老年慢性病患者出院護(hù)理需求及影響因素分析

王建芳，周建紅，金赟珠，強(qiáng)鳳芬，馬修強(qiáng)（.上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?84；.第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上?！?0433）

老年慢性病患者出院護(hù)理需求及影響因素分析

王建芳1，周建紅1，金赟珠1，強(qiáng)鳳芬1，馬修強(qiáng)2
（1.上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201824；2.第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海200433）

目的探討老年慢性病患者出院護(hù)理的需求及影響因素，為制訂針對性的出院指導(dǎo)提供依據(jù)。方法選取2015年1—6月在上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類老年慢性病出院患者232例，采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病護(hù)理與預(yù)防、健康促進(jìn)2個(gè)維度共20個(gè)條目，共分為20～100分。結(jié)果232例患者護(hù)理需求總分為（63.87±17.5）分。20個(gè)條目中，排在前5位的分別是出現(xiàn)緊急情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)、定期提供體檢、安全用藥指導(dǎo)、上門提供護(hù)理及慢性病的長期護(hù)理。經(jīng)單因素分析，年齡、有無配偶、文化程度、體育活動(dòng)頻率與護(hù)理需求總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡、無配偶、小學(xué)及以下程度老人和大專及以上老人、從不參加體育活動(dòng)者護(hù)理需求總分最高。經(jīng)多重線性回歸分析，影響老年慢性病患者出院護(hù)理需求的主要因素有年齡、文化程度、獨(dú)居與否、體育活動(dòng)頻率、疾病對日常生活影響、有無后遺癥以及首要住院原因（高血壓）（P＜0.05）。結(jié)論老年慢性病患者出院的護(hù)理需求是多方面的，護(hù)士在實(shí)施出院護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注患者不同護(hù)理需求，特別是高齡、無配偶、獨(dú)居的患者，并有針對性地做好出院指導(dǎo)，滿足老年慢性病患者的護(hù)理需求。

慢性疾?。蛔o(hù)理需求；影響因素；調(diào)查

2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國

居民慢性病患病率已經(jīng)達(dá)到了20.0%；2012年我國確診慢性病患者例數(shù)已經(jīng)超過了2.6億；慢性病導(dǎo)致的死亡例數(shù)占總死亡例數(shù)的85%。慢性病已經(jīng)成為我國突出的社會(huì)問題與重大公共衛(wèi)生問題。不僅我國面臨如此嚴(yán)峻的考驗(yàn)，全球情況也不容樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2008年全球有3 600萬人死于慢性病，約占所有死亡人數(shù)的63%，慢性病已經(jīng)成為全球致死致殘的首因［1］。慢性病患者疾病治療過程漫長，雖然在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但是很多患者在回家后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問題。近年來患者出院后30 d的再入院率高達(dá)20%［2］。由此可見，出院患者迫切需要得到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。鐘冬秀等［3］對516例住院患者調(diào)查顯示，82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)。本課題分析研究上海市嘉定區(qū)真新街道老年慢性病出院老人的護(hù)理需求，以期為后期開展老年慢性病出院患者居家延續(xù)性護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年1—6月在上海市嘉定區(qū)真新地區(qū)因老年慢性病出院患者236例，刪除部分不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的老人，老年慢性病出院患者共232例參與了研究，占調(diào)查總例數(shù)的98.3%。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；因常見慢性?。宰枞苑渭膊?、腦卒中、高血壓、糖尿病及冠心病）出院后回到社區(qū)＜1個(gè)月；自愿為原則，愿意配合評估和調(diào)查；意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙；排除精神障礙、意識(shí)障礙、重癥和終末疾病者。

1.2研究工具

1.2.1自制個(gè)人資料問卷包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、體育鍛煉狀況、生活能否自理和慢性病情況等。

1.2.2老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問卷采用黃天雯等［4］編制的老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問卷，問卷包括疾病護(hù)理與預(yù)防、健康促進(jìn)2個(gè)維度，共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)：不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要，分別賦分為1～5分，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理需求程度越高。問卷經(jīng)專家考核具有較好的效度和信度，適用于社區(qū)或出院老年慢性病患者護(hù)理需求的調(diào)查。

1.3測查程序采用現(xiàn)況調(diào)查研究法，用量表和訪談的形式，對老年慢性病出院患者由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士預(yù)約上門，然后當(dāng)場接受問卷調(diào)查。問卷填寫通過以自評和訪談方式完成。發(fā)放問卷236份，回收問卷232份，問卷回收率為98.3%。

1.4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1建立的數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙份錄入。統(tǒng)計(jì)采用SAS 9.4軟件完成，統(tǒng)計(jì)方法采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)方法。

2　結(jié)果

2.1一般情況232例患者中，男120例，占51.7%，女112例，占48.3%；年齡60～94歲，平均年齡為（77.0±10.2）歲。其中，婚姻：有配偶146例，占62.9%，無配偶86例，占37.1%；文化程度：小學(xué)及以下93例，占40.1%，初中79例，占34.0%，高中/中專41例，占17.7%，大專及以上19例，占8.2%；居住狀況：獨(dú)居老人19例，占8.2%，非獨(dú)居213例，占91.8%；子女狀況：有子女92例，占96.6%，無子女8例，占3.4%；生活自理能力：完全自理72例，占31.0%，能基本自理 54例，占 23.3%，需要照護(hù)106例，占45.7%；有疾病后遺癥140例，占60.3%，無疾病后遺癥 92例，占39.7%；首要住院原因：腦卒中 160例，占69.0%，慢性阻塞性肺疾病16例，占6.9%，高血壓28例，占12.1%，糖尿病12例，占5.2%，冠心病16例，占6.8%。

2.2老年慢性病患者護(hù)理需求情況232例老年慢性病出院患者護(hù)理需求總分為（63.87±17.52）分。排序見表1。

表1　慢性病患者20項(xiàng)護(hù)理需求分布情況?。╪=232）

2.3老年慢性病患者出院護(hù)理需求的單因素分析見表2。

2.4老年慢性病患者出院護(hù)理需求的多重線性回歸分析為了控制混雜因素的影響，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素引入多重線性回歸模型，進(jìn)行多重線性回歸分析，變量篩選方法為逐步回歸法，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。以慢性病患者出院護(hù)理需求總分為應(yīng)變量，以其他人口學(xué)因素（年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、有無配偶、文化程度、獨(dú)居與否、有無子女、經(jīng)濟(jì)收入、生活能否自理、參加體育活動(dòng)、慢性病數(shù)目、疾病對日常生活造成的影響、有無疾病后遺癥、首要住院原因）為自變量。變量賦值：年齡、體質(zhì)指數(shù)、慢性病數(shù)目為連續(xù)變量，性別（1-男、2-女），配偶（1-無、2-有），文化程度（1-小學(xué)及以下、2-初中、3-高中/中專、4-大專及以上），獨(dú)居與否（1-是、2-否），經(jīng)濟(jì)收入［1-＜2 000、2-（2 000～2 999）、3-（3 000～3 999）、4-4 000以上］、生活能否自理（1-完全自理、2-基本自理、3-需要照顧），體育活動(dòng)（1-從不、2-偶爾、3-經(jīng)常），疾病對日常生活造成的影響（1-嚴(yán)重、2-一般、3-沒有），有無疾病后遺癥（1-無、2-有），首要住院原因（1-腦卒中、2-COPD、3-高血壓、4-糖尿病、5-冠心?。?。見表3。

表2　老年慢性病患者出院護(hù)理需求的單因素分析（n=232）

表3　老年慢性病患者出院護(hù)理需求的多重線性回歸分析?。╪=232）

3　討論

3.1慢性病患者的護(hù)理需求慢性病是一組具有永久性病變并有著不可逆病理變化的疾病，其病程長、恢復(fù)慢、致殘率高，需要長時(shí)間的治療和護(hù)理，不僅給患者帶來了巨大的壓力，也給家庭帶來了不同程度的負(fù)擔(dān)［6］。很多慢性病患者出院后仍然有較高的健康照護(hù)需求［7］。表1顯示，慢性病出院患者對各方面的護(hù)理需求較高，其中需求中得分最高的是出現(xiàn)緊急情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)，說明患者出院回到家中，更多的是擔(dān)心疾病突然發(fā)生變化，希望得到及時(shí)有效的救護(hù)是最基本的需求，提示在出院護(hù)理時(shí)既要指導(dǎo)患者掌握一定的自救技能，又要教會(huì)患者如何實(shí)施呼救。另外，定期提供體檢、安全用藥指導(dǎo)、上門提供護(hù)理及慢性病的長期護(hù)理需求也較高，這對醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)、家庭等提出了更高的要求，需要多方共同的努力，針對患者護(hù)理需求高的項(xiàng)目重點(diǎn)關(guān)注提高人員配置加強(qiáng)管理，以滿足患者的需求。

3.2護(hù)理需求往往是多方面因素共同作用的結(jié)果本研究對老年慢性病出院患者護(hù)理需求的影響因素進(jìn)行了分析。老年慢性性病出院患者隨著年齡的增長其生理功能下降，慢性病也多，疾病康復(fù)速度慢，故對護(hù)理的需求也最高。無配偶的老人由于沒有配偶的照顧所以其護(hù)理需求也高。從文化程度來看，小學(xué)及以下程度老人和大專及以上老人其護(hù)理需求總分較高，可能因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆俗晕冶＝∫庾R(shí)高，故對護(hù)理的需求高，而低文化程度老人由于文化程度低獲取衛(wèi)生服務(wù)信息的渠道少，故其內(nèi)在的護(hù)理需求也高，所以對于低文化程度老人要積極地觀察和重視其潛在的護(hù)理需求。從參加體育活動(dòng)情況看，從不參加體育活動(dòng)的老人護(hù)理需求最高，這也符合實(shí)際情況，因軀體功能不好的老人不參加體育活動(dòng)所以其護(hù)理需求也最高。多因素分析來看，獨(dú)居的老人由于缺少照顧者故其護(hù)理需求也高，疾病對日常生活造成影響嚴(yán)重者及有疾病后遺癥者護(hù)理需求也高。此外，首要住院原因（以冠心病為參照）因高血壓住院患者出院后其護(hù)理需求也較高，可能因?yàn)檫@些因高血壓住院的老人其疾病往往很嚴(yán)重，故出院后的護(hù)理需求也很高。

4　小結(jié)

老年慢性病患者出院后對各方面的護(hù)理需求較高，影響老年慢性病患者出院護(hù)理需求的因素眾多，社會(huì)及家庭應(yīng)予以關(guān)注，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注高齡、無配偶、獨(dú)居、文化程度低、疾病對日常生活造成影響嚴(yán)重者及有疾病后遺癥的老年慢性病出院老人。慢性病患者出院生活質(zhì)量的提高是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程，二三級醫(yī)院護(hù)士工作負(fù)荷大，出院患者比較分散，患者有需求時(shí)，無法像社區(qū)護(hù)士一樣及時(shí)趕到，社區(qū)護(hù)士在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中可以發(fā)揮能動(dòng)作用［8］。但我國在出院患者延續(xù)性護(hù)理及老年病的居家護(hù)理服務(wù)方面尚未形成一個(gè)可持續(xù)性發(fā)展的長期性護(hù)理服務(wù)模式，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域窄，不能滿足居民對健康的需求［9］。此外，目前從事家庭照護(hù)工作的人員主要是家屬和保姆，這些照護(hù)者大多未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)［10］。應(yīng)該建立完善的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，構(gòu)建多學(xué)科參與的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，多方位探索社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向，以患者的需求為導(dǎo)向，采取具體的措施幫助老年慢性病出院患者及家屬，為其提供全方位的整體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，指導(dǎo)家屬及保姆掌握一定的護(hù)理技能，從而提高出院患者生活自理能力。

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Influencing factors of nursing needs in discharged elderly patients with chronic diseases

（1.ZhenxinCommunity Health Services Center，Jiading District，Shanghai 201824，China；2.Staff Room of Staistics，Department of Health Services，The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）
WANG Jian-fang1，ZHOU Jian-hong1，JIN Yun-zhu1，QIANG Feng-fen1，MA Xiu-qiang2

ObjectiveTo investigate the nursing needs of the discharged elderly patients with chronic diseases and the related influencing factors，and to provide corresponding discharge instructions.MethodsA total of 232 elderly patients with chronic diseases discharged from Zhenxin Community Health Services Center，Jiading District，Shanghai，from January to June 2015 were involved.A self-designed questionnaire on the nursing needs was used including disease nursing and prevention，health promotion，etc.ResultsThe top 5 nursing needs were cares provided by the physicians and nurses in case of emergency，regular physical examinations，instructions for medicine safety，home care，and long-term nursing of chronic diseases.The single-factor analysis showed that the nursing needs were influenced by the following factors：age，presence of a spouse or not，education background，frequency of physical activity（P＜0.05）.The multiple linear regression analysis showed that the nursing needs were mainly influenced by age，education background，living alone or not，frequency of physical activity，influence of disease on daily living activity，sequelae and primary cause of hospitalization（hypertension）. ConclusionThe elderly patients with chronic diseases have diverse nursing needs after discharge.Nurses should pay more attention to those patients with aging，no spouse，and living alone.

Chronicdisease； Nursingneed；Influencing factor；Survey

R47

A

1009-8399（2016）04-0018-04

2016-01-21

王建芳（1962—），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理。

強(qiáng)鳳芬（1975—），女，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理。

上海市嘉定區(qū)科委醫(yī)學(xué)科研課題（2014-KW-16）。