廣西壯族自治區(qū)河池市2000～2014年流動人口瘧疾流行病學(xué)分析

蒙智群，馮延新，黃江榮，黃紹毅，唐運年，林康明，黃亞銘△（.河池市疾病預(yù)防控制中心，廣西547000；.大化縣疾病預(yù)防控制中心，廣西河池50800；.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧5008）

廣西壯族自治區(qū)河池市2000～2014年流動人口瘧疾流行病學(xué)分析

蒙智群1，馮延新1，黃江榮1，黃紹毅1，唐運年2，林康明3，黃亞銘3△（1.河池市疾病預(yù)防控制中心，廣西547000；2.大化縣疾病預(yù)防控制中心，廣西河池530800；3.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530028）

目的分析廣西壯族自治區(qū)西北部少數(shù)民族地區(qū)河池市自2000年以來流動人口中瘧疾流行病學(xué)特征，為進一步防治瘧疾提供科學(xué)依據(jù)。方法收集廣西壯族自治區(qū)河池市2000～2014年11個市、縣、區(qū)流動人口瘧疾病例資料，采用Excel 2003軟件進行年發(fā)病率、瘧疾感染地、工作性質(zhì)、發(fā)病時間等統(tǒng)計和分析。結(jié)果2000～2014年該市流動人口中發(fā)現(xiàn)瘧疾患者370例，年發(fā)病率為0.63/10萬，病例分布在全市11個市、縣、區(qū)內(nèi)，病例數(shù)較多的是東蘭縣、鳳山縣和大化縣，年發(fā)病率分別為2.05/10萬、1.14/10萬和1.08/10萬。2000～2009年流動人口中99.31%（287/289）瘧疾患者為國內(nèi)感染，以間日瘧為主，病例數(shù)有逐年減少趨勢；2010年以后流動人口中98.77%（80/81）瘧疾患者為非洲和東南亞國家感染，其中惡性瘧占53.09%（43/81），同時發(fā)現(xiàn)間日瘧、三日瘧和卵形瘧，病例數(shù)有逐年增多趨勢。值得注意的是，該市在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)2例在緬甸務(wù)工時感染諾氏瘧原蟲（猴）病例。結(jié)論該市流動人口中不僅瘧疾病例數(shù)量較多，而且瘧原蟲種類也多，因此，流動人口的瘧疾監(jiān)測工作仍需加強。

瘧疾/流行病學(xué)；瘧疾，惡性；瘧原蟲，諾氏；流動人口；廣西［壯族自治區(qū)］

廣西壯族自治區(qū)河池市自2008年報告最后1例當?shù)鼐用癔懠膊±▋?nèi)源性瘧疾病例）后，一直無內(nèi)源性瘧疾病例報道，但2000年以來流動人口瘧疾病例（外源性瘧疾病例）在不斷增加，流動人口感染瘧疾經(jīng)歷了在國內(nèi)感染為主到在國外感染為主、被感染的瘧原蟲種類國內(nèi)以間日瘧為主到在國外感染以惡性瘧為主的變化過程。2015年按照《中國消除瘧疾行動計劃（2010～2020年）》的要求，對該市進行了消除瘧疾考核評估。因此，有必要將該市自2000年以來流動人口瘧疾流行特征資料進行整理分析。

1　資料與方法

1.1資料來源資料來源于2000～2014年廣西壯族自治區(qū)河池市所轄11個市、縣、區(qū)上報的瘧疾疫情年報表和《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》的瘧疾疫情數(shù)據(jù)。收集流動人口瘧疾病例資料，包括瘧疾感染地、工作性質(zhì)、發(fā)病時間等。

1.2方法

1.2.1流動人口瘧疾管理2000～2014年廣西壯族自治區(qū)河池市各市、縣、區(qū)對當?shù)亓鲃尤丝冢òó數(shù)鼐用裢獬龌貧w及外來居民）發(fā)熱病例進行了瘧原蟲血液檢測（簡稱血檢），同時進行個案調(diào)查登記。

1.2.2瘧疾病例治療發(fā)熱病例血檢陽性者，在國內(nèi)感染瘧疾者采用氯喹片、磷酸伯氨喹片進行治療，在國外感染瘧疾者采用青蒿琥酯阿莫地喹片或青蒿琥酯注射液進行治療。

1.2.3瘧疾病灶點處理對血檢陽性病例的居住地及周圍居民住房進行藥物噴灑滅蚊預(yù)防傳播。

1.3數(shù)據(jù)處理計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)處理并繪制圖表。

2　結(jié)　果

2.1流動人口瘧疾感染概況2000～2014年，廣西壯族自治區(qū)河池市11個市、縣、區(qū)監(jiān)測流動人口發(fā)現(xiàn)瘧疾患者370例，人群發(fā)病率為（0.05～1.83）/10萬，年發(fā)病率為0.63/10萬，其中男性患者占93.78%（347/370），間日瘧占83.78%（310/370），惡性瘧占13.78%（51/370）。國外感染瘧疾患者占22.16%（82/370），國內(nèi)感染瘧疾患者（指廣西壯族自治區(qū)河池市以外的省市）占77.84%（288/ 370）。2010年出現(xiàn)瘧疾死亡病例1例，2013年出現(xiàn)危重病例1例，2014年發(fā)生胎傳新生兒瘧疾重癥病例1例。見表1、圖1。

表1　2000～2014年河池市流動人口瘧疾感染概況

圖1　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例分布

2.2瘧原蟲種類變化2000～2014年，廣西壯族自治區(qū)河池市流動人口感染瘧原蟲的種類除惡性瘧、間日瘧、三日瘧和卵形瘧外，還有諾氏瘧原蟲（猴）。2000～2009年流動人口中感染的瘧原蟲只有惡性瘧和間日瘧，其中間日瘧患者占97.23%（281/289），惡性瘧患者占2.77%（8/289），在國內(nèi)感染瘧疾患者占99.31%（287/289），而國外感染瘧疾患者僅占 0.69%（2/289）。2010～2014年該市流動人口在國外感染瘧疾患者占98.77%（80/81），國內(nèi)感染者僅占1.23%（1/81）；瘧原蟲種類分別為惡性瘧占53.09% （43/81），間日瘧占35.80%（29/81），三日瘧占6.17%（5/ 81），卵形瘧和諾氏瘧原蟲（猴）各占2.47%（2/81），見表1、2。

2.3感染地變化2000～2014年，廣西壯族自治區(qū)河池市流動人口瘧原蟲感染地國內(nèi)占77.84%（288/370），主要以廣西境內(nèi)、海南、云南和貴州為主；東南亞國家占11.08%（41/370），包括緬甸、柬埔寨和泰國3個國家，主要是緬甸［9.46%（35/370）］；非洲國家占11.08%（41/370），包括非洲的7個國家，主要是加納［4.86%（18/370）］、幾內(nèi)亞［2.70%（10/370）］、安哥拉［2.43%（9/370）］。見表3。

表2　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例瘧原蟲分類

表3　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例感染地分布

2.4地理分布2000～2014年，廣西壯族自治區(qū)河池市11個市、縣、區(qū)的流動人口均有瘧疾感染患者，其中有81.82%（9/11）的市縣區(qū)存在惡性瘧患者，瘧疾病例數(shù)較多的縣為東蘭縣、鳳山縣和大化縣，發(fā)病率分別為2.05/ 10萬、1.14/10萬和1.08/10萬。該市大化縣的瘧疾病例數(shù)排在各市縣區(qū)的第2位，占總病例數(shù)的18.65%（69/370），但瘧原蟲的種類除傳統(tǒng)感染人類的4種瘧原蟲外，2013年通過PCR檢測證實屬于21世紀新發(fā)現(xiàn)的一種感染人類的第5種瘧疾原蟲，即諾氏瘧原蟲（猴）。見表4。

表4　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例地理分布

2.5季節(jié)分布2000～2014年，廣西壯族自治區(qū)河池市流動人口瘧疾病例每月均有分布，2000～2009年（國內(nèi)感染患者為主）5～10月份形成一個高峰期，這與國內(nèi)傳染按蚊活動高峰期基本一致，而2010～2014年（國外感染患者為主）高峰期則以春節(jié)及清明節(jié)和南方春播期有密切關(guān)系。見圖2。

圖2　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例月份分布

2.6職業(yè)分布370例瘧疾患者有8種職業(yè)，從事種植業(yè)者被感染瘧疾病例最多，占總病例數(shù)的39.46%（146/ 370），屬于在國內(nèi)感染的病例較多，其次為礦工，占31.35%（116/370），屬于在國外感染的病例較多，2014年出現(xiàn)1例胎傳新生兒瘧疾病例。見表5。

表5　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例職業(yè)及瘧原蟲分類（n）

2.7發(fā)病時間370例瘧疾患者中回到當?shù)刈羁煺? d即發(fā)病，2～10 d內(nèi)發(fā)病較多，占66.49%（246/370），最遲達30 d以后，估計這些病例多數(shù)屬于惡性瘧復(fù)燃或間日瘧復(fù)發(fā)患者。見表6。

表6　2000～2014年河池市流動人口瘧疾病例發(fā)病時間分類（n）

3　討　論

廣西壯族自治區(qū)河池市位于廣西西北部，是廣西少數(shù)民族聚居最多的地區(qū)之一，包括壯、瑤、苗、侗、水、漢、仫佬、毛南、土家族等9個世居民族，其中少數(shù)民族人口占當?shù)乜側(cè)丝诘?3.69%（3 473 499/4 150 233）。全市下轄11個市、縣、區(qū)，總?cè)丝诩s410萬，該市歷史上是廣西壯族自治區(qū)瘧疾的高發(fā)區(qū)，經(jīng)過幾十年的反復(fù)防治，1989年該市消滅了當?shù)貝盒辕懀?008年消滅了當?shù)亻g日瘧［1-5］。2000年以來外出務(wù)工人員不斷增多，當?shù)亓鲃尤丝诜秶粩鄶U大，從國內(nèi)到國外，近幾年的統(tǒng)計顯示，當?shù)孛磕昙s有60萬人到省外及國外務(wù)工，其中到國外務(wù)工的合法出境人數(shù)約3 000人，同時還存在非法出境務(wù)工人員。2000～2014年廣西壯族自治區(qū)河池市流動人口瘧疾病例占廣西流動人口瘧疾病例總數(shù)的3.12% ～21.21%，平均9.46%，屬于廣西壯族自治區(qū)流動人口瘧疾病例數(shù)量第二多的地區(qū)，但流動人口瘧疾流行特征與廣西壯族自治區(qū)內(nèi)其他地方基本一致［6-11］。2000年以來，隨著國內(nèi)消除瘧疾行動計劃的實施，國內(nèi)瘧疾流行區(qū)逐漸減少，并以間日瘧原蟲流行為主，因此，2000～2009年廣西壯族自治區(qū)河池市流動人口瘧疾病例以間日瘧為主，年均病例數(shù)為28.1例（281/10）；其次，惡性瘧年均病例數(shù)為0.8例（8/10），總的年均病例數(shù)為28.9例（289/10），瘧原蟲種類僅2種，并存在病例數(shù)逐年減少的趨勢。2010年以后該市瘧疾流行性質(zhì)開始發(fā)生改變，盡管年均總病例數(shù)較前10年（2000～2009年）低，為16.2例（81/5），但年均惡性瘧病例數(shù)卻在增加，為8.6例（43/5），瘧原蟲種類增加至5種，且瘧疾病例數(shù)有逐年增多的趨勢。特別值得關(guān)注的是，2002年在馬來西亞發(fā)現(xiàn)并證實屬于感染人類的第5種瘧原蟲——諾氏瘧原蟲（猴），而后東南亞各國相繼報道發(fā)現(xiàn)該瘧原蟲感染病例［12-13］，2013年該市大化縣對曾經(jīng)在緬甸務(wù)工人員血液和PCR檢測中發(fā)現(xiàn)2例感染諾氏瘧原蟲（猴）病例，由于諾氏瘧原蟲（猴）紅細胞內(nèi)期形態(tài)類似三日瘧原蟲，而發(fā)育周期類似惡性瘧原蟲，因而具有較大的危險性，2例患者經(jīng)給予青蒿琥酯阿莫地喹片治療后未見復(fù)發(fā)；2014年該市金城江區(qū)發(fā)生1例母親是緬甸人的胎傳新生兒瘧疾重癥病例，經(jīng)給予青蒿琥酯注射液靜脈用藥搶救，患兒康復(fù)，未見復(fù)發(fā)。2000年以來該市各縣所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性瘧疾病例均屬零星分散復(fù)發(fā)間日瘧病例，對當?shù)氐奈⑿“次谜{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該按蚊在各地不僅分布范圍在大量減少，而且種群密度也在急劇減少，因此，很難形成當?shù)氐闹饕獋鳢懨浇椋?4］。隨著近幾年廣西壯族自治區(qū)從非洲和東南亞國家回來的流動人口的不斷增多，常有惡性瘧危重病例出現(xiàn)，患者非常容易出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象而被誤診。有研究發(fā)現(xiàn)，通過觀察瘧疾病例血小板計數(shù)的變化，是一項初診瘧疾病例及治療預(yù)后判斷較實用的指標［15-16］。盡管該市有較多的流動人口瘧疾病例及瘧原蟲種類較多，但通過積極、主動監(jiān)測和及時治療后，該市未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性瘧疾病例出現(xiàn)，證實其防治措施有效。

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Epidemiological analysis on malaria among floating population in Hechi City of Guangxi Zhuang Autonomous Region during 2000-2014

Meng Zhiqun1，F(xiàn)eng Yanxin1，Huang Jiangrong1，Huang Shaoyi1，Tang Yunnian2，Lin Kangming3，Huang Yaming3△（1.Hechi Municipal Center for Disease Prevention and Control，Hechi，Guangxi 547000，China；2.Dahua County Center for Disease Prevention and Control，Hechi，Guangxi 530800，China；3.Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control，Nanning，Guangxi 530028，China）

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of malaria among the floating population in the minority area Hechi City of northwest Guangxi Zhuang Autonomous in order to provide the scientific basis for further controlling malaria.MethodsThe data of malaria cases among floating population from 11 cities，counties and districts of Hechi City during 2000－2014 were collected.The Excel 2003 software was adopted to conducting the statistical analysis on the annual morbidity，malaria infection place，working character，onset time，etc.Results370 cases of malaria were found in this city during 2000－2014，the annual incidence rate was 0.63/100 000，the cases were distributed in the 11 cities，counties and districts in the whole city，Donglan county，F(xiàn)engshan county and Dahua county had more malaria cases，the annual incidence rates were 2.05/100000，1.14/ 100 000 and 1.08/100 000.During 2000-2009，99.31%（287/289）of malaria cases among the floating population were the domestic infection，which were dominated by tertian ague，the cases number showed the decreasing trend year by year；but after 2010，98.77%（80/81）of malaria cases among the floating were infected in Africa and Southeast Asian countries，malignant malaria accounted for 53.09%（43/81），meanwhile tertian ague，quartan ague and ovale ague were found，moreover the cases number demonstrated the increasing trend year by year.It was worth noting that 2 cases were infected by Plasmodium knowlesi during their working period in Burma，which was the first time to be found in domestic.ConclusionNot only the floating population has a larger number of malaria cases，but also there are more malaria types，therefore the malaria surveillance among floating population still needs to be strengthened.

Malaria/epidemiology；Malaria，falciparum；Plasmodium knowlesi；Floating population；Guangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.012

A

1009-5519（2016）01-0034-04

蒙智群（1966-），主管醫(yī)師，主要從事傳染病防治工作。

△，E-mail：1724501964@qq.com。

（2015-09-30）