呼吸機固定頭套的制作與臨床應(yīng)用

楊雪敏，呂　菲，鐘惠如（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上?！?00333）

呼吸機固定頭套的制作與臨床應(yīng)用

楊雪敏，呂菲，鐘惠如
（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海200333）

呼吸機；固定頭套；制作；臨床應(yīng)用

無創(chuàng)正壓通氣指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與正壓呼吸機相連進行輔助通氣［1］。無創(chuàng)通氣以使用方便，無需氣管插管或切開，并發(fā)癥少，可間歇使用并可縮短機械通氣和住院時間，減少患者痛苦和護理時間等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)在一些疾病的治療中，如呼吸衰竭患者長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機，使用呼吸機面罩，局部皮膚容易產(chǎn)生淤血、淤斑，甚至引起機械性壓瘡［3］。易導(dǎo)致患者呼吸機治療的耐受性和依從性下降，影響原發(fā)病治療［4］。目前，被廣泛使用的寬橡膠彈性固定頭帶存在使用后面部皮膚破損、面罩反復(fù)滑脫、不易固定及悶熱潮濕等缺點。我科室自己設(shè)計的呼吸機固定頭套克服了以上不足，自2014年10月使用至今，臨床取得滿意效果，并獲得了國家實用新型專利（專利號：201220563904.1）。

1　材料與方法

1.1材料普通棉質(zhì)毛巾1根，YZB/豫0063—2011有固定鉤的麻醉面罩1個，麻醉面罩自帶的有固定孔的寬橡膠彈性固定頭帶2根。

1.2制作方法根據(jù)普通成年男性一側(cè)耳廓環(huán)繞頭部枕后至另一側(cè)耳廓的距離為頭套長度約為30～35 cm，寬為15～18 cm，厚為雙層普通棉質(zhì)毛巾。雙層毛巾進行四邊縫合，沿長度上下緣用長60～60 cm，寬2～3 cm的寬橡皮筋，橡皮筋上有間距0.5～1 cm的固定孔進行縫合后即制作完成，見圖1。毛巾頭套四角的寬橡皮筋要有10 cm的保留長度，上面有4～5個固定孔，以保證在不同患者使用時的延伸性。

圖1　呼吸機固定頭套

1.3使用方法當(dāng)患者使用無創(chuàng)通氣治療時，護士可將呼吸機頭套放置在患者頭頂至枕后區(qū)域，包住耳廓，根據(jù)患者具體情況調(diào)整橡皮筋的松緊度后，用面罩自帶的固定鉤和寬橡皮筋的固定孔進行固定。護士亦可根據(jù)患者的頭圍大小制作適合患者的個性化呼吸機固定頭套。

2　臨床應(yīng)用

2.1對象選取2014年10月—2015年10月在我院呼吸科、ICU、EICU住院期間接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者100例，男64例，女36例，年齡68～84歲。按住院的時間順序隨機數(shù)字表格，將患者分為觀察組及對照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者使用無創(chuàng)通氣治療時間在24 h以上；②帶機前面部、耳廓均無淤血、淤斑等皮膚損傷亦無壓瘡；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部高度水腫、重癥營養(yǎng)不良；②休克、意識障礙、癡呆等。兩組在年齡、性別、通氣障礙程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2使用方法兩組均使用產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為：YZB/豫0063—2011的麻醉面罩，觀察組使用自制的呼吸機固定頭套，對照組使用麻醉面罩自帶的寬橡膠彈性固定頭帶，其他護理方式相同。

2.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者使用兩種面罩固定方式后在面部、耳廓皮膚發(fā)生淤血淤斑皮膚損傷情況和固定有效性（面罩滑脫）等情況。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

3　結(jié)果

3.1兩組患者使用不同呼吸機固定頭套情況見表1。

表1　兩組患者使用不同呼吸機固定頭套情況

4　討論

4.1臨床常用呼吸機固定頭套的缺點國產(chǎn)呼吸機固定頭套多由兩條寬橡皮筋通過面罩固定鉤進行固定，沒有充分考慮到人體的解剖、生理結(jié)構(gòu)。臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸機管路和面罩連接后進行頭部固定時由于固定帶橡皮筋過細(xì)或過緊導(dǎo)致患者面部及耳廓皮膚出現(xiàn)淤血淤斑等壓迫性損傷情況，而面部壓迫性損傷是無創(chuàng)輔助通氣過程中較常見的并發(fā)癥，據(jù)報道，發(fā)生率為7%～27%［5］。給患者造成了身體損傷和心理抗拒等問題。另一方面由于固定面積小，面罩滑脫發(fā)生率非常高，增加了護士工作量。國外進口的面罩又因價格昂貴，不被廣泛使用。

4.2自制呼吸機固定頭套的優(yōu)點

4.2.1安全舒適自制呼吸機固定頭套采取的純棉毛巾材質(zhì)，透氣性好，能有效的排濕、吸汗，對皮膚刺激性小，防止過敏等局部反應(yīng)。固定頭套的尺寸根據(jù)患者頭圍進行剪裁，符合人體頭型解剖，利用毛巾柔軟、包裹性強的特點，增大了壓力面積，減少壓強，從而降低皮膚應(yīng)局部受壓造成的損傷風(fēng)險，提高患者的舒適度。表1顯示，觀察組面部及耳廓淤血淤斑的發(fā)生僅1例，明顯低于對照組。同時加寬的固定頭套使面罩固定更加牢固，減少漏氣，提高患者依從性。

4.2.2使用靈活制作呼吸機固定頭套可根據(jù)患者的年齡、頭型、面部輪廓的大小個性化制作，配合加長可調(diào)節(jié)的固定帶，能根據(jù)患者不同情況調(diào)節(jié)最佳的面罩松緊度，不受患者體位限制，患者翻身等活動也不影響通氣效果，滿足臨床不同的治療需求。

4.2.3方便使用該呼吸機固定頭套取材方便、制作簡單、價格低廉、固定牢固、便于清洗，可用于醫(yī)院及家庭的無創(chuàng)呼吸輔助治療，應(yīng)用范圍廣泛。

5　小結(jié)

無創(chuàng)通氣治療是一項常見的治療手段，應(yīng)用于多種疾病。采取有效的護理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，是護理工作的重點，也是護理質(zhì)量評價的主要指標(biāo)。自制的呼吸機固定頭套能有效防止無創(chuàng)通氣治療患者面部及耳廓的皮膚損傷，減少面罩滑脫發(fā)生次數(shù)，保證患者治療安全，還兼有個性化調(diào)整等優(yōu)勢，減輕護士護理工作量，實用性強，目前已廣泛使用于我院臨床，并取得很好的效果。

［1］吳迪，楊靜，楊愛萍，等.美皮康貼膜預(yù)防無創(chuàng)正壓機械通氣患者面部壓瘡的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：36-37.

［2］鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：6-8.

［3］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216，414.

［4］楊炯.無創(chuàng)呼吸機使用中面部壓瘡的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（18）：1720-1721.

［5］居琪晅.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（19）：31-32.

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1009-8399（2016）04-0077-03

2016-04-07

楊雪敏（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。