居家留置尿管患者家庭導(dǎo)管護(hù)理的現(xiàn)狀分析

衛(wèi)婷婷，張佩雯，王　斐，王艷梅，張　勇，劉　爽，張悅敏（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海　200135）

居家留置尿管患者家庭導(dǎo)管護(hù)理的現(xiàn)狀分析

衛(wèi)婷婷，張佩雯，王斐，王艷梅，張勇，劉爽，張悅敏
（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海200135）

目的通過(guò)調(diào)查了解居家留置尿管的患者家庭導(dǎo)管護(hù)理現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步開(kāi)展社區(qū)及家庭留置導(dǎo)管的護(hù)理提供參考。方法2013年，對(duì)118例居家留置尿管的患者及其照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者置管情況、日常家庭護(hù)理情況及家庭護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況等。結(jié)果118例留置尿管患者多為高齡居家老人，留置尿管的原因主要是尿失禁及尿道梗阻，多數(shù)患者留置尿管時(shí)間在1年以上，導(dǎo)管護(hù)理主要在家進(jìn)行，多數(shù)照護(hù)者缺乏留置尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)及正確的護(hù)理操作技能，不進(jìn)行常規(guī)感染監(jiān)測(cè)，同時(shí)又缺乏獲得相關(guān)健康教育的渠道，目前存在的首要困難為就醫(yī)不便及居家無(wú)人護(hù)理，就近進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理的需求較大。結(jié)論居家留置尿管患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，缺乏規(guī)范的護(hù)理操作指導(dǎo)，應(yīng)聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展留置尿管患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范留置尿管的健康教育，減少不良事件的發(fā)生，以提高居家留置尿管患者的生活質(zhì)量。

留置尿管；居家護(hù)理；護(hù)理現(xiàn)狀

由于生理及疾病的因素造成排尿困難、尿失禁等問(wèn)題，目前留置尿管仍然是緩解排尿障礙的主要手段。隨著我國(guó)人口的老齡化，居家留置尿管的患者中以老年群體為主，如果患者及照護(hù)者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路系統(tǒng)感染、漏尿、尿管堵塞、脫出、尿道損傷和拔管困難等并發(fā)癥。目前，社區(qū)、居家留置尿管患者的家庭導(dǎo)管護(hù)理狀況不容樂(lè)觀。據(jù)報(bào)道，居家留置尿管患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率達(dá)40%～50%［1-2］。由于對(duì)留置尿管患者的不當(dāng)護(hù)理導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不但增加了患者的痛苦，進(jìn)一步加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重患者病情。為了解居家留置尿管患者家庭導(dǎo)管護(hù)理的現(xiàn)況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，于2013年1—12月對(duì)在上海市某醫(yī)院門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的留置導(dǎo)尿管患者展開(kāi)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲；②患者院外留置尿管時(shí)間≥1個(gè)月；③患者或照護(hù)者具有完全的認(rèn)知和行為能力；④患者及照護(hù)者知情并同意且自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②首次行留置尿管且時(shí)間不足1個(gè)月者。

1.2調(diào)查問(wèn)卷①一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、置管相關(guān)診斷、生活自理能力和日常居住狀況等。②居家留置尿管患者家庭導(dǎo)管維護(hù)調(diào)查問(wèn)卷：在文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴法等方法的基礎(chǔ)上由項(xiàng)目組成員完成調(diào)查表的設(shè)計(jì)，并對(duì)調(diào)查表內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，CVI值為0.89。主要內(nèi)容包括：患者置管資料：包括置管原因，導(dǎo)尿管種類，導(dǎo)尿管留置時(shí)間。日常家庭護(hù)理情況：包括日常護(hù)理人員，每日護(hù)理耗時(shí)，常見(jiàn)尿色，日常消毒或清潔頻次，消毒或清潔用物，消毒方法，消毒或清潔部位，更換尿袋時(shí)間，更換導(dǎo)尿管頻次，每個(gè)月家庭護(hù)理費(fèi)用。留置尿管相關(guān)就醫(yī)護(hù)理情況：包括就醫(yī)使用交通工具情況，就醫(yī)交通費(fèi)用，路途花費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)管相關(guān)就醫(yī)原因，尿常規(guī)檢查頻次。家庭護(hù)理人員知識(shí)情況：包括護(hù)理知識(shí)來(lái)源，涉及內(nèi)容，接受健康教育形式，掌握程度。其中患者或家庭照護(hù)者相關(guān)知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括消毒情況（材料、方法、頻次）；感染判斷（局部、全身、化驗(yàn)）；異常處置（無(wú)尿、堵塞、血尿、導(dǎo)管滑出、集尿袋位置放置）；防止導(dǎo)管脫落（集尿袋連接方法、導(dǎo)管固定方法與位置、導(dǎo)管長(zhǎng)度）；集尿袋更換（頻次、要求）；注意事項(xiàng)（手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境狀況、活動(dòng)時(shí)防滑脫）。共21個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，共21分，得分≤12分為掌握較差，得分13～17分為部分掌握，得分≥18分為基本掌握。目前存在主要問(wèn)題：包括就醫(yī)交通不便，家庭無(wú)人護(hù)理，缺乏相關(guān)知識(shí)，材料獲取困難，家庭護(hù)理費(fèi)用較高，感染頻繁共5個(gè)維度。為了全面收集資料，部分條目為多選項(xiàng)。

1.3調(diào)查方法對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，并向患者或解釋調(diào)查目的，征得其同意后，由調(diào)查員一對(duì)一提問(wèn)完成。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷118份，回收118份，有效問(wèn)卷118份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料見(jiàn)表1。

表1　患者一般資料?。╪=118例）

2.2居家留置尿管患者日常護(hù)理一般情況見(jiàn)表2。

2.3居家留置尿管患者導(dǎo)管護(hù)理消毒情況見(jiàn)表3。

2.4居家留置尿管患者就醫(yī)及掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)情況見(jiàn)表4。

2.5患者家庭護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表5。

表2　居家留置尿管患者日常護(hù)理一般情況　（n=118）

表3　居家留置尿管患者導(dǎo)管護(hù)理消毒情況?。╪=118）

表4　居家留置尿管患者就醫(yī)及掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)情況（n=118）

表5　患者家庭護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握情況?。╪=118）

3　討論

3.1居家留置尿管患者特點(diǎn)及家庭護(hù)理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)顯示，目前的居家留置導(dǎo)尿人員多為高齡老人，以腦卒中、前列腺增生、帕金森及老年癡呆等疾病所致尿失禁或尿道梗阻等多見(jiàn)，且多為長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者?；颊叩娜粘?dǎo)管照護(hù)者大部分為配偶及子女及雇傭人員，由患者的平均年齡可推測(cè)患者的配偶及子女也大部分是年過(guò)六旬人群，這些人群存在年齡較大，對(duì)知識(shí)接受能力及理解能力減退、許多醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)觀念老化、生活過(guò)于節(jié)儉等情況，而雇傭人員則可能存在文化程度低、照顧時(shí)間長(zhǎng)短不一、責(zé)任感不強(qiáng)等現(xiàn)象。由于對(duì)居家留置尿管護(hù)理重視不夠以致家庭導(dǎo)管護(hù)理存在問(wèn)題，表現(xiàn)為時(shí)間與財(cái)力投入不夠，操作不規(guī)范、隨意性大，具體體現(xiàn)在未規(guī)范運(yùn)用消毒劑、不能掌握正確消毒方法與正確的消毒部位、不能保證兼顧消毒及更換集尿袋等方面。表3顯示，62.71%導(dǎo)管護(hù)理選用冷開(kāi)水來(lái)消毒清潔；表4顯示，66.95%的患者從不進(jìn)行尿常規(guī)檢查等。說(shuō)明患者自身及照護(hù)者不能掌握預(yù)防尿道感染的方法，與相關(guān)研究報(bào)道［3-4］的研究結(jié)論相近。而未能進(jìn)行正確留置尿管的護(hù)理，增加了患者尿道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且患者未樹立正確的感染監(jiān)測(cè)意識(shí)，這不利于對(duì)尿路感染的早發(fā)現(xiàn)及早治療。

3.2居家留置尿管患者就醫(yī)情況由于留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，除日常居家護(hù)理外，患者仍可能因需要更換留置導(dǎo)尿管及尿路感染、堵管、漏尿等一系列并發(fā)癥等需要醫(yī)務(wù)人員的處置。目前，男性患者留置導(dǎo)尿管置管較多醫(yī)院有泌尿科?？漆t(yī)師完成，患者的基礎(chǔ)疾病如腦卒中、前列腺增生、手術(shù)等形成的就醫(yī)習(xí)慣，使得患者往往會(huì)去2級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，造成患者就醫(yī)需借助交通工具，每次就醫(yī)多耗時(shí) 30 min以上，更有30.51%的患者需要?jiǎng)佑镁茸o(hù)車來(lái)協(xié)助送醫(yī)。表4顯示，89.83%患者來(lái)院就醫(yī)是為了更換導(dǎo)尿管，說(shuō)明目前對(duì)于居家留置尿管患者來(lái)說(shuō)，存在就醫(yī)不便、耗時(shí)、耗力的情況，有必要加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展針對(duì)留置尿管患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

3.3患者或主要照護(hù)者相關(guān)知識(shí)操作掌握現(xiàn)狀健康教育的形式、內(nèi)容、方法等通常由教育者決定，而對(duì)教育結(jié)果卻受被教育者的文化程度、年齡、性格、理解能力等多方面因素影響，雖然數(shù)據(jù)顯示大部分患者或照護(hù)者的導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)來(lái)源于醫(yī)院，但僅有11.86%的患者接受過(guò)內(nèi)容、形式等較為全面的留置導(dǎo)尿健康教育，69.49%以上的患者或照護(hù)者僅部分掌握對(duì)留置導(dǎo)尿的護(hù)理知識(shí)，表明目前留置導(dǎo)尿相關(guān)健康教育可能存在不規(guī)范、受教育者個(gè)體影響較大等問(wèn)題，需進(jìn)一步改善留置導(dǎo)尿相關(guān)健康教育，如：對(duì)居家留置導(dǎo)尿管護(hù)理教育者的統(tǒng)一培訓(xùn)；編制通俗易懂、內(nèi)容全面的教育資料等，這對(duì)進(jìn)一步規(guī)范指導(dǎo)家庭留置導(dǎo)尿護(hù)理，降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染等其他并發(fā)癥具有重要意義。

4　小結(jié)

目前居家留置導(dǎo)尿患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，患者及家庭照護(hù)者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)往往是盲目、隨意的［4］。易導(dǎo)致導(dǎo)管感染、滑脫、尿道損傷等并發(fā)癥，尤其是尿道感染的發(fā)生，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及管理者的重視。健康教育對(duì)規(guī)范指導(dǎo)居家留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要，我們應(yīng)嘗試健康教育多元化方式、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居家護(hù)理實(shí)施者的規(guī)范培訓(xùn)、落實(shí)患者或照護(hù)者的相關(guān)知識(shí)教育、開(kāi)展留置導(dǎo)尿患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)等，使患者和照護(hù)者盡可能理解掌握留置導(dǎo)尿的有關(guān)知識(shí)與操作，掌握留置導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)一些狀況時(shí)的處理方式，在家中可以做到安全的留置導(dǎo)尿護(hù)理，以降低留置尿管的各類并發(fā)癥。同時(shí)更好發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能，讓社區(qū)護(hù)士參與居家留置導(dǎo)尿患者護(hù)理管理，有助于監(jiān)測(cè)、早期預(yù)防，及時(shí)處理留置導(dǎo)尿并發(fā)癥，降低尿路感染的發(fā)生率，進(jìn)一步提高居家留置尿管患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］李宏，隋鳳湖，陳立新，等.預(yù)防社區(qū)老年患者留置尿管感染的護(hù)理干預(yù)及療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1837-1838.

［2］許婷，修楊.院外留置導(dǎo)尿管患者的家庭隨訪指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)雜志2012，27（15）：79-82.

［3］趙秀娟，胡芳.居家留置尿管患者主要照顧者照顧行為調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1747-1749.

［4］張玲云.居家老年留置導(dǎo)尿患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（2）：86-88.

Situation of home care of patients with indwelling urinary catheter

（Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital，Shanghai 200135，China）

WEI Ting-ting，ZHANG Pei-wen，WANG Fei，WANG Yan-mei，ZHANG Yong，LIU Shuang，ZHANG Yue-min

ObjectiveTo investigate the situation of home care of patients with indwelling urinary catheter，and to provide references for the development of community and home care of patients with indwelling urinary catheter.MethodsA questionnaire survey of 118 cases with indwelling urinary catheter and their caregivers was made in 2013.The questionnaire included the situation of indwelling urinary catheter，home care and mastery of related indwelling urinary catheter care knowledge.ResultsMost of the patients with indwelling urinary catheter were elderly.The main indwelling reasons were urinary incontinence and urethral obstruction. The indwelling time of most patients was more than one year.Most of the patients received indwelling urinary catheter care at home.The caregivers were lack of related indwelling urinary catheter care knowledge and proper nursing skills，without routine infection surveillance，and lack of access to related health education.The major challenges at present were inconvenience of seeking medical treatment and lack of home care.There are great demands for near hospital care.ConclusionThe situation of home care of patients with indwelling urinary catheter is not optimistic，without standard guidance of nursing skills.Community nursing should be included to carry out transitional care，standardize health education on catheterization，and improve home care quality for the patients with indwelling urinary catheter.

Indwelling urinary catheter；Home care；Nursing situation

R47

A

1009-8399（2016）04-0009-04

2016-03-31

衛(wèi)婷婷（1989—），女，護(hù)士，碩士，主要從事臨床護(hù)理工作。通信作者：張佩雯（1962—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金資助項(xiàng)目（PKJ 2012-Y26）。