挫傷性前房積血的護理

貴州省盤江煤電集團公司總醫(yī)院（553536）裴紅英

1 臨床資料

159例均為單眼傷。其中，男性152例，女性7例；右眼93例，左眼66例；年齡最大60歲，最小6歲，平均31歲。致傷原因：爆炸傷94例、木棒擊傷25例、高壓水槍傷19例、兒童玩具子彈手槍傷21例。

2 護理措施

2.1 心理護理 首先做好病人的心理護理，因挫傷性前房積血患者多為意外傷害，并有許多伴發(fā)癥狀，患者及家屬大多無心理準備，因而應(yīng)先穩(wěn)定患者及家屬的情緒，進行必要的疏導(dǎo)和心理支持，取得患者的信任，以便能很好地配合治療及護理工作。

2.2 日常護理 囑患者安靜臥床休息保證充足睡眠以避免繼續(xù)出血。早期應(yīng)取半臥位以降低眼壓，有利于前房內(nèi)血液吸收，保持病室安靜整潔。對精神高度緊張伴有玻璃體、虹膜脫出者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)囑患者緩解緊張，全身放松，不要轉(zhuǎn)動眼球，并且不壓迫眼球，閉目休息或雙眼包扎，限制眼球活動，避免不必要的震動、咳嗽及打噴嚏，以免眼內(nèi)容更多脫出[2]。

2.3 飲食護理 多食水果、蔬菜，多吃粗纖維食物如芹菜、菠菜等，避免辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，必要時應(yīng)給予通便劑，治療和預(yù)防便秘。

2.4 基礎(chǔ)護理 受傷時間較短的遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止血劑如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，數(shù)日后改為促進積血吸收的藥物。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素及皮質(zhì)類固醇類藥物預(yù)防感染和避免虹膜睫狀體粘連。眼壓升高或嚴重前房積血者，應(yīng)用降壓藥物，可遵醫(yī)囑使用甘露醇。甘露醇是一個重要的具有多重作用的藥物，眼挫傷后早期應(yīng)用甘露醇，不僅脫水降壓，還可緩解組織細胞的水腫，促進房水的排泄[3]，使積血吸收，減少角膜血染的發(fā)生率。對于藥物不能控制眼壓可做前房穿刺放出積血，可不擴瞳、散瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時要及時散瞳，注意觀察眼壓變化。眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥物，如三氮唑胺、噻嗎心胺等。每日觀察積血吸收情況。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍得不到控制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做前房沖洗，有較大血塊者可手術(shù)切除。

3 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意加強安全防護意識，避免外傷。定期回院復(fù)查。