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    ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的價(jià)值

    2016-09-07 09:44:04甘院梅
    甘肅科技 2016年11期
    關(guān)鍵詞:分泌物精細(xì)化氣管

    甘院梅

    (甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,甘肅 平?jīng)觥?44000)

    ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的價(jià)值

    甘院梅

    (甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,甘肅平?jīng)?44000)

    分析ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。選取甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院2015年1月-2015年12月收治行ICU氣管切開(kāi)患者70例,根據(jù)其入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組兩組。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者下呼吸道感染發(fā)生率進(jìn)行分析。觀察組患者下呼吸道感染率5.71%明顯低于對(duì)照組25.71%,兩組比較差異顯著(X2=3.883,P=0.049)。ICU氣管切開(kāi)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效降低下呼吸道感染發(fā)生率,效果顯著,有臨床推廣價(jià)值。

    ICU氣管切開(kāi)術(shù);下呼吸道感染;精細(xì)化護(hù)理

    ICU患者由于長(zhǎng)時(shí)間的昏迷,下呼吸道會(huì)存在較多的分泌物,為保持患者呼吸道暢通,需及時(shí)有效的對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除,提高機(jī)體血氧飽和度[1]。氣管切開(kāi)術(shù)可以對(duì)患者呼吸道通氣功能進(jìn)行改善、對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理、解除呼吸道梗阻、給予患者輔助呼吸搶救等有效措施,但是下呼吸道感染情況延緩了患者的出院時(shí)間,增加患者死亡率,必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院收治的70例行ICU氣管切開(kāi)患者,根據(jù)其入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組患者男18例,女17例,年齡31~82歲,平均(52.7±4.6)歲,其中11例患者為原發(fā)病中重型腦外傷,7例為腦血管意外,3例大面積腦梗塞,9例重癥肺炎,5例重癥壞死性胰腺炎;14例患者呼吸需使用呼吸機(jī)輔助;觀察組患者男21例,女14例,年齡33~81歲,平均(53.6±4.2)歲,12例患者為原發(fā)病中重型腦外傷,7例為腦血管意外,4例大面積腦梗塞,8例重癥肺炎,4例重癥壞死性胰腺炎;16例患者呼吸需使用呼吸機(jī)輔助。兩組患者(年齡、性別、原發(fā)病等)基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。

    1.2護(hù)理方法

    對(duì)照組患者單純實(shí)施氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。詳細(xì)內(nèi)容如下:

    1.2.1日常精細(xì)化護(hù)理

    為患者提供舒適的住院環(huán)境,對(duì)病房?jī)?nèi)濕度、溫度進(jìn)行合理掌控,一般濕度為65%左右,溫度21℃左右為佳。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng),保證室內(nèi)空氣清新、流通,并定時(shí)使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進(jìn)行消毒,時(shí)間為1h/次,3次/d。對(duì)地面衛(wèi)生進(jìn)行定時(shí)清潔,2次/d,明顯污跡可使用0.5%汗氯消毒液進(jìn)行清潔,如果患者出院或死亡,需及時(shí)進(jìn)行病房整體消毒工作。對(duì)患者在病房?jī)?nèi)造成的醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類標(biāo)注并及送至指定位置處理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的探視情況進(jìn)行嚴(yán)格管理,集中探視時(shí)間為0.5h/d,每床患者探視人員不超過(guò)2人,非ICU人員及患者家屬進(jìn)行病房時(shí)需穿隔離衣、鞋套并戴帽子及口罩。護(hù)理人員需進(jìn)行空氣培養(yǎng)對(duì)病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè),1次/月。使用呼吸機(jī)的患者,需每周進(jìn)行更換,如果出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)管路感染時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)更換呼吸機(jī),并定時(shí)對(duì)空螺旋紋管中凝集的冷凝水進(jìn)行排放。

    1.2.2胃腸營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理

    護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察,如果患者不存在相關(guān)禁忌可采取床頭抬高40°或半坐臥位。在給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)需采取持續(xù)泵入法運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵勻速進(jìn)行,速度保持在40~80mL/h,并對(duì)胃潴留情況進(jìn)行檢查,間隔時(shí)間為4h,如果發(fā)現(xiàn)胃潴留液>30mL需將泵入速度調(diào)至30mL;若胃潴留液>50mL則胃腸營(yíng)養(yǎng)需暫停2h,防止患者胃部因定量鼻飼過(guò)度膨脹,導(dǎo)致胃內(nèi)容物向呼吸道反流。

    1.2.3呼吸道精細(xì)化護(hù)理

    護(hù)理人員需使用氣囊壓力檢測(cè)表及可沖洗導(dǎo)管將氣囊壓力維持在25~30cmH2O,檢測(cè)間隔時(shí)間為4h,護(hù)理人員在進(jìn)行交接班或鼻飼前需對(duì)氣囊壓力進(jìn)行強(qiáng)化檢測(cè),可有效降低患者誤吸率避免損害患者氣管黏膜保證其通氣有效。對(duì)定時(shí)進(jìn)行聲門下分泌物的吸引,間隔時(shí)間為4h,在進(jìn)行吸引時(shí)現(xiàn)對(duì)引導(dǎo)管接口處運(yùn)用碘伏棉簽實(shí)施消毒,消毒完畢可連接負(fù)壓,負(fù)壓需保持為100~150mmHg左右。如分泌物不易吸出略粘稠可使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行稀釋后吸出。運(yùn)用密封式吸痰管進(jìn)行吸痰每24h進(jìn)行更換。并使用0.45%鹽水為氣道濕化液對(duì)患者呼吸道年末進(jìn)行溫濕化管理。

    1.2.4切口、口腔精細(xì)化護(hù)理

    護(hù)理人員為患者進(jìn)行換藥時(shí),需進(jìn)行無(wú)菌操作,并運(yùn)用0.5%碘伏消毒棉球?qū)颊咔锌谔幤つw進(jìn)行消毒,1次/d,對(duì)患者切口處感染、出血、皮下氣腫等情況進(jìn)行觀察,保持患者傷口敷料及周圍皮膚干燥清潔,如有滲血、污染情況及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。選擇適合患者的口腔護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,4次/d。如患者口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物較多,可在患者氣囊壓力正常的條件下,使用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗,并吸引,沖洗完畢后使用棉球浸入口腔護(hù)理液后進(jìn)行擦拭,避免對(duì)患者口腔黏膜進(jìn)行損傷。

    1.3感染判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)氣管切開(kāi)術(shù)患者下呼吸道感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]?;颊叱掷m(xù)氣管切開(kāi)>48h,胸部X線片檢查結(jié)果表明存在進(jìn)行性增大或新的肺部浸潤(rùn)陰影及同時(shí)有以下特征之一即可判定為下呼吸道感染:①體溫高于37.5℃;②血白細(xì)胞≥10×109/L,N>0.80;③肺部濕性啰音及(或)實(shí)變體征;④支氣管分泌物培養(yǎng)出真菌或病原菌;⑤呼吸道分泌物顯著增多,出現(xiàn)膿性痰或分泌物粘稠。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,采用百分?jǐn)?shù)表示,P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者發(fā)生下呼吸道感染2例(5.71%)明顯低于對(duì)照組19例(25.71%),兩組比較差異顯著(X2=19.659,P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者下呼吸道感染幾率對(duì)比(%)

    3 討論

    ICU患者的機(jī)體抵抗力較弱,環(huán)境污染、排痰能力障礙、侵入性操作過(guò)多、誤吸分泌物等情況均會(huì)引起患者出現(xiàn)感染,其中ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的情況相對(duì)較多[3~6]。ICU氣管切開(kāi)患者術(shù)后空氣在進(jìn)行氣管時(shí)由于機(jī)體呼吸道自然屏障改變,因此空氣不經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)行濕潤(rùn)及過(guò)濾直接吸入,降低了氣道對(duì)分泌物的清除力度還會(huì)導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行排痰,加快了細(xì)菌繁殖速度[7],由于患者術(shù)后機(jī)體抵抗力下降,入侵性操作的增多均會(huì)造成下呼吸道感染,不利于患者的恢復(fù)[8]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的日常、胃腸營(yíng)養(yǎng)、呼吸道、切口等方面進(jìn)行護(hù)理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、無(wú)菌住院環(huán)境,大大降低了ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的幾率,對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者死亡率的降低有重要價(jià)值[9,10]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示,觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后,下呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組,由此可進(jìn)一步說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理在ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,給予ICU氣管切開(kāi)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,可降低患者下呼吸道感染率,值得臨床推廣運(yùn)用。

    [1] 郭秀平,張浩明.氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):138-139.

    [2] 徐敏.ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,12(4):76-78.

    [3] 王劍.重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014(15):1873-1874.

    [4] 蘇鴻熙,主編,重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,346.

    [5] 楊麗麗,方強(qiáng).急重癥護(hù)理學(xué)[M].杭州,浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2005,12:213.

    [6] 陳尚華,劉小彬,李慧國(guó).等,兩種氣管套管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(4):283-275.

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    [9] 尤榮開(kāi),蔣賢高,邵朝朝.氣囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003.23(4).

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    R183.3

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