圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療眼眶炎性假瘤的療效觀察

夏宏娟美麗姑袁 芳

圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療眼眶炎性假瘤的療效觀察

夏宏娟①美麗姑①袁 芳①

目的:探析圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療(IGRT)眼眶炎性假瘤的療效.方法:選取28例眼眶炎性假瘤患者,給予IGRT,其治療劑量為:單次劑量2 Gy/次,1次/d,總劑量20 Gy/10次,2周內(nèi)完成放射治療.結(jié)果:在28例患者中,23例完全治愈(占82.1%),3例部分治愈(占10.7%),總有效率達(dá)93%.患者IGRT后眼痛,28例患者中眼球突出及眼球運(yùn)動障礙等癥狀消失.結(jié)論: IGRT眼眶炎性假瘤可以減輕患者痛苦,提高治愈率,減少復(fù)發(fā).

眼眶炎性假瘤;圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療;療效

夏宏娟,女,(1981- ),碩士研究生,主治醫(yī)師.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院腫瘤放療科,從事腫瘤臨床研究工作.

[First-author's address] Department of Radiation Oncology, General Hospital of Lanzhou Military Region, Urumqi 830000, China.

眼眶假瘤(pseudotumor orbitae,PO)占所有眼眶腫瘤的7%,目前病因不明確[1].PO組織結(jié)構(gòu)上包含纖維性細(xì)胞減少性炎癥灶,需排除眼眶的其他疾病如肉芽腫類疾病(如肉芽瘤病,Wegener肉芽腫等)、局部感染或自身免疫疾病.臨床表現(xiàn)為急性起病,單側(cè)受累和眼球活動障礙等.球后疼痛、眼瞼腫脹和眼球突出等癥狀最常見(65%～95%),雙側(cè)發(fā)病最高可達(dá)50%.CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可見球后脂肪組織浸潤(最高80%)、眼肌擴(kuò)大(最高60%)、視神經(jīng)增厚(最高40%)和眼球突出(最高70%),同時(shí)95%病例伴造影劑攝入增加[3].臨床采用全身皮質(zhì)激素治療或手術(shù)治療,但極易復(fù)發(fā),而復(fù)發(fā)性眼眶炎性假瘤患者,多拒絕再次手術(shù)及全身激素治療.為此,本研究選取28例眼眶炎性假瘤患者,給予IGRT放射治療,并取得滿意療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院2009年9月至2012年9月收治的28例眼直肌炎性假瘤復(fù)發(fā)患者,其中男性13例,女性15例;年齡18～60歲,平均45歲.單眼23例,雙眼5例.28例患者經(jīng)CT或病理檢查確診炎性假瘤,治療前病程持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月至6年,其中病程在半年內(nèi)12例,6～12個(gè)月8例,1～3年4例,>3年4例.隨訪時(shí)間3年.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)B超、CT及MRI檢查診斷或病理檢查確診炎性假瘤患者[4-7];②復(fù)發(fā)性眼眶炎性假瘤患者;③拒絕再次手術(shù)及全身激素治療患者.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):可采用全身皮質(zhì)激素治療或手術(shù)治療的眼眶炎性假瘤患者.

1.3 儀器與材料

圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療(image guide radiation therapy,IGRT)為美國醫(yī)科達(dá)synergyTM放射治療系統(tǒng).B超為美國Coopervision公司 Ultrascan Digitral BTM System IV型眼科用B超診斷儀,換能器工作頻率為10 MHz.CT為日本島津SCT100N掃描儀,窗寬300～500 Hu,窗平35～60 Hu,層面厚度3～5 mm,常規(guī)平掃,少數(shù)患者強(qiáng)化掃描.MRI為德國西門子Magnetom MRI超導(dǎo)型成像儀,磁場強(qiáng)度為1.0 T;T1WI,TR/TE=500/15 ms,T2WI,TR/ TE=2 000～2 500/90 ms;層面厚度5～8 mm.

1.4 治療方法

IGRT適應(yīng)證為復(fù)發(fā)、手術(shù)不可行和藥物抗拒病灶,但必須先獲得組織學(xué)證據(jù).設(shè)計(jì)良好的放射治療可達(dá)70%～100%的長期完全縮退.28例患者給予IGRT,其治療劑量為:單次劑量2 Gy,總劑量20 Gy/10次,每周放射治療5次.與Graves眼病相似,應(yīng)用特定放射線行不同技術(shù)調(diào)整可幫助降低放射治療不良反應(yīng).放射治療前必須行PTW(德國醫(yī)療公司, ptw矩陣,劑量儀)及CBCT(加速器即IGRT,進(jìn)行位置驗(yàn)證,千伏級射線掃描CT)位置驗(yàn)證,驗(yàn)證通過后開始治療,5次治療后再次行位置驗(yàn)證,以保證治療靶區(qū)的準(zhǔn)確性.放射治療前后必須評估視力、眼壓、眼底及眼眶CT檢查,必要時(shí)行眼眶MRI.放射治療過程中給予間斷脫水、營養(yǎng)視神經(jīng)及改善微循環(huán)等對癥處理.減輕治療反應(yīng),保證治療順利進(jìn)行.

1.5 影像學(xué)檢查

采用美國Picker PQ 5000螺旋CT掃描機(jī),眶上緣至眶下緣軸位掃描,層厚3 mm,層間距2 mm.所有患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,造影劑為60%優(yōu)維顯.

1.6 觀察指標(biāo)

按治愈效果分為:①完全治愈.眼球突出消失,眶壓降低,眶周無腫物,CT檢查無明顯占位性病變或眼外肌變薄、淚腺縮小;②部分治愈.輕度眼球突出,眶壓稍高,CT檢查眶內(nèi)仍有占位性病變,但較前縮小;③無效.經(jīng)治療后癥狀體征無改善.

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對臨床采用全身皮質(zhì)激素治療或手術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)并拒絕再次手術(shù)及全身激素治療復(fù)發(fā)性的眼眶炎性假瘤患者進(jìn)行IGRT放射治療.

(1)完全治愈患者23例,所有眼眶、眼瞼疼痛、眼瞼腫脹,結(jié)膜充血、水腫,眼球突出以及眼球運(yùn)動障礙等.復(fù)查眼眶CT提示,眼眶內(nèi)灶性或彌漫性腫塊消失,無眼外肌肥大,眼環(huán)無增粗.3例患者視力恢復(fù)正常,2例患者視力明顯提高.隨訪3年均未復(fù)發(fā)及出現(xiàn)放射治療后并發(fā)癥.

(2)部分治愈患者3例,癥狀和體征部分消失,仍有小部分殘留,眼球突出減輕不明顯,眼球運(yùn)動障礙,CT見眼眶內(nèi)腫塊較治療前顯著縮小,眼環(huán)較前縮小,眼外肌肥大減輕,未出現(xiàn)放射治療后并發(fā)癥.

(3)無效患者2例,癥狀及體征無明顯減輕,未出現(xiàn)放射治療后并發(fā)癥.

2.2 治療前后CT診斷結(jié)果比較

CT診斷圖像顯示,治療前眼直肌炎性假瘤患者右眼球前突,眼眶內(nèi)直肌增粗(如圖1A所示),經(jīng)IGRT放射治療后,該患者眼眶內(nèi)直肌增粗現(xiàn)象減輕(如圖1B所示).

圖1 眼直肌炎性假瘤治療前后對比CT圖像

2.3 不良反應(yīng)

在放射治療過程中5例患者出現(xiàn)輕度畏光及流淚癥狀,給予藥物治療后癥狀消失.治療結(jié)束后評估視力、眼壓及眼底無影響.

3 討論

眼眶炎性假瘤屬于特發(fā)性非特異性眼眶炎癥[8-9]且病因不明,多認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病,也可在感染、畸形傷口愈合基礎(chǔ)上發(fā)生.多數(shù)病例臨床表現(xiàn)為發(fā)病迅速, 發(fā)展較快, 部分預(yù)后較差.眼眶炎性假瘤好發(fā)于各年齡組,以成人為主, 本研究28例患者發(fā)病年齡平均為45歲,通常為單眼發(fā)病,少數(shù)患者呈雙側(cè)性,本組中23例(占82.1%)發(fā)生于單眼眶[10].眼眶炎性假瘤是一種以中青年為多見的非特異性慢性組織增生,占眼眶占位性疾病的第2位,其發(fā)病率僅次于血管瘤的常見眶內(nèi)占位性病變[11,12].該病臨床急性起病,單側(cè)受累和眼球活動障礙,球后疼痛、眼瞼腫脹和眼球突出等癥狀最常見(65%～95%).雙側(cè)發(fā)病最高可達(dá)50%.CT和MRI可見球后脂肪組織浸潤(最高80%)、眼肌擴(kuò)大(最高60%)、視神經(jīng)增厚(最高40%)和眼球突出(最高70%)[3].組織病理學(xué)檢查顯示,眼眶炎性假瘤主要表現(xiàn)為眶內(nèi)炎性浸潤伴有不同程度的纖維化,與炎性反應(yīng)性淋巴增殖(假淋巴瘤)及淋巴腫瘤均不同,典型的眼眶炎性假瘤組織病理學(xué)類型有硬化型、肉芽腫型、血管炎型以及嗜酸細(xì)胞增多型.

Nugent等[13]根據(jù)炎性假瘤在眶內(nèi)的位置和累及不同部位的特殊癥狀將眼眶炎性假瘤分為5型,并以前部假瘤最常見,其次為淚腺炎型、后部假瘤及彌漫型及肌炎型.肖利華等[14]將眼眶炎性假瘤分為4型,分別為腫塊型、淚腺炎型、肌炎型及彌漫型,其中腫塊型又分為前部型和后部型,與Nugent等[13]分型基本一致.炎性假瘤局部切除后易復(fù)發(fā),皮質(zhì)激素是主要治療措施,但有多達(dá)50%的病例療效不佳;其余患者也因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或禁忌證不得不停止應(yīng)用皮質(zhì)激素.然而,該病若不治療,視敏度可永久損傷,但病變進(jìn)展時(shí)間和不可逆的視力喪失無關(guān)聯(lián).為減輕眼眶疼痛、眼瞼疼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫以及眼球突出以及眼球運(yùn)動障礙等,IGRT用于對激素抵抗病例和術(shù)后的輔助治療.

IGRT的原理是將放射治療機(jī)與先進(jìn)的影像設(shè)備及近幾年快速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合,在放射治療分次擺位或者治療中,采集治療區(qū)域的圖像或信號,確定治療區(qū)與重要器官的運(yùn)動及位置等因素,進(jìn)行圖像或劑量的校正,以引導(dǎo)本次治療或后繼治療[15-17].本研究采用單次劑量2 Gy,1 F/d,總劑量20 Gy/10F,每周放射治療5次.完全治愈患者23例,總有效率達(dá)93%.IGRT后局部控制率在73%～100%,隨訪3年未見復(fù)發(fā),療效顯著.有研究證實(shí),IGRT技術(shù)的出現(xiàn)使放射治療精度提高,靶區(qū)劑量提高,不良反應(yīng)降低,患者生存期延長生活質(zhì)量提高,可能是放射治療發(fā)展的方向.對于IGRT不能控制或反復(fù)發(fā)作,以及嚴(yán)重威脅視力的眼眶炎性假瘤,根據(jù)具體情況可考慮手術(shù)治療,通過手術(shù)方法緩解患者眼眶疼痛、眼瞼疼痛、眼瞼腫脹、眼球突出以及眼球運(yùn)動障礙臨床癥狀,以保護(hù)患者視力,減輕疼痛帶來的痛苦.

綜上所述,本研究中23例患者經(jīng)IGRT后,取得了很好療效,隨訪3年未見復(fù)發(fā),故IGRT技術(shù)對炎性假瘤不失為一種有效的治療方法,但治療后的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察.

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Observation of curative effect of image guided radiation therapy on orbital inflammatory pseudotumors

XIA Hong-juan, MEI Li-gu, YUAN Fang

Objective: To observe the curative effect of image guided radiation therapy on orbital inflammatory pseudotumors. Methods: 28 cases of orbital inflammatory pseudotumors in our hospital from September 2009 to September 2012 were treated with image guided radiation therapy (IGRT) with a single dose of 2GY/F, 1F/d and a total dose of 20GY/10F. Radiation therapy was completed in 2 weeks at 10 times. Results: 23 patients (82%) were completely cured and 3 patients (11%) were partly cured with the total efficiency of 93%.

Conclusion: After IGRT treatment, the symptoms in the patients like eye pain, exophthalmos, eye movement disorders and other symptoms were disappeared. IGRT could relieve pain, improve the cure rate and reduce recurrence.

Orbital inflammatory pseudotumors; Image guide radiation therapy radiotherapy; Efficacy

1672-8270(2016)07-0078-03 [中圖分類號] R777.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.024

①蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院腫瘤放療科 蘭州 烏魯木齊 830000

2015-12-06