因和cmy-c基因，bcl-2具有抗細(xì)胞凋亡的作用，而cmy-c則具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化的作用，最終起到促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖并抑制細(xì)胞凋亡的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的Hb、Hct均顯著提升，且觀察組提升水平大于對(duì)照組；兩組的癥狀積分均有下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組；觀察組的總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這進(jìn)一步證明當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)血虛發(fā)熱患者具有標(biāo)本兼治之效。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療骨折術(shù)后血虛發(fā)熱患者，補(bǔ)血益氣效果確切，能有效改善患者氣血虧虛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾慶強(qiáng)，王創(chuàng)明.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯防治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（8）:80-81

［2］左立春，姜波，王成有，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療骨折術(shù)后血虛發(fā)熱40例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（6）:25

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.378

［4］馬杰，范煥煥，李桂敏.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（21）:3210-3212

［5］周向明，周昕，李毅民.當(dāng)歸補(bǔ)血湯的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（6）:705-707

［6］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（一部）［S］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.283-284

［7］楊嵐，張力華，周毅，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)骨髓抑制小鼠骨髓細(xì)胞增殖的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（3）:538-539（收稿日期：2016-05-06）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.009