養(yǎng)陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床觀察*

趙毅　鄭軍

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　北京100029；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院　北京100010）

養(yǎng)陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床觀察*

趙毅1#鄭軍2

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京100029；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京100010）

目的：觀察養(yǎng)陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將100例過敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組給予養(yǎng)陰益氣湯治療，療程均為1個月，隨訪3個月，觀察兩組治療后的癥狀變化及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的臨床總有效率為94.0%，對照組的臨床總有效率為86.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療組復(fù)發(fā)率為40.4%，對照組復(fù)發(fā)率為95.3%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：養(yǎng)陰益氣湯能有效防治小兒過敏性鼻炎，減輕其復(fù)發(fā)率，同時對過敏體質(zhì)有一定的調(diào)理作用。

小兒過敏性鼻炎；養(yǎng)陰益氣湯；臨床療效

過敏性鼻炎亦稱為變應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇。其臨床癥狀以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，以組胺為主的多種介質(zhì)釋放為特征。小兒過敏性鼻炎多因螨蟲、毛發(fā)、灰塵、花粉等刺激患兒鼻腔黏膜和黏膜下組織，繼而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)［2］。部分患兒反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，對其生存質(zhì)量和生長發(fā)育產(chǎn)生較大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物為主治療，但臨床副作用較多，且復(fù)發(fā)率較高［3］?！氨趋辈∶滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》，多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，外感風(fēng)邪束于皮毛而發(fā)病。其病機(jī)為肺氣虛，外邪侵表，鼻竅不利，脾虛運化失常，水濕內(nèi)停，以致津液停滯。小兒的生理特點為肺脾腎常不足，該病發(fā)病雖淺，但肺脾腎等臟功能失調(diào)，病邪通過經(jīng)絡(luò)走竄于鼻部，故其嚏、涕多為陣發(fā)性，因此，在治療中，應(yīng)辨證論治，按經(jīng)用藥?，F(xiàn)代中醫(yī)治療鼻鼽病多從風(fēng)邪論治，如常用玉屏風(fēng)顆粒、桂枝湯或從風(fēng)寒、風(fēng)熱論治者，但臨床療效不一［4］。鄭軍主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，并繼承溫振英老中醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想，辨證為風(fēng)邪內(nèi)伏。認(rèn)為過敏性疾病均因外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)致病。外風(fēng)是指自然界的風(fēng)邪（體外過敏因子），即西醫(yī)學(xué)所說的過敏原，內(nèi)風(fēng)是指肝陰虛、易動風(fēng)（體內(nèi)的介質(zhì)釋放），陰虛所引起的過敏體質(zhì)屬中醫(yī)的陰虛質(zhì)。故選用生黃芪10 g、黃精10 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、防風(fēng)6 g、玄參6 g、浮小麥15 g、薏苡仁15 g組成養(yǎng)陰益氣湯，以《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊，其氣必虛”理論為治則，認(rèn)為“祛邪必先扶正”［5］，在臨床治療小兒過敏性鼻炎中取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的符合小兒過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒100例，其中男57例，女43例；年齡3～12歲，平均年齡（5.2±2.37）歲。按就診時間隨機(jī)分為治療組與對照組各50例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［6］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)診斷學(xué)》［7］和《中醫(yī)兒科學(xué)》［8］制定的小兒過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。

1.3治療方法治療組服用養(yǎng)陰益氣湯1劑/d，煎煮后分3次口服，根據(jù)患兒年齡以及臨床癥狀可適當(dāng)調(diào)整服用劑量。對照組服用孟魯司特鈉咀嚼片，口服，4 mg/片，1片/次，1次/d。療程均為1個月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：噴嚏（一陣連續(xù)次數(shù)）1～3個，流涕次數(shù)1～3次/d，鼻癢輕，偶有鼻塞，輕度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色暗紅；有效：噴嚏（一陣連續(xù)次數(shù)）4～9個，流涕次數(shù)4～9次/d，鼻癢有蟻行感，鼻塞輕，中度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色蒼白或充血；無效：噴嚏（一陣連續(xù)次數(shù)）≥10個，流涕次數(shù)≥10次/d，鼻癢劇烈，鼻塞嚴(yán)重，重度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色灰白水腫?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：患兒服藥1個月有效后再次發(fā)病，觀察3個月。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組的臨床總有效率為94.0%，對照組的臨床總有效率為86.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療組復(fù)發(fā)率為40.4%，對照組復(fù)發(fā)率為95.3%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討論

小兒過敏性鼻炎歷代中醫(yī)書籍中未有論述，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，有環(huán)境因素、氣候因素，亦摻有體質(zhì)因素。因其容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育、身體健康和智力發(fā)育，過敏性鼻炎亦稱為變應(yīng)性鼻炎，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體接觸變應(yīng)原后，產(chǎn)生的特異型IgE結(jié)合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時鼻黏膜就處于致敏狀態(tài)［9］。當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時，與上述細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”，繼而激發(fā)細(xì)胞膜的一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)釋放，而產(chǎn)生鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀。西醫(yī)治療包括特異性避免及免疫療法、非特異性的藥物療法，如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等，但這些治療對遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的控制較差。對小兒過敏性鼻炎的治療關(guān)鍵在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)患兒的易感體質(zhì)［10］。

過敏性鼻炎的全球發(fā)病率達(dá)10%～40%，且患者人數(shù)仍在增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)，造成經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。為此，2001年世界衛(wèi)生組織參與制定了“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）”指南，指出變態(tài)反應(yīng)性疾病的規(guī)范治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療和患者教育。藥物治療中將抗組胺藥物及鼻用激素列為一線用藥，推薦使用第2代或新型H1抗組胺藥物，這些藥物可有效緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀，對鼻塞有一定的改善［11］。組胺是廣泛存在于人體組織中的自身活性物質(zhì)，對鼻黏膜的致炎作用表現(xiàn)為可增加炎性細(xì)胞因子和黏附分子的分泌、增加變應(yīng)原誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞的聚集、增加肥大細(xì)胞趨化、增加中性粒細(xì)胞活化和脫顆粒及增加血管形成?？菇M胺藥物是一類在H1受體水平阻斷組胺的藥物，可下調(diào)促炎細(xì)胞因子、細(xì)胞黏附因子及趨化因子的表達(dá)，通過影響鈣離子通道的活性而減少釋放，從而降低變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng)，對組胺介導(dǎo)的癥狀（流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞和眼部癥狀）有抑制作用［12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由臟腑虛損、正氣不足、外感風(fēng)邪，束于肺竅，故而發(fā)病。其標(biāo)在外風(fēng)，本在里虛。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，肺衛(wèi)失司，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，或神氣怯弱，筋骨未堅，五臟六腑皆不足，在生長發(fā)育過程中常表現(xiàn)為“肺脾腎常不足”的生理狀態(tài)［13］。過敏性鼻炎病位主要在肺，因肺主皮毛，開竅于鼻。小兒的生理特點為肺常不足、陰常不足，常衛(wèi)外不固，外邪易乘虛而入，客于鼻竅而發(fā)為本病。可見，本病的發(fā)生與肺氣陰兩虛有著密切的關(guān)系。肺氣虛，過敏體質(zhì)為內(nèi)因，過敏因素或六淫外邪為外因，祛除過敏因素是治療的一個方面，而調(diào)理體質(zhì)，補益肺氣也尤為重要［14］。

肺主氣，為五臟華蓋，開竅于鼻，小兒肺氣虛則衛(wèi)外失固，易于汗出，外感頻繁；脾為后天之本，主運化，小兒脾虛則健運失司。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化水液，為氣機(jī)升降之樞紐；肺主行水，通過宣發(fā)肅降作用而輸布水液。肺脾氣虛，氣化不利，則水濕成涕。水液代謝正常，脾肺升降如常則無痰涕之患。此外，腎為一身陰陽之根本，足太陽膀胱經(jīng)為人身之藩籬，陽氣不足，失于溫煦，藩籬不固均是導(dǎo)致鼻鼽反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病因病機(jī)所在?！端貑枴ご谭ㄕ摗分兄赋觯骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”。綜上所述正虛是發(fā)病的內(nèi)因和根本。以肺脾氣虛為主，腎陽不足為次［15］。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛是小兒過敏性鼻炎的一個重要證型。針對氣陰兩虛型體質(zhì)的患兒，采取相應(yīng)的益氣養(yǎng)陰法治療，能夠有效改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒抗病能力，從而控制過敏性鼻炎的發(fā)作。鄭軍主任通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)并繼承了溫振英老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，以扶正祛邪法結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論為法施治。小兒外感多見熱象，由于溫?zé)嵋讉?，故多以養(yǎng)陰藥；肺主氣，司呼吸，肺臟受損其氣必虛。肺臟受損，呼吸受阻，大氣不入，宗氣不能營養(yǎng)臟器、百骸，所謂虛上加虛，因此，以益氣養(yǎng)陰藥為本至為重要。正所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助，源泉不竭?！迸R床選用生黃芪、黃精、女貞子、旱蓮草、防風(fēng)、玄參、浮小麥、薏苡仁組方。此方以益氣養(yǎng)陰為總則，兼以健脾祛風(fēng)。黃芪，補氣固表，治療肺氣虛，衛(wèi)外不固；黃精，健脾補氣，養(yǎng)陰潤肺；女貞子，滋補肝腎，明目烏發(fā)；旱蓮草，滋補肝腎；防風(fēng)，解表，祛內(nèi)外一切風(fēng)邪；玄參，滋陰涼血，降火生津；浮小麥，益氣、除熱、止汗；薏苡仁，健脾滲濕。以上藥物配伍，益氣健脾、滋補肝腎、固表止汗，既能氣陰雙補，又可五臟同調(diào)。正如吳鞠通所言，小兒為“稚陽未充，稚陰未長”，故滋陰氣、益陽氣為治療兒科疾病大法。同時，現(xiàn)代藥理研究證明：黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加速機(jī)體代謝；黃精可提高組織含氧量，具有抗氧化作用；女貞子可抑菌、增強(qiáng)免疫功能；旱蓮草可改善組織缺氧狀態(tài)；防風(fēng)具有解熱、抗病毒作用；玄參具有抑菌、抗炎作用；浮小麥富含多種維生素及微量元素，可以增加人體營養(yǎng)；薏苡仁可以抗菌、抗炎、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫。

綜上所述，采用養(yǎng)陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，能有效控制臨床癥狀，值得臨床推廣。

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征訂啟事

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Clinical Observation of Yangyin Yiqi Decoction in the Treatment of Allergic Rhinitis in Children

ZHAO Yi1#，ZHENG Jun2
（1Datun Community Health Service Center of Anzhen Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing100029；2Beijing Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing100010）

Objective:To observe the clinical curative effect of Yangyin Yiqi Decoction in the treatment of allergic rhinitis in children.Methods:100 cases with allergic rhinitis were randomly divided into the control group and the treatment group，the control group was given montelukast sodium chewable tablets，while the treatment group was given Yangyin Yiqi Decoction，the treatment lasted for 1 month，and the two groups were followed-up for 3 months.After the treatment，it was observed the changes of symptoms and recurrence rate in the two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was 94.0%，and the total effective rate of the control group was 86.0%，the difference was not statistically significant，P＞0.05.The recurrence rate of the treatment group was 40.4%，while the recurrence rate of the control group was 95.3%，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion:Yang yin Yi qi Decoction is effective in treating allergic rhinitis in children，it can reduce the recurrence rate，also have certain effect on allergy conditioning.

Allergic rhinitis in children；Yangyinyiqi decoction；Clinical curative effect

R765.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.006

北京市中醫(yī)藥管理局項目（編號：CYX2014-04）

趙毅，E-mail：yszy@2008.sina.com

2016-05-24）