小腿潰瘍449例病因分析

蘭海梅　熊　浩

小腿潰瘍449例病因分析

蘭海梅熊浩

目的： 明確下肢潰瘍患者發(fā)病的主要原因。方法： 對449例小腿潰瘍住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 主要發(fā)病原因依次是外傷性感染（40.5%）、下肢靜脈曲張（22.9%）和糖尿?。?0.7%）。結(jié)論： 外傷性感染、下肢靜脈曲張和糖尿病是小腿潰瘍患者發(fā)病的主要原因。

下肢潰瘍? 外傷? 下肢靜脈曲張? 糖尿病

目前我國小腿潰瘍的患病人數(shù)在不斷上升，并隨著人口的老齡化，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，已成為危害人們健康和導(dǎo)致生存質(zhì)量下降的主要疾病之一。小腿潰瘍的病因眾多或不明，治療棘手。現(xiàn)對我院16年來449例小腿潰瘍住院患者的病因或誘因做一回顧性分析，為預(yù)防和治療本病提供依據(jù)。

1　資料和方法

對1997年1月至2013年6月我院449例小腿潰瘍住院患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。采用統(tǒng)一的調(diào)查表，對住院及死亡病歷采集信息，詳細(xì)記錄人口學(xué)資料、行為學(xué)資料及病史資料。根據(jù)患者年齡分為4組，分別是0～19歲，20～39歲，40～59歲，大于或等于60歲。將調(diào)查出來的數(shù)據(jù)分別歸類于各年齡組中。組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1青年組與中老年組小腿潰瘍患者比例 449例小腿潰瘍住院患者中青少年患者（0～39歲）94例，中老年患者（≥40歲）355例。中老年小腿潰瘍患者發(fā)病率為79.1%，是青少年患者發(fā)病率（20.9%）的3.78倍（P<0.05）。不同年齡組小腿潰瘍患者發(fā)病原因見表1。

2.2病因分析

2.2.1外傷性感染 本調(diào)查的患者中，共有182例由于外傷性感染而致的小腿潰瘍，占總?cè)藬?shù)的40.5%。大部分患者由于碰、摔、劃、抓、手術(shù)、燙、凍、曬傷等物理因素及化學(xué)、生物因素刺激造成外傷后，沒有處理好傷口，導(dǎo)致傷口反復(fù)感染而致。

表1　小腿潰瘍患者不同年齡組的發(fā)病原因及相應(yīng)例數(shù)

2.2.2下肢靜脈曲張 本調(diào)查的患者中，共有103例患者因下肢靜脈曲張而致小腿潰瘍，占總?cè)藬?shù)的22.9%。這其中包括由于單純下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓形成、下肢靜脈瓣膜功能不全及股深、淺靜脈完全和不完全梗阻等病因形成的下肢靜脈曲張。有文獻(xiàn)報道，下肢靜脈高壓使足踝及小腿區(qū)皮膚的局部毛細(xì)血管擴張迂曲，通透性增加，纖維蛋白外滲到組織間隙中。纖維蛋白在毛細(xì)血管壁周圍沉積而形成鞘狀結(jié)構(gòu)，阻礙物質(zhì)交換而發(fā)生細(xì)胞變性壞死而引起小腿潰瘍［1］。

2.2.3糖尿病 本調(diào)查的患者中，有48例由于糖尿病而致的小腿潰瘍，占總?cè)藬?shù)的10.7%。有專家分析，1、2型糖尿病患者由于血糖控制不佳，大血管和微血管發(fā)生病變，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，營養(yǎng)神經(jīng)的血管出現(xiàn)改變，導(dǎo)致下肢感覺減退或消失，下肢容易發(fā)生損傷，糖尿病患者的下肢血管病變，血液循環(huán)不良使得損傷容易發(fā)生感染且難愈合，最終導(dǎo)致小腿潰瘍［2］。

2.2.4其他病因 本調(diào)查中主要包括患有變應(yīng)性血管炎、過敏性紫癜和壞疽性膿皮病等的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，累及下肢的皮膚血管炎，皮損形態(tài)各異，病變過程中可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、壞死，晚期形成潰瘍。這其中尤其要注意壞疽性膿皮病，該病病情較重，進(jìn)展迅速，且與一些系統(tǒng)性疾病相關(guān)聯(lián)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)下肢動脈閉塞也是造成下肢潰瘍的重要原因之一，患者多為中老年男性，由于下肢動脈粥樣硬化，動脈中層變性或繼發(fā)血栓形成等原因，使得下肢動脈管腔閉塞，發(fā)生缺血，肢體組織營養(yǎng)障礙，造成感染而發(fā)生潰瘍。下肢皮膚惡性腫瘤，包括鱗狀細(xì)胞癌、淋巴瘤和皮膚轉(zhuǎn)移癌等的患者，腫瘤浸潤表皮、真皮和皮下組織，并且容易合并感染，從而形成潰瘍。還有個別患有SLE、硬皮病、麻風(fēng)和骨髓炎等疾病造成小腿潰瘍的病例。

3　討論

既往有研究報道，小腿潰瘍的主要病因是下肢靜脈曲張，約占下肢潰瘍發(fā)病率的70%，其次還有外傷、糖尿病、脈管炎，骨髓炎等［3］。而本研究中，下肢潰瘍前3名的發(fā)病原因依次是外傷性感染（40.5%）、下肢靜脈曲張（22.9%）、糖尿?。?0.7%），其次是皮膚血管炎、下肢動脈閉塞和皮膚惡性腫瘤等，結(jié)果略有不同，本調(diào)查中的外傷性感染人數(shù)較多，分析原因，可能是廣東地區(qū)氣候炎熱，下肢直接暴露在外界環(huán)境中時間長，遭受各種物理、化學(xué)和生物刺激的可能性更大，從而出現(xiàn)外傷感染，下肢潰瘍。

在本調(diào)查中，不同年齡組的下肢潰瘍患者發(fā)病原因不盡相同。在0～19歲組和20～39歲組外傷性感染為主要發(fā)病原因，其他各種病因均少見。隨著年齡增大，外傷性感染和下肢靜脈曲張成為40～59歲組下肢潰瘍常見病因，分別占該組人數(shù)的46.5%和38.6%。而在大于等于60歲組，外傷性感染、下肢靜脈曲張和糖尿病三種病因都較常見，分別占該組的36.7%、22%和16.5%。

本統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，該病發(fā)病率逐漸上升。這可能與老年人吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞的活力均隨年齡增長而下降，致使免疫防御、免疫自穩(wěn)及免疫監(jiān)視功能失調(diào)?對外界侵襲抵抗力降低?兼之老年人心輸出量相對減少，各器官供血減少，血流緩慢，微循環(huán)受障礙，更容易患?。?］。

本研究提示在小腿潰瘍治療過程中要重視病因分析，針對不同的病因采取不同預(yù)防和治療方案。對于中老年患者，及早采取有效的預(yù)防措施，外傷患者正確處理好傷口，避免傷口反復(fù)感染?下肢靜脈曲張患者建議適量運動，穿彈力襪，嚴(yán)重者可采用高位結(jié)扎或溶解靜脈血栓等治療?糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。

［1］張東萍，何立綱，崔公讓.下肢靜脈曲張病因及治療方法研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8（01）：61-63.

［2］梁麗榮，譚巖，趙維彥，等.糖尿病足的病因分析及治療進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（03）：381-383.

［3］方均國.膚瘍散與下肢潰瘍［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993.9-53.

［4］張剛，梁杰，湯少明，等.老年人下肢潰瘍的臨床治療研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，1999，13（06）：302-303.

（收稿：2013-08-02 修回：2013-09-09）

Causes of leg ulcers in 449 cases

LAN Haimei，XIONG Hao.
Department of Dermatology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

LAN Haimei，E-mail：drlanhm@126.com

Objective：To determine the primary causes of ulcers in legs.M ethods：The clinical data of 449 patientswith leg ulcers was analyzed.Results：The common causes in all patientswere infections after trauma（40.5%），followed by varicose（22.9%）and diabetes（10.7%）.Conclusion：The common causes of leg ulcerswere infections after trauma，varicose and diabetes.

leg ulcer?trauma?varicose?diabetes

廣東省科技計劃項目（編號：2010B030700053）

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院皮膚科，廣東廣州，510515

蘭海梅，E-mail：drlanhm@126.com