不同麻醉方式在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用效果

陳　敏　任靜華四川省宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓　644000

不同麻醉方式在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用效果

陳敏任靜華
四川省宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓644000

目的研究不同麻醉方式在宮腔鏡電切術(shù)中的效果，以便選擇較佳的麻醉方式。方法選取2014年7月～2015年11月于我院行宮腔鏡電切術(shù)的76例患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組的麻醉起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組于清醒后10 min、20 min及30 min的視覺VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的23.68%（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果較好，能夠使患者快速蘇醒、恢復(fù)意識(shí)，降低并發(fā)癥。

丙泊酚；地佐辛；麻醉；宮腔鏡電切術(shù)

［Abstract］Objective To study the c1inica1 effect of different anesthesia in hysteroscopic surgery，in order to se1ect preferred anesthesia.Methods A tota1 of 76 cases of hysteroscopic surgery patients who were treated in our hospita1 from Ju1y 2014 to November 2015 were random1y divided into the contro1 group and observation group.The contro1 group was received propofo1，whi1e the observation group was received dezocine and propofo1.The onset time，opening eyes surgery，postoperative orientation recovery time，postoperative recovery time of consciousness，pain and comp1ications were compared between the two groups.Results The onset time of anesthesia of two groups were not significant1y different（P＞0.05），but the times of the opening eyes，orientation recovery and recovery of consciousness in observation group were significant1y shorter than those in the contro1 group（P＜0.05）.The visua1 VAS scores after waking 10 min，20 min and 30 min of the observation group were significant1y 1ower than those in the contro1 group（P＜0.05）.The comp1ications of observation group was 7.89%，was significant1y 1ower than 23.68%of the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion The anesthesia of dezocine and propofo1 in hysteroscopic surgery is better，can make patients quick1y wake up and recover consciousness，as we11 as reduce comp1ications.

［Key words］Propofo1；Dezocine；Anesthesia；Hysteroscopic surgery

丙泊酚是宮腔鏡電切術(shù)最常用的靜脈麻醉藥之一，其在麻醉過程中起效快、恢復(fù)迅速，多采用人工控制輸注給藥［1-4］。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不夠完善，常依靠增加劑量維持，術(shù)后子宮持續(xù)宮縮所誘發(fā)的宮縮痛發(fā)生率較高［5］。Hang LH等［6］證實(shí)，地佐辛具有較好的脂溶性，易穿過血腦屏障，其麻醉的鎮(zhèn)痛效果是其他鎮(zhèn)痛藥物7倍多。近年來，地佐辛在宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用廣泛，并取得較好的鎮(zhèn)痛效果［7］。鑒于以上分析，本文采用地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者麻醉，研究?jī)煞N藥物結(jié)合使用的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年11月于我院行宮腔鏡電切術(shù)的76例患者作為研究對(duì)象，所有患者無呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、藥物過敏史，并均知情同意，且簽署相關(guān)協(xié)議書。本研究采用隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究法，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組年齡22～53歲，平均（41.37±10.87）歲，發(fā)病到入院治療時(shí)間3 d～2周，平均病程（7.15±2.34）d；病癥類型：子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜息肉合并子宮黏膜下肌瘤3例；麻醉ASA分級(jí)：P1級(jí)35例，P2級(jí)3例。觀察組年齡21～53歲，平均（41.15± 10.94）歲，發(fā)病到入院治療時(shí)間3 d～2周，平均病程（6.98±2.08）d；病癥類型：子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜息肉合并子宮黏膜下肌瘤5例；麻醉ASA分級(jí)：P1級(jí)34例，P2級(jí)4例。兩組患者的年齡、病程、病癥類型及麻醉ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，主要包括術(shù)前6 h常規(guī)禁食、禁飲、開放靜脈通路、面罩吸氧等，并檢測(cè)患者的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征指標(biāo)，并進(jìn)行記錄。對(duì)照組患者采用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）麻醉，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等情況，先給予靜脈直接注射生理鹽水20 mL作為對(duì)比制劑，后加用2 mg/kg丙泊酚，待患者入睡、睫毛反射消失后實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，并按照4 mg/（kg·h）的速率持續(xù)靜脈注射丙泊酚以便維持麻醉效果。觀察組患者先靜脈稀釋注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后加注丙泊酚2 mg/kg，同樣待患者意識(shí)喪失、睫毛反射消失后再行宮腔鏡電切術(shù)，并按照4 mg/（kg·h）的速率持續(xù)靜脈注射丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥情況。疼痛程度根據(jù)患者清醒后10 min、20 min、30 min視覺模擬（VAS）評(píng)分判定［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

兩組的麻醉起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組于清醒后10 min、20 min及30 min的視覺VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組的麻醉起效時(shí)間堯術(shù)后睜眼時(shí)間堯定向力恢復(fù)時(shí)間堯術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

表1　兩組的麻醉起效時(shí)間堯術(shù)后睜眼時(shí)間堯定向力恢復(fù)時(shí)間堯術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

組別　n　麻醉起效時(shí)間術(shù)后睜眼時(shí)間術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值38 38 0.67±0.13 0.69±0.17 0.576 0.336 2.34±0.97 4.37±1.03 8.845 0.000 6.58±2.34 8.42±2.83 3.089 0.004 5.42±1.85 7.24±2.77 3.368 0.002

表2　兩組清醒后疼痛程度視覺VAS評(píng)分比較

表2　兩組清醒后疼痛程度視覺VAS評(píng)分比較

組別　n　清醒后10 min　清醒后20 min　清醒后30 min觀察組對(duì)照組t值P值38 38 1.37±0.52 3.56±1.24 10.040 0.000 1.64±0.87 4.13±1.94 7.219 0.000 1.69±0.89 5.57±2.18 10.210 0.000

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的23.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P= 0.022），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥比較

3　討論

由于婦科宮腔鏡電切術(shù)是于宮腔鏡下電切黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中及術(shù)后患者會(huì)感覺無法忍受的痛苦感覺，并出現(xiàn)冷汗、血壓下降甚至?xí)炟?，?yán)重影響患者主動(dòng)配合的積極性，并對(duì)患者的心理造成不良的后果，進(jìn)而影響治療效果［1，2］。因此，所用宮腔鏡電切術(shù)均宜在患者麻醉下進(jìn)行，并多以靜脈麻醉的藥物及配方為主。

目前丙泊酚是常用于宮腔鏡電切術(shù)的靜脈麻醉藥，是因?yàn)樵撍幘哂衅鹦Э臁⒖煽匦詮?qiáng)、無藥物蓄積作用、抑制迷走神經(jīng)反射等優(yōu)勢(shì)［9，10］。但大量臨床證實(shí)單一對(duì)患者實(shí)施丙泊酚麻醉常達(dá)不到較佳的效果，術(shù)中易出現(xiàn)肢體扭動(dòng)且術(shù)后宮縮痛較為頻繁，主要與其鎮(zhèn)痛作用較弱有關(guān)。丙泊酚還能夠誘導(dǎo)可致血壓下降，易引起與劑量有關(guān)的呼吸和循環(huán)抑制，如呼吸變淺、變慢甚至停頓等，并與其使用量呈現(xiàn)密切的正相關(guān)性［4，10］。相關(guān)研究，單用丙泊酚對(duì)患者實(shí)施麻醉，丙泊酚的用量會(huì)明顯增多，可能會(huì)損傷患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)［11］。總之，丙泊酚的麻醉起效較快，但其持續(xù)麻醉效果與鎮(zhèn)痛作用較差，手術(shù)后疼痛明顯，且具有一定的毒副作用，不適合大量單獨(dú)使用［12］。

地佐辛隸屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于к受體激動(dòng)劑，也是臨床上常用的麻醉藥物之一。研究證實(shí)，該藥不僅能夠?qū)Η苁荏w及對(duì)部分u受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且在麻醉的過程中不會(huì)產(chǎn)生u受體依賴性，用藥后成癮性較小。地佐辛采用靜脈滴注方式，起效迅速，藥效較長(zhǎng)，能有效緩解術(shù)后疼痛。相關(guān)研究證實(shí)，地佐辛術(shù)前給藥不僅方便，且鎮(zhèn)痛效果更加明顯，鎮(zhèn)痛效果高于其他鎮(zhèn)痛藥物7倍多，且藥物持續(xù)時(shí)間也明顯優(yōu)于嗎啡、丙泊酚等［6，13，14］。因此，本文采用術(shù)前給藥，操作簡(jiǎn)單，其鎮(zhèn)痛效果也較好。

臨床上，地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者的麻醉效果較好，主要體現(xiàn)在患者能夠在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后睜眼、定向力恢復(fù)及意識(shí)恢復(fù)快，且能夠有效降低患者的疼痛程度及用藥后的并發(fā)癥［15-17］。本文研究顯示兩組在麻醉起效時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及清醒后10 min、20 min和30 min的視覺VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組藥效起效均較快，但觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒快，且能夠有效降低疼痛程度，主要是因?yàn)楸捶幽苎杆儆行樽?，而地佐辛能長(zhǎng)久維持藥效及鎮(zhèn)痛效果，兩者協(xié)同發(fā)揮作用。另外，觀察組的并發(fā)癥率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的23.68%，提示地佐辛復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉更加安全，主要與觀察組減少術(shù)中丙泊酚的用量有關(guān)。

［1］田明，姜秀良，王世端.異丙酚復(fù)合地佐辛在宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：7-9.

［2］辜曉嵐，高蓉，王麗君，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（4）：328-330.

［3］何偉，曾睿峰，羅宏，等.布托啡諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3682-3684.

［4］Bi11ard V，Mou11a F，Bourgain TJ，et a1.Hemodynamic response to induction and intubation.Propofo1/fentany1 interaction［J］.Anesthesio1ogy，1994，81（6）：1384-1393.

［5］劉冬俊，夏雪.靜脈麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：110-112.

［6］Hang LH，Shao DH，Gu YP.The ED50 and ED95 of ketamine for prevention of post operative hypera1gesia after remifentani1 based anaesthesia in patients undergoing 1aparoscopic cho1ecystectom［J］.Swiss Med Wk1y，2011，10（5）：145-147.

［7］袁峰，楊現(xiàn)會(huì)，董鐵立.地佐辛在子宮全切術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（3）：316-318.

［8］吳明毅，邢翠燕，孫玉明，等.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（20）：4097-4099.

［9］洪四名.地佐辛-異丙酚用于無痛胃鏡麻醉臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，4（2）：37-38.

［10］Morton N，Johnson G，White M，et a1.Propofo1 in paediatric［J］.Anaesthesia，1992，2（1）：89-97.

［11］胡敏.探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3168-3169.

［12］耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，24（1）：14-18.

［13］唐樹華，劉永峰，楊真會(huì)，等.地佐辛預(yù)先給藥對(duì)丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18（1）：108-110.

［14］祁方道，黃菊，陳利云，等.地佐辛應(yīng)用于閉合性骨盆骨折患者鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2532-2533.

［15］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255-256.

［16］賀峰，馬燁.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)的有效性與安全性評(píng)價(jià)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：474-476.

［17］王阿琳，王正坤，付暉.七氟烷與地佐辛復(fù)合吸入麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：101-102.

The clinical effect of different anesthesia in hysteroscoPic surgery

CHEN MinREN Jinghua
Department of Anesthesio1ogy，the Second Peop1e′s Hospita1 of Yibin City in Sichuan Province，Yibin644000，China

R614

B

1673-9701淵2016冤11-0113-03

2016-01-09）