針刺治療抽動(dòng)穢語綜合征療效觀察

劉昊,鄒偉,于學(xué)平,滕偉,于薇薇,馬慧慧,戴曉紅

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針刺治療抽動(dòng)穢語綜合征療效觀察

劉昊1,鄒偉2,于學(xué)平2,滕偉2,于薇薇2,馬慧慧2,戴曉紅2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的 觀察針刺治療抽動(dòng)穢語綜合征的臨床療效。方法 將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例和對照組40例,治療組采用針刺治療,對照組采用西藥治療。結(jié)果 兩組患者治療后YGTSS評分均有顯著降低(＜0.01),治療組治療后YGTSS抽動(dòng)評分減少幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率明顯少于對照組。結(jié)論 治療組治療抽動(dòng)穢語綜合征療效及安全性優(yōu)于對照組。

抽動(dòng)穢語綜合征;針刺;YGTSS量表

抽動(dòng)穢語綜合征是一種常見的兒童行為障礙性疾病,主要表現(xiàn)為多發(fā)性、波動(dòng)性肌肉快速抽動(dòng),并伴有不自主發(fā)聲。其發(fā)生率大約為0.3%～1%,男女患病比為4:1,病情反復(fù)發(fā)作,給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。本研究應(yīng)用針刺法治療抽動(dòng)穢語綜合征,并與西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入80例抽動(dòng)穢語綜合征患者,于2014年3月至2015年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組中男32例,女8例;年齡最小4歲,最大14歲,平均(9±3)歲;病程12～30個(gè)月,平均為(20.3±5.1)個(gè)月。對照組中男30例,女10例;年齡最小5歲,最大14歲,平均(9±2)歲;病程12～30個(gè)月,平均為(21.5±5.0)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊》(5版)中關(guān)于抽動(dòng)穢語綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①2種或者2種以上運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和至少1種發(fā)聲抽動(dòng),可以不同時(shí)出現(xiàn);②起始發(fā)病在18歲之前;③抽動(dòng)發(fā)作可每天發(fā)生,每日多次或間斷發(fā)生至少持續(xù)1年;④其他原因不能解釋的不自主抽動(dòng)或者發(fā)聲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合抽動(dòng)穢語綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡4～14歲;③入組前未進(jìn)行其他治療或停止相關(guān)治療2星期以上;④依從性良好且患者家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性病變、痙攣性癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、舞蹈病等疾?②年齡小于4歲或超過18歲;③未按規(guī)定完成治療周期;④出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 治療方法

2.1 治療組

(雙側(cè))。患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性不銹鋼毫針,頭穴采用斜刺法進(jìn)針15～20 mm,行平補(bǔ)平瀉;水溝向上斜刺10 mm,行小幅度快速捻轉(zhuǎn)瀉法30 s;余穴用直刺法,足三里、三陰交行補(bǔ)法,太沖行瀉法,神門、內(nèi)關(guān)用平補(bǔ)平瀉。留針40 min。每日1次,針刺10 d后休息1 d,30 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 對照組

口服氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H33020585),從小劑量開始口服,每次1 mg,每日2次,根據(jù)病情變化酌情加減藥量,每天最大劑量不超過8 mg,30 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國兒童精神病研究院制定的耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[3]對患者治療前后進(jìn)行療效評定,以YGTSS評分減分率作為判定指標(biāo)。

減分率=[(治療前量表評分－治療后量表評分)/治療前量表評分]×100%。

基本痊愈:減分率＞95%,癥狀基本消失。

顯效:減分率為61%～95%,癥狀明顯改善。

有效:減分率為30%～60%,癥狀有所減輕。

無效:減分率＜30%,癥狀無明顯改善或加重。

3.2 不良反應(yīng)

觀察所有入組的80例患者治療過程中不良反應(yīng)情況,并進(jìn)行比較。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后YGTSS抽動(dòng)評分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者治療前YGTSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后較治療前均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩種方法治療抽動(dòng)穢語綜合征均有效,但治療組治療后YGTSS抽動(dòng)評分減少幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后YGTSS抽動(dòng)評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后YGTSS抽動(dòng)評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組4041.30±7.0118.58±9.871)2) 對照組4042.05±7.2223.95±9.731)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為82.5%,對照組為62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率明顯少于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例)

4 討論

抽動(dòng)穢語綜合征系始于兒童青少年期的神經(jīng)發(fā)育紊亂,以多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和至少一種發(fā)聲性抽動(dòng)為特點(diǎn)的精神疾病[4-6]。本病發(fā)病可能與多基因遺傳因素、精神壓力、代謝因素和生活環(huán)境以及皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮層通路和多巴胺D1、D2受體平行通路有關(guān)[7-9]。西醫(yī)治療抽動(dòng)穢語綜合征主要以多巴胺受體阻滯劑(氟哌啶醇)、a腎上腺受體激動(dòng)劑(鹽酸可樂定片)、選擇性單胺能拮抗劑(利培酮)為主,但因其常見錐體外系癥狀、認(rèn)知功能損害、頭痛、頭暈、嗜睡、視物模糊、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng),在兒童臨床應(yīng)用上受到很大限制。

中醫(yī)歷代典籍中并無相關(guān)病名,從其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)看,可歸屬于“瘛疭”“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”等范疇[10-12]。人體精神活動(dòng)與心神、腦神密不可分[13-15],《素問·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉……主不明,則十二官危?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心也?！蹦X為元神之府,協(xié)調(diào)一身之精氣神,向下能激心神煥發(fā),心神得充,上可滋養(yǎng)腦神,心神、腦神相互為用,二者共濟(jì)神明可安,而督脈又絡(luò)屬于腦,故在治療中應(yīng)選取督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)穴為主。百會(huì)為諸陽之會(huì)、百脈之聚,“主偏風(fēng)……驚悸健忘……風(fēng)癇……百病皆治”,入絡(luò)腦,針刺此穴可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能,具有安神定志之效[16-18],與心之原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)合用可寧心安神[19-21];四神聰為經(jīng)外奇穴,《太平圣惠方》:“神聰四穴,理頭風(fēng)目眩,狂亂瘋癇,針入三分。”與百會(huì)合用可固陽益腦[22-24];神庭為“神之中庭”,是清心寧神之要穴[25-26];印堂位于督脈,具有疏風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神之功[27-28];水溝穴為治療神志病之要穴[29-30],恰當(dāng)?shù)拇碳ち靠杉ぐl(fā)小兒陽氣,使得腦神、心神想通,針刺以上腧穴能達(dá)到調(diào)督定志、醒腦安神之效。小兒為純陽之體,具有“三有余,而四不足”的生理特點(diǎn),《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》:“水生肝木,木為風(fēng)化,木克土……故胃中有風(fēng),瘛疭漸生?！痹谌⊙ㄉ霞痈谓?jīng)原穴太沖穴,可疏肝調(diào)氣,引氣下行[31-33];配三陰交能調(diào)補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)[34-35];足三里為多血多氣陽明經(jīng)之穴,可健脾和胃化濕,使氣血生化有源[36-38]。諸穴共用安神定驚,補(bǔ)瀉有度。

本研究結(jié)果表明,針刺治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征有較好的療效,經(jīng)過2個(gè)療程的治療,從YGTSS評分及整體治療效果看,治療組療效要優(yōu)于對照組,能較好地改善患者臨床癥狀;在治療過程中針刺僅有輕微的局部出血情況,對患者影響不大,而西藥的不良反應(yīng)情況較多,對患者的正常生活學(xué)習(xí)影響較大?？傊槾讨委煶閯?dòng)穢語綜合征患者有較好的療效及安全性。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Tourette's Syndrome

1,2,2,2,2,2,2.

1.150040,; 2.150040,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating Tourette's syndrome. Method Eighty patients were allocated, using a random number table, to a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. The treatment group received acupuncture and the control group, Western drug treatment. Result The YGTSS score decreased significantly in the two groups of patients after treatment(＜0.01). After treatment, the range of decrease in the YGTSS tic score was larger in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The incidences of adverse reactions were significantly lower in the treatment group than in the control group. Conclusion The effect and safety of treatment for Tourette's syndrome are higher in the treatment group than in the control group.

Tourette's syndrome; Acupuncture; The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0977

2016-02-25

劉昊(1987 - ),男,2014級(jí)博士生

鄒偉(1965 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病