三年制高職院校護(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

張　慧，林　征（.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 5009；.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 009）

三年制高職院校護(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

張慧1，林征2
（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 調(diào)查三年制高職、五年制高職、本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)狀況，分析三年制高職院校教學(xué)存在的問題，并提出可行性的管理對(duì)策。方法 隨機(jī)抽取某市三甲醫(yī)院3所，五年制高職、三年制高職、本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生各40名，進(jìn)行護(hù)理6項(xiàng)操作。結(jié)果 三年制高職生6項(xiàng)操作流程成績(jī)平均分均低于五年制高職生和本科生，評(píng)判性思維專業(yè)知識(shí)提問得分低于本科生、高于五年制高職生，溝通能力均分高于五年制高職生和本科生。結(jié)論 三年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)采取綜合措施，提升學(xué)生操作能力和評(píng)判性思維能力，以滿足臨床需要。

高職院校；臨床實(shí)習(xí)；護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)生；三年制高職生

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，對(duì)于將來從事臨床工作的護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)是其從理論走向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)折期，臨床實(shí)習(xí)中形成的護(hù)理思路、對(duì)理論知識(shí)的領(lǐng)悟及操作能力都會(huì)對(duì)護(hù)生今后的工作產(chǎn)生極為重要的影響［1］。然而，近年來醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量逐年下降，給學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及管理帶來許多困惑［2］。目前護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生基本為3個(gè)層次：五年制高職生（初中畢業(yè)后的五年高職），三年制高職生（高中畢業(yè)后的三年高職），本科生。其中以三年制高職生為主。三年制、五年制和本科教育學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間分別為兩年、四年、三年，均實(shí)習(xí)一年。三年制高職生由于在校時(shí)間短，課程緊縮，理論知識(shí)學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作時(shí)間不足，給實(shí)習(xí)帶來一定困難。面對(duì)實(shí)際存在的問題，找到恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣呷曛谱o(hù)生的理論知識(shí)水平，增強(qiáng)其評(píng)判性思維能力，是擺在管理者面前的重要課題。本文就三年制高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出可行性對(duì)策，為高職護(hù)理教育改革提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

培訓(xùn)某市三甲醫(yī)院主管護(hù)師帶教教師6名作為考官，在3所三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選取護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，其中五年制高職生、三年制高職生、本科生各40名，均為女生，年齡在20 ～24歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 學(xué)生實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，用醫(yī)院統(tǒng)一的操作考核表對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液、皮下注射、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、生命體征測(cè)量6項(xiàng)操作考核，各項(xiàng)操作考試成績(jī)總分均為100分，其中操作流程占60分，評(píng)判性思維專業(yè)知識(shí)提問占30分，溝通能力占10分。

1.2.2資料收集方法 對(duì)6名考官統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2015年7月1日至31日對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行操作考核。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

操作考核結(jié)果，三年制高職生6項(xiàng)操作流程成績(jī)平均分均低于五年制高職生和本科生（見表1），且有顯著性差異（P＜0.01）；評(píng)判性思維專業(yè)知識(shí)提問得分低于本科生、高于五年制高職生（見表2），且有顯著性差異（P＜0.01）；溝通能力均分高于五年制高職生和本科生，差異有顯著性（見表3）。

表1　3組學(xué)生操作流程成績(jī)比較（x±s，分）

表2　3組學(xué)生評(píng)判性思維專業(yè)知識(shí)得分比較（x±s，分）

表3　3組學(xué)生溝通能力得分比較（x±s，分）

3　討論

3.1三年制高制生動(dòng)手操作能力較五年制和本科生差

從表1我們發(fā)現(xiàn)三年制高職生動(dòng)手能力相對(duì)較差，三年制高職生在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間最短，沒有足夠的時(shí)間來練習(xí)操作技能，因此操作成績(jī)不高。而護(hù)士的操作能力在臨床工作中至關(guān)重要，操作的熟練度和流暢度是與患者建立信任關(guān)系的第一步，熟能生巧是硬道理，因此如何在兩年的時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)三年制護(hù)生操作能力培養(yǎng)迫在眉睫。

3.2三年制高職生評(píng)判性思維專業(yè)知識(shí)提問得分低于本科生、高于五年制高職生

從表2可以看出三年制高職生的評(píng)判性思維能力弱于本科生。三年制高職生和本科生經(jīng)歷過高中教育，因此在接受新知識(shí)能力上強(qiáng)于五年制高職生。三年制高職生雖然經(jīng)歷過高中教育，有較好的學(xué)習(xí)方法，但是入校成績(jī)較本科生低，學(xué)習(xí)能力及思維拓展能力也相對(duì)較差。

3.3三年制高職生溝通能力均分高于五年制高職生和本科生

從表3可以看出三年制高職生溝通能力較好。五年制高職生年齡偏小，目前所有的五年制都是采取封閉式教育，有早自習(xí)和晚自習(xí)，學(xué)生的活動(dòng)圈子基本限于學(xué)校，與外界交往甚少。本科生在臨床實(shí)習(xí)過程中存有驕傲心理，沒有三年制高職生虛心，不愿意放低自己的身價(jià)。三年制高職生是實(shí)習(xí)生中的主流，年齡適中，對(duì)其的管理模式既沒有五年制那樣死板，又沒有本科生那樣松懈，因此，三年制高職生的溝通能力反而高于五年制高職生和本科生。

4　對(duì)策

4.1提升實(shí)訓(xùn)課程比例

在課堂有限的時(shí)間內(nèi)將更多的理論知識(shí)灌輸給學(xué)生明顯很困難，但是可以在實(shí)訓(xùn)課里將各分支課程內(nèi)容融會(huì)貫通，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容貼近臨床，病例真實(shí)，學(xué)生容易接受，并能通過自己的參與提高動(dòng)手能力，提升評(píng)判性思維水平。但是目前，由于學(xué)校實(shí)驗(yàn)室教師配備嚴(yán)重不足，給實(shí)訓(xùn)課的開展帶來很大影響。因此，要全面擴(kuò)充實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，引進(jìn)高學(xué)歷人才，做好實(shí)驗(yàn)室管理，提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量。

4.2培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，擴(kuò)充臨床知識(shí)

對(duì)于很多顯而易見的知識(shí)，可以采用翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生課后自學(xué)，課堂提問，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。課堂上不僅僅講授知識(shí)，更要講授方法，而傳統(tǒng)的授課方式易使學(xué)生產(chǎn)生疲倦感，課堂上貌合神離的學(xué)生大有人在。由合作醫(yī)院安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員授課，使專業(yè)理論課與臨床崗位零距離，保證護(hù)生最大限度地接觸患者［3］。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)相對(duì)于其他專業(yè)格外辛苦，將枯燥的知識(shí)生動(dòng)化，是每位教師思索的問題。

4.3逐漸引入標(biāo)準(zhǔn)化病人

目前高職院校教師數(shù)量嚴(yán)重不足，很多教師超負(fù)荷工作，工作效率不高。高職護(hù)生臨床主干課程的實(shí)踐教學(xué)主要在學(xué)校的模擬病房、實(shí)訓(xùn)室完成，沒有機(jī)會(huì)接觸患者，這嚴(yán)重制約了他們臨床思維能力的培養(yǎng)［4］。標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入能夠使學(xué)生更容易記住知識(shí)，起到事半功倍的效果。盡管，目前看來需要大量的標(biāo)準(zhǔn)化病人，成本大，培訓(xùn)困難，但是，這是醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。順應(yīng)趨勢(shì)，走在更多高職院校的前面，是辦學(xué)的宗旨之一，因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入勢(shì)在必行。

4.4操作考試與臨床接軌

目前，臨床對(duì)5年內(nèi)的年輕護(hù)士采取的考試方法是“追蹤法”，它一改傳統(tǒng)的三基考試、書面考試，更側(cè)重于護(hù)士評(píng)判性思維能力的考核，通過對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的追問、引申，了解護(hù)士的工作方法。操作的過程是考試的一個(gè)方面，護(hù)士不僅應(yīng)該知其然還要知其所以然，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)生在實(shí)習(xí)半年左右的時(shí)間就要參加雙選會(huì)，如何脫穎而出對(duì)學(xué)生是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，學(xué)生在校期間的操作考試，可與臨床結(jié)合，邀請(qǐng)臨床教師參與出題和考試，用對(duì)新護(hù)士的要求來要求在校學(xué)生，逐漸增強(qiáng)其評(píng)判性思維能力，引發(fā)對(duì)知識(shí)的思考［5］。

在醫(yī)療資源嚴(yán)重緊缺的今天，如何提高辦學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多符合臨床需求的護(hù)生，是值得我們深入思考的課題。

［1］李洪波，吳穎.中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析及可行性管理對(duì)策［J］.中國校外教育，2015（8）：146-147.

［2］鄭方梅，孔德祥.護(hù)理本科生外科護(hù)理學(xué)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3317-3318.

［3］張自珍.校院合作培養(yǎng)模式對(duì)五年制高職護(hù)生臨床思維能力的影響［J］.護(hù)理研究，2014，11（28）：3945-3946.

［4］史麗平.淺談如何做好衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理畢業(yè)生實(shí)習(xí)工作［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2015（35）：128.

［5］鄭少燕，楊棉華，蔡琮.實(shí)施綜合化課程改革讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（12）：1916-1917.

G424.4

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1671-1246（2016）15-0094-02

注：本文系蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（XS201511）