瞬時(shí)彈性波診斷儀在監(jiān)測慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值分析

王紅霞辛?xí)悦窂堺惥耆~群英葉志風(fēng)

瞬時(shí)彈性波診斷儀在監(jiān)測慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值分析

王紅霞①辛?xí)悦发購堺惥辎谌~群英③葉志風(fēng)④

目的:評價(jià)瞬時(shí)彈性波監(jiān)測儀在慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值.方法:選取127例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,根據(jù)肝臟的病理分期,按照纖維化程度不同將其分為肝纖維化S1期組(30例)、S2期組(35例)、S3期組(32例)及S4期組(30例),分別采用Fibroscan診斷儀測量4組患者的肝臟硬度(FS)值,同時(shí)繪制4組患者FS值的受試者工作特征曲線,計(jì)算曲線下面積和診斷的特異度及靈敏性.結(jié)果:Fibroscan 診斷儀測量4組患者的FS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1597.89,P <0.05),且以S4期組患者的FS值最高.S1期組,S2期組、S3期組和S4期組的曲線下面積分別為0.766、0.862、0.891和0.805,診斷的界值分別為10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,靈敏度分別為75.4%、76.8%、85.3%及75.2%,特異度分別為80.5%、69.9%、66.2%及76.8%.結(jié)論:瞬時(shí)彈性波監(jiān)測在慢性乙型肝炎疾病肝硬化分期和評估慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中的診斷特異性和靈敏度均較高,且檢查手段無創(chuàng).

瞬時(shí)彈性波監(jiān)測;慢性乙型肝炎;肝纖維化;疾病進(jìn)展

王紅霞,女,(1975- ),碩士,主治醫(yī)師.昌吉州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,從事肝病及消化內(nèi)科疾病的診療工作.

[First-author's address] Department of Gastroenterology, People's Hospital Changji Hui Autonomous, Xinjiang, Changji 831110, China.

慢性乙型肝炎是我國常見的肝臟傳染性疾病,在我國的發(fā)病率較高[1-2].慢性乙型肝炎病情發(fā)展的輕重,直接影響患者的生命質(zhì)量及診療預(yù)后.早期的診療干預(yù)對于延緩疾病進(jìn)展有重要作用,可以明顯提高患者的生存時(shí)間,但是對于慢性乙型肝炎病情發(fā)展的有效臨床輔助檢查手段存在欠缺[3].慢性乙型肝炎病情進(jìn)展為肝纖維化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然以肝組織病理學(xué)檢查為準(zhǔn),但該項(xiàng)檢查手段為有創(chuàng)性檢查,多數(shù)患者不可接受,臨床實(shí)施有效率低[4].瞬時(shí)彈性波檢測是現(xiàn)階段國際和國內(nèi)比較重視的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查方法,有研究顯示,瞬時(shí)彈性波檢測技術(shù)對于慢性乙型肝炎病情進(jìn)展的診斷價(jià)值較高[5].為此,本研究分析瞬時(shí)彈性波監(jiān)測在慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為臨床廣泛推廣應(yīng)用提供依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年8月于新疆昌吉州人民醫(yī)院就診的127例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,根據(jù)肝臟的病理分期,按照纖維化程度不同將其分為4組,即肝纖維化S1期組(30例)、肝纖維化S2期組(35例)、肝纖維化S3期組(32例)及早期肝硬化S4期組(30例).其中S1期組中男性19例,女性11例,年齡30～65歲,平均年齡(38.9±2.1)歲,病程2～10年,平均(3.1±0.9)年;S2期組中男性23例,女性12例,年齡30～65歲,平均年齡(10.0±2.0)歲,病程2～10年,平均(2.9±1.1)年;S3期組中男性22例,女性10例,年齡30～65歲,平均(38.8±2.2)歲,病程2～10年,平均(3.0±1.0)年;S4期組中男性17例,女性13例,年齡30～65歲,平均(38.7±2.3)歲,病程2～10年,平均(3.2±0.8)年.4組患者在性別、年齡以及病程等一般資料相比無差異,具有可比性.所有入組患者對本次研究表示知情同意,并簽署知情同意書.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)"2010版慢性乙型肝炎防治指南"診斷要點(diǎn)[6]的患者.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重心腦肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者,合并肝臟占位的患者等.

1.3 儀器設(shè)備

檢查儀器采用Fibroscan診斷儀[法國ECHOSENS公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3234834號(hào),主機(jī)型號(hào):FIBROSCAN 502,探頭型號(hào):M+、S+、XL+.檢測方法及指標(biāo)定義參照Fibroscan用戶手冊.其中Fibroscan超聲診斷儀凸陣探頭THI5.0 MHz,圖像深度<6 cm(測量探頭接觸部至肝表面厚度),測量盡量避免明顯血管、膽管,存儲(chǔ)時(shí)間設(shè)定為3～4 s.

1.4 檢查方法

患者取仰臥位,檢查均由同一操作技師指導(dǎo)患者完成體位整理,由操作技術(shù)熟練的超聲診斷醫(yī)師將超聲探頭垂直放于右腋前線至腋中線之間(即第7、8肋間或第8、9肋間),對于每位受檢者需成功捕獲10次回波,最后選取中位數(shù)作為肝臟FS值(kPa).

1.5 觀察指標(biāo)

觀察測量4組患者肝臟FS大小;同時(shí)繪制4組患者FS值的受試者工作特征曲線,計(jì)算曲線下面積和診斷的特異度及靈敏性.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),整體多組間比較使用多因素方差分析,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后進(jìn)一步再做多組間兩兩比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 4組患者肝臟FS值數(shù)據(jù)的比較

整體方差分析顯示,4組患者測量的肝臟FS值分別為(6.9±1.1)kPa、(13.8±1.2)kPa、(22.1±0.9) kPa和(25.6±1.4)kPa,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1597.89,P<0.05),其中以S4期組患者肝臟FS值最大.

兩兩組別比較,其中S2期組的肝臟FS值高于S1期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.76,P<0.05), S3期組患者的FS值也顯著高于S1期組,(t=72.81, P<0.05),S4期組患者的FS值顯著高于S1期組(t=88.17,P<0.05),S3期組患者的FS值顯著高于S2期組(t=41.31,P<0.05),S4期組患者的FS值顯著高于S2期組(t=57.73,P<0.05),而S4期組患者的FS值高于S3期組(t=16.77,P<0.05).

2.2 4組患者FS值的ROC曲線分析

根據(jù)4組患者的FS值,繪制受試者工作特征曲線ROC,S1期組,S2期組、S3期組和S4期組的曲線下面積AUC分別為0.766 cm2、0.862 cm2、0.891 cm2和0.805 cm2,診斷的界值分別為10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,診斷靈敏度和特異度均較高,見表1.

表1 4組患者FS值的ROC曲線

3 討論

慢性乙型肝炎隨著病情進(jìn)展可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化,肝硬化,甚至肝癌[7].其中肝纖維化是在各種肝臟疾病病理過程中進(jìn)展性的肝損傷和修復(fù)的結(jié)果,病情繼續(xù)發(fā)展,可形成肝硬化,最終導(dǎo)致肝癌等.早期肝纖維化具有可逆性,因此了解慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展情況,對于指導(dǎo)臨床治療方案非常重要[8].由于肝臟病理學(xué)檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,一方面患者的檢查依從性非常低,另一方面檢查取樣中,取樣誤差會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性,此外,病理讀片的主觀性也會(huì)對肝纖維化分期的評價(jià)產(chǎn)生影響[9-10].而臨床常規(guī)檢查方法包括B超、計(jì)算機(jī)X射線螺旋斷層掃描(CT)以及核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查方法,對其肝臟纖維化的診斷敏感度和特異性均比較低[11-12].故尋找一種無創(chuàng)的,且診斷敏感度和特異性較高的檢查手段一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的課題.

瞬時(shí)彈性波監(jiān)測是近年來臨床比較關(guān)注的慢性乙型肝炎肝纖維化病情診斷方法[13-14].瞬時(shí)彈性波監(jiān)測同樣借助超聲波儀器,通過超聲掃描來推測組織彈性硬度[15].瞬時(shí)彈性波監(jiān)測儀的作用原理主要依靠肝臟彈性波的速度,彈性波的傳導(dǎo)速度與肝組織的硬度直接相關(guān),其中肝組織硬度值越大,彈性波在肝臟內(nèi)傳播速度就越快,瞬時(shí)彈性波監(jiān)測儀判讀結(jié)果的彈性值也越高,據(jù)此可判斷出肝纖維化程度.瞬時(shí)彈性波監(jiān)測手段無創(chuàng),且操作速度快,可重復(fù)性較強(qiáng),是目前臨床非常重視的檢查方法[16].有研究發(fā)現(xiàn),瞬時(shí)彈性波監(jiān)測的肝臟FM值與肝纖維化程度有一定的相關(guān)性[17].本研究進(jìn)行相關(guān)分析其結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同纖維化分期,肝臟FS值數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,肝纖維化S2期組的肝臟FS值高于肝纖維化S1期組患者,肝纖維化S3期組患者的肝臟FS值顯著高于肝纖維化S2期組,而肝硬化S4期組患者的肝臟FS值最高,高于S1期、S2期和S3期肝纖維化組,表明從宏觀上講FS值的變化確實(shí)可以反映肝纖維化的程度,該研究結(jié)果與劉偉等[18]的研究報(bào)道一致,證實(shí)了瞬時(shí)彈性波監(jiān)測方法的可靠性.此外,本研究測定了肝纖維化S1期組,肝纖維化S2期組、肝纖維化S3期組和肝硬化S4期組的曲線下面積及診斷的界值,利用瞬時(shí)彈性波監(jiān)測儀對于不同肝臟分期肝臟硬度值診斷中的靈敏度和特異度均較高,表明瞬時(shí)彈性波監(jiān)測對于慢性乙型肝炎病情進(jìn)展的分度有很高的靈敏性.

綜上所述,瞬時(shí)彈性波監(jiān)測在慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中有重要診斷價(jià)值,對于區(qū)別慢性乙型肝炎肝硬化分期及診斷特異性和靈敏度均較高,且檢查手段無創(chuàng),適合臨床推廣應(yīng)用.

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Application value analysis of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis

WANG Hong-xia, XIN Xiao-mei, ZHANG Li-juan, et al

Objective: To analyze the application value of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis. Methods: 127 cases of chronic hepatitis patients with liver fibrosis were divided into the four groups, including S1 fibrosis group (30 cases), S2 hepatic fibrosis group (35 cases), S3 liver fibrosis group (32 cases) and S4 group (30 cases). And using diagnostic apparatus measured liver stiffness values in the four groups. According to the FS values of different stages of liver fibrosis, the receiver operating characteristic curve, and the area under the curve and the specificity and sensitivity of the diagnosis were calculated. Results: The differences of FS values in different fibrosis stages (FS) were statistically significant (F=1597.89, P<0.05). The areas of the S1 fibrosis group, S2 fibrosis group, S3 liver fibrosis and S4 cirrhosis were 0.766, 0.862, 0.891 and 0.805. The diagnostic values were 10.0, 10.7, 11.9 and 15.2 kPa. The sensitivities were 75.4, 76.8, 85.3 and 75.2, and the specificities were 80.5, 69.9, 66.2 and 76.8. Conclusion: Transient elastic wave monitoring has a high diagnostic specificity and sensitivity for the diagnosis of liver cirrhosis.

Transient elastic wave monitoring; Chronic hepatitis B; Liver fibrosis; Disease progression

1672-8270(2016)07-0061-03 [中圖分類號(hào)] R512.62

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.019

①昌吉州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 昌吉 831110

②新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心 新疆 烏魯木齊 830000

③昌吉州人民醫(yī)院感染科 新疆 昌吉 831110

④昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)科 新疆 昌吉 831110

2016-02-27