音樂(lè)療法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用

宣改玲，瞿春華（上海市浦東醫(yī)院，上海　201399）

音樂(lè)療法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用

宣改玲，瞿春華
（上海市浦東醫(yī)院，上海201399）

目的探討音樂(lè)療法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法選擇2014年4月—2015年9月我院收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，分為對(duì)照組和觀察組各100例，兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法。觀察兩組產(chǎn)婦生命特征及焦慮狀況。結(jié)果在血壓、心率、皮膚電反應(yīng)方面，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者采用音樂(lè)療法后焦慮程度減輕；兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論音樂(lè)療法能減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮情緒，降低產(chǎn)婦血壓及心率的波動(dòng)，有利于剖宮術(shù)的順利進(jìn)行。

剖宮產(chǎn)；生理指標(biāo)；焦慮；音樂(lè)療法

音樂(lè)療法又稱音樂(lè)治療，是一門集音樂(lè)學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是運(yùn)用音樂(lè)藝術(shù)手段，以治療疾病、促進(jìn)身心健康為目的的系統(tǒng)干預(yù)過(guò)程。而手術(shù)對(duì)患者的生理和心理都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮，從而導(dǎo)致一系列心理生理反應(yīng)，如感覺(jué)痛苦、肌肉緊張等，較為嚴(yán)重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化，直接影響手術(shù)進(jìn)行。特別是在非全身麻醉下實(shí)施手術(shù)的患者，其緊張、恐懼情緒顯得尤為突出。我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都采用連續(xù)硬膜外麻醉，將音樂(lè)療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年4月—2015年9月我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按入院先后將其分為對(duì)照組100例和觀察組100例，排除急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以及聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)不良，術(shù)前應(yīng)用對(duì)血壓、心率有影響的藥物和妊娠合并癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.86和0.64），具有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，給予心理護(hù)理，包括解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法，向產(chǎn)婦介紹音樂(lè)治療的方法和目的，取得知情同意。根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇音樂(lè)作為次日音樂(lè)治療的曲目，音樂(lè)曲目類型主要包括：民族音樂(lè)、古典音樂(lè)、輕音樂(lè)民歌、流行音樂(lè)和戲曲6種類型。訪視者采用Spielbergerb編制的狀態(tài)--特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（S-TAI），完成其中特質(zhì)焦慮量表后20項(xiàng)（用于評(píng)定患者平時(shí)一貫的情緒狀態(tài)）。手術(shù)日產(chǎn)婦提前1 h進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，產(chǎn)婦戴上耳機(jī)欣賞音樂(lè)30 min，提醒產(chǎn)婦閉上雙眼，集中精神傾聽(tīng)音樂(lè)，音量調(diào)節(jié)到舒適為止。30 min后采用Spielbergerb編制的狀態(tài)--特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（S-TAI），完成狀態(tài)焦慮量表前20項(xiàng)（用于評(píng)定產(chǎn)婦此時(shí)此刻的焦慮狀態(tài)），開(kāi)始麻醉手術(shù)，戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)一直到手術(shù)結(jié)束，手術(shù)結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦取下耳機(jī)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①產(chǎn)婦入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，分別于產(chǎn)婦入手術(shù)室后聽(tīng)音樂(lè)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄血壓、心率、皮膚電反應(yīng)，并于手術(shù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)出血量。②焦慮評(píng)分：焦慮評(píng)分采用Spielbergerb編制的焦慮狀態(tài)--特質(zhì)問(wèn)卷（S-TAI），問(wèn)卷共40項(xiàng)，特質(zhì)焦慮量表后20項(xiàng)（用于評(píng)定患者平時(shí)一貫的情緒狀態(tài)）按1～4計(jì)分：1分為幾乎從來(lái)沒(méi)有；2分為有時(shí)有；3分為經(jīng)常有；4分為幾乎總是如此。特質(zhì)焦慮量表前20項(xiàng)（用于評(píng)定患者此時(shí)此刻的焦慮狀態(tài)）按1～4計(jì)分：1分為完全沒(méi)有；2分為有些；3分為中等程度；4分為非常明顯。③皮膚電反應(yīng)的檢測(cè)：使用上海欣曼公司EP602皮膚電測(cè)定儀測(cè)試皮膚電反應(yīng)。測(cè)試前用清水洗凈雙手并擦拭干凈，然后將2個(gè)電極置于同側(cè)手掌，調(diào)試旋轉(zhuǎn)鈕使指示燈處于平衡狀態(tài)。于干預(yù)前30 min起，每30 min為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)測(cè)量并記錄數(shù)值，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮評(píng)分?。ǚ?，±s）

表1　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮評(píng)分　（分，±s）

組別　n　術(shù)前1 d　入手術(shù)室后30 min觀察組100　40.21±5.68　39.10±6.67對(duì)照組　100　39.06±6.86　42.91±8.55 t值-1.29　3.76 P值0.198　0.01

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段血壓情況見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段心率情況見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段皮膚電反應(yīng)情況見(jiàn)表4。

2.5兩組產(chǎn)婦出血情況見(jiàn)表5。

表2　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段血壓情況?。╩mHg，±s）

表2　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段血壓情況?。╩mHg，±s）

組別　n 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)　手術(shù)開(kāi)始時(shí)　手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓　舒張壓收縮壓　舒張壓收縮壓　舒張壓觀察組　100　119.93±10.67　72.89±8.28　119.77±10.52　73.74±10.25　118.76±8.46　70.20±7.55對(duì)照組　100　117.94±12.37　73.07±9.89　124.26±14.20　73.87±9.89　118.09±1019　70.44±8.28 t值1.22　-0.14　3.82　1.36　0.51　0.21 P值0.23　0.89　0.04　0.04　0.61　0.83

表3　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段心率情況　（次/min ，±s）

表3　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段心率情況?。ù?min ，±s）

組別　n 入手術(shù)室時(shí)　手術(shù)開(kāi)始時(shí)　手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組100　87.11±14.28　82.11±14.28　83.29±9.27對(duì)照組　100　88.88±15.90　89.88±15.90　81.51±10.11 t值-0.83　4.23　1.30 P值0.41　0.03　0.20

表4　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段皮膚電反應(yīng)情況?。╱A，±s）

表4　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段皮膚電反應(yīng)情況?。╱A，±s）

組別　n　入手術(shù)室后30 min 手術(shù)開(kāi)始時(shí)　手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組100　8.50±17.87　24.04±17.71　27.78±10.86對(duì)照組　100　11.53±11.00　23.93±7.33　22.37±7.68 t值4.78　0.07　4.07 P值0.00　0.95　0.00

表5　兩組產(chǎn)婦出血情況?。ā纒）

表5　兩組產(chǎn)婦出血情況　（±s）

t值　=1.6，P=0.11

組別　n　出血量（mL）觀察組100　223.3±61.42對(duì)照組100　257.07±84.69

3　討論

3.1音樂(lè)療法的作用音樂(lè)療法是通過(guò)音樂(lè)幫助患者達(dá)到生理、心理和情緒的統(tǒng)一、和諧的自然療法。大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)明顯的心理變化，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而且手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、器械以及醫(yī)護(hù)人員的談話對(duì)產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激，造成血壓增高、心率加快、四肢發(fā)涼，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。音樂(lè)療法作為一種護(hù)理方法能緩解手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的焦慮和疼痛，能分散產(chǎn)婦注意力、增加肌肉松弛。

3.2音樂(lè)療法能減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮情緒表1顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)前1 d的焦慮比較，P＞0.05，說(shuō)明兩組產(chǎn)婦平時(shí)一貫的情緒狀態(tài)無(wú)差異；觀察組進(jìn)入手術(shù)室聽(tīng)音樂(lè)30 min與對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室30 min后的焦慮狀態(tài)比較，P值＜0.05，表明音樂(lè)療法對(duì)減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮情緒有一定的作用；這一結(jié)果與目前國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道的，音樂(lè)療法在緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮情緒方面有一定療效相符［1-3］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可以使產(chǎn)婦心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等心理。悠揚(yáng)緩慢的樂(lè)曲可消除緊張，具有安神寧心之效，使產(chǎn)婦把注意力集中在音樂(lè)旋律之中，暫時(shí)忘記手術(shù)所帶來(lái)的不適和痛苦，減少對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理，從而使情緒平靜，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3音樂(lè)能穩(wěn)定產(chǎn)婦的血壓、心率沈紅霞［4］觀察了100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)中收縮壓、心率無(wú)明顯變化，認(rèn)為音樂(lè)療法能使產(chǎn)婦的心率、血壓平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。表2顯示，兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）；手術(shù)開(kāi)始時(shí)兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓與心率經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。提示音樂(lè)療法對(duì)穩(wěn)定手術(shù)產(chǎn)婦的血壓、心率有一定的作用。皮膚電反應(yīng)也是反應(yīng)產(chǎn)婦焦慮情緒的另一個(gè)客觀指標(biāo)，精神緊張時(shí)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致皮膚電流增大，放松時(shí)則相反。兩組產(chǎn)婦的皮膚電反應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室后30 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較均有明顯差異（P值均＜0.01），而手術(shù)開(kāi)始時(shí)兩組產(chǎn)婦的皮膚電反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于產(chǎn)婦是半身麻醉在手術(shù)開(kāi)始時(shí)有一定的感覺(jué)和知覺(jué)。表5顯示，術(shù)中出血量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道不相符，這可能與術(shù)中將羊水出血混合吸入吸引袋中，造成難以準(zhǔn)確計(jì)算出血量有關(guān)。

4　小結(jié)

大量研究表明，手術(shù)患者在手術(shù)室采用音樂(lè)療法，投資少，簡(jiǎn)單易行，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。但目前圍手術(shù)期應(yīng)用音樂(lè)療法的時(shí)間以及實(shí)施音樂(lè)的種類、方式目前尚未統(tǒng)一，且臨床上缺乏專業(yè)的音樂(lè)療法治療師，實(shí)施音樂(lè)干預(yù)的護(hù)理人員也缺乏音樂(lè)治療方面的培訓(xùn)。音樂(lè)對(duì)人的影響除與音樂(lè)自身的種類有關(guān)外，聽(tīng)者的接受水平如年齡、文化程度、民族、對(duì)音樂(lè)的喜好程度亦對(duì)音樂(lè)治療的療效有很大影響。因此提倡采用個(gè)體化的音樂(lè)療法，根據(jù)產(chǎn)婦的音樂(lè)背景及對(duì)音樂(lè)的喜好選擇不同的樂(lè)曲，有利于產(chǎn)婦順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

［1］楊潔，蘭文英，劉玉清，等.探討手術(shù)室對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施音樂(lè)干預(yù)的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：20-21.

［2］Lee KC，Chao YH，Yiin JJ，et al.Evidence that music listening reduces preoperative patients’anxiety［J］.Biol Res Nurs，2012，14 （1）：78-84.

［3］郭湘平，孫小英.音樂(lè)療法在緩解剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者焦慮中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（14）：65-67.

［4］沈紅霞.音樂(lè)療法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2005，11（4）：90-91.

R473.71

A

1009-8399（2016）04-0051-03

2016-03-01

宣改玲（1984—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

瞿春華（1976—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理。

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生（計(jì)生）科技項(xiàng)目（PW2013A-15）。