圖文式健康教育在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用

邵海波，陳　凌，王　晶，肖文秀，黃威莉（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上?！?00；.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上?！?040）

圖文式健康教育在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用

邵海波1，陳凌1，王晶1，肖文秀1，黃威莉2
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021；2.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

目的探討圖文式健康教育在接受胃鏡檢查患者中的應(yīng)用。方法選擇2013年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行胃鏡檢查患者240例，按入院時(shí)間先后分為觀察組和對照組各120例，觀察組在進(jìn)行胃鏡檢查前實(shí)施圖文式健康教育，對照組在檢查前實(shí)施常規(guī)健康教育，比較兩組患者在檢查過程中的生理指標(biāo)和主觀感受。結(jié)果觀察組患者在檢查過程中，舒張壓、心率的升高值，檢查過程中的各種不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圖文式健康教育能減少患者在應(yīng)激狀態(tài)下的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，有助于患者順利完成胃鏡的檢查。

胃鏡檢查；心理狀態(tài)；健康教育；圖文式

胃鏡檢查被廣泛用于胃部疾病的診療過程中，但由于檢查時(shí)的侵襲性操作，加之患者對檢查過程的不熟悉，有陌生感，常會(huì)引起疼痛、惡心和頭暈、呃逆等不適或痛苦感受，有些患者不愿接受檢查或?qū)z查的耐受性差，甚至難以忍受而終止或因恐懼而拒絕檢查［1-4］。在患者的需求調(diào)查中，對檢查過程中的配合方法、注意事項(xiàng)的知識(shí)需求高達(dá)85%［5］?；颊吒Ｍ苡幸环N新穎有效的健康宣教方式，可以幫助他們了解檢查的整個(gè)過程，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入檢查并順利完成［5］。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的需求設(shè)計(jì)并制作了圖文式健康教育手冊，為住院患者在接受胃鏡檢查前進(jìn)行健康宣教，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行胃鏡檢查的患者，本次研究共納入病例252例，脫落12例，實(shí)際入組全程觀察240例。根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組；2013年2月—2014年2月胃鏡檢查患者為對照組，2014年3月—2015年2月檢查患者為觀察組。對照組120例，男76例，女44例；年齡35～68歲，平均年齡51.7歲；觀察組120例，男68例，女52例；年齡32 ～72歲，平均年齡48.6歲。胃鏡檢查前測量患者生命體征均在正常范圍之內(nèi)，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①有消化道癥狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤；②消化道出血，病因及出血部位不明；③其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)；④上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；⑤評估潰瘍和幽門螺桿菌治療的效果。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；②懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；④消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；⑤明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；⑥腦卒中患者。

1.2方法對照組根據(jù)《護(hù)理常規(guī)》［6］內(nèi)容，對接受胃鏡檢查患者在前1 d進(jìn)行口頭健康教育。觀察組在檢查前1 d進(jìn)行口頭健康教育的同時(shí)，發(fā)放圖文健康宣教手冊，并結(jié)合手冊對患者進(jìn)行解釋，提供配合方法，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，在次日檢查前，護(hù)士再對患者掌握的情況進(jìn)行了解和修正指導(dǎo)。

1.2.1圖文式健康教育手冊的制作圖文式健康教育手冊是在對接受胃鏡檢查患者進(jìn)行了信息需求調(diào)查之后［5］；根據(jù)患者所關(guān)注的內(nèi)容，自行編寫和制作，大小為12 cm×20 cm，采用彩色照片加文字提醒，圖文并茂，易于理解，使不同文化程度的患者能很容易地理解圖片內(nèi)容。

1.2.2圖文式健康教育手冊的內(nèi)容手冊包括4部分內(nèi)容，第1部分是介紹檢查地點(diǎn)、等候場所和檢查室的相關(guān)人員，各種安全保障設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器和氧氣設(shè)施等，檢查所需物品如一次性水杯、毛巾和紙巾等。第2部分為檢查前的準(zhǔn)備，包括飲食、睡眠和練習(xí)放松的方法，在檢查日晨有高血壓的患者要先服降壓藥，糖尿病患者暫停一次降糖藥，取出活動(dòng)假牙。第3部分為檢查過程的配合方法，包括麻醉方法介紹、檢查過程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師指令使用肢體語言，出現(xiàn)不舒適的感受時(shí)如何應(yīng)對等。第4部分為檢查后注意事項(xiàng)，包括檢查后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食方法、臥床休息時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如咽痛、發(fā)熱、咳嗽、呃逆等和檢查結(jié)果的告知時(shí)間等，如果檢查過程中患者不良反應(yīng)很大，檢查結(jié)束后可在術(shù)后休息室休息待癥狀好轉(zhuǎn)后回病房。上述內(nèi)容每一步均采用照片加文字的形式介紹，使患者一目了然，直觀易懂。

1.2.3指導(dǎo)患者放松方法在進(jìn)行健康教育時(shí)教會(huì)患者練習(xí)身心放松技術(shù)，采用腹式呼吸：雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部抬高-憋氣-緩慢呼氣，幫助患者在面對檢查時(shí)克服無助感和恐懼感，在精神和肉體上從應(yīng)激狀態(tài)中得到適當(dāng)?shù)慕夥?，消除或緩解緊張性疼痛與恐懼反應(yīng)。讓患者學(xué)會(huì)觀察和控制自己的呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)分散注意力，達(dá)到身心放松。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者的生理指標(biāo)比較兩組患者在檢查前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2患者檢查過程中的反應(yīng)在患者胃鏡檢查結(jié)束后30 min內(nèi)詢問患者檢查時(shí)的感覺，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自制的問卷，調(diào)查患者是否出現(xiàn)惡心、恐懼、呃逆和疼痛等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件以及Microsoft Excelg工作表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用方差分析，配對計(jì)量資料t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2　結(jié)果

2.1兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況見表1。

2.2兩組患者檢查過程中的反應(yīng)見表2。

表1　兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況?。ā纒）

表1　兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況?。ā纒）

組別　n　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）　心率（次/min）檢查前　檢查中　檢查后P值檢查前　檢查中　檢查后　檢查前　檢查中　檢查后觀察組　120　124.7±9.0　134.8±8.7　129.3±8.5　78.1±7.7　82.4±8.5　73.8±8.1　74.6±5.8　82.8±8.4　81.6±7.4＞0.05對照組　120　125.5±9.9　139.7±10.6　139.2±10.6　72.8±4.8　87.6±10.4　85.1±8.9　72.3±10.6　97.3±12.0　94.3±6.8?。?.05 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

表2　兩組患者檢查過程中的反應(yīng)

3　討論

3.1健康教育對接受胃鏡檢查患者的意義醫(yī)院的健康教育是以患者為對象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃有目的的教育過程增加患者的健康知識(shí)，改變他們得異常行為，幫助患者減輕或消除文化休克。對接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除患者因?yàn)閷z查陌生而產(chǎn)生的恐懼和不安感，校正患者對檢查的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低應(yīng)激反應(yīng)，增加患者信心。

3.2圖文式健康教育手冊對胃鏡檢查患者的健康教育效果在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者認(rèn)為，“看圖對話”教育模式對患者更有吸引性和互動(dòng)性［7］。信息的傳遞有雙向性和互動(dòng)性，目前信息時(shí)代，患者更希望通過網(wǎng)絡(luò)、圖文結(jié)合、示教與指導(dǎo)結(jié)合等多種形式獲取疾病和特殊檢查的相關(guān)知識(shí)和信息，而不是單純的口述說教途徑獲得［8］。由于患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)無家屬陪護(hù)，對操作室的環(huán)境、人員和安全設(shè)施等均不熟悉，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼和焦慮心理，圖文式健康教育手冊更關(guān)注患者的需求，在健康教育過程中充分發(fā)揮了患者的視覺、聽覺和參與熱情，利用圖文并茂的方式展示健康教育內(nèi)容，形象直觀，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口頭健康宣教深刻，使患者能更好的將健康教育內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際檢查過程的配合中。

3.3圖文式健康教育手冊能夠減少患者應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng)患者在檢查過程中始終處于應(yīng)激狀態(tài)，依據(jù)漢斯塞利學(xué)的現(xiàn)代應(yīng)激論原理所述［9］，胃鏡檢查作為一種應(yīng)激源作用于下丘腦，促發(fā)交感神經(jīng)興奮，作用于腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)引起患者的心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征。在患者進(jìn)行胃鏡檢查前1d給患者發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊，并認(rèn)真進(jìn)行講解和宣教指導(dǎo)，使患者輕松獲得相關(guān)檢查信息和知識(shí)，消除陌生感，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸的放松方法，根據(jù)配圖的文字說明可以容易掌握各步驟的應(yīng)對措施，手冊中信息可以在檢查過程中在患者頭腦中再現(xiàn)，幫助患者應(yīng)對檢查中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖文式健康教育組患者的舒張壓和心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次鏡檢過程中對其他生理指標(biāo)的影響較輕，與文獻(xiàn)中報(bào)道的不同［4］；考慮與患者總體檢查時(shí)間較短有關(guān)。

3.4圖文式健康教育手冊的運(yùn)用明顯減輕患者檢查過程中的主觀不良感受表2顯示，采用圖文式健康宣教手冊進(jìn)行健康教育可以明顯減少患者檢查過程中的主觀不良感受，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)的健康教育方法是檢查前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教或發(fā)放文字資料，患者容易遺忘，對文化水平低、識(shí)字不多和老年人等都存在一定困難。圖文式健康宣教手冊對麻醉方法、檢查過程和配合技巧分別作了詳實(shí)的圖片說明，如體位采取坐位或半坐臥位，頭略向后仰；如麻醉時(shí)采用噴霧器噴咽喉部3～4次，或霧化吸入麻醉藥的方法配合；在胃鏡插入過程的應(yīng)對方法和不良感受時(shí)的放松方法等；并使用照片形式展現(xiàn)給患者，附有文字說明和指導(dǎo)，使患者對整個(gè)檢查過程不再陌生，經(jīng)過護(hù)士幾次的配合練習(xí)后患者很容易掌握技巧。這樣患者在檢查過程中，就會(huì)對每一個(gè)步驟做到心中有數(shù)，結(jié)合放松技術(shù)，按醫(yī)師的指示進(jìn)行配合，提高了檢查過程中的配合度。圖文式健康教育手冊體現(xiàn)了以患者為中心，把健康教育內(nèi)容放在患者所關(guān)心的問題上，患者感覺新穎親切，能主動(dòng)按手冊中的指導(dǎo)應(yīng)對，減少了檢查中的主觀不良感受。

4　小結(jié)

圖文式健康教育是一種效果較好的教育方式，讓患者更直觀、更容易接受特殊檢查知識(shí)和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，減少了應(yīng)激狀態(tài)下患者的不良反應(yīng)，有利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

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R47

A

1009-8399（2016）04-0063-03

2016-01-12

邵海波（1984—），男，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

陳凌（1972—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理。