Orem自護(hù)模式對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響分析

黃俊麗，黃銘贊，葉菊花

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Orem自護(hù)模式對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響分析

黃俊麗，黃銘贊，葉菊花

目的研究Orem自護(hù)模式對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制效果的影響。方法120例T2DM患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組采用Orem自護(hù)模式。出院時(shí)對(duì)比兩組患者的自護(hù)行為量表評(píng)分(DSCS)及血糖情況。結(jié)果觀察組患者飲食控制良好、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、正確注射胰島素和正確測(cè)量血糖的比例均高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月時(shí)DSCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者3個(gè)月后FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論T2DM采用Orem自護(hù)模式，不僅能較好控制患者血糖，還可提高患者自護(hù)能力，值得推薦。

Orem自護(hù)模式；2型糖尿??；血糖控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變(能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等)及人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。然而目前我國還沒有能治愈糖尿病的方法，只有通過不同的方式來延緩糖尿病的發(fā)展，控制其并發(fā)癥。Orem自護(hù)模式是1971年由美國護(hù)理理論家奧瑞姆第一次提出的一種護(hù)理理論[2]。本文通過對(duì)比兩種護(hù)理方式發(fā)現(xiàn)，T2DM患者采用Orem自護(hù)模式對(duì)血糖的控制效果較好。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年10月～2015年10月我院收治的T2DM患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組中，男32例，女28例；年齡45～70歲(53.42±11.51)歲；糖尿病病程(7.85±4.61)年。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡48～67(54.23±11.91)歲；糖尿病病程(8.15±4.81)年。兩組一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2研究方法患者入院后檢測(cè)空腹血糖 (FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)及自護(hù)行為量表評(píng)分(DSCS)等數(shù)據(jù)。自護(hù)行為量表包括飲食控制、有規(guī)律體力活動(dòng)、按醫(yī)囑吃藥、自主檢測(cè)血糖、進(jìn)行足部護(hù)理、預(yù)防高血糖或低血糖的出現(xiàn)及合理處理高血糖和低血糖等分量表。量表總分值為130分，分值越高表明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組采用Orem自護(hù)模式護(hù)理，根據(jù)患者的自護(hù)能力以及需要采用3種不同的護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)來進(jìn)行護(hù)理。3個(gè)月后測(cè)量兩組患者的FBG、2 h PG、HbAIC及他們的自護(hù)能力，并將這兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)于糖尿病急性并發(fā)癥等自護(hù)缺陷及不了解糖尿病基本常識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的患者，護(hù)理人員要提供全面護(hù)理。滿足患者基本的生活需要，對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)控，患者藥物治療的同時(shí)給予口腔和皮膚護(hù)理，檢測(cè)患者的血糖變化，給患者講解關(guān)于糖尿病的注意事項(xiàng)。

1.2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)于具備一定自護(hù)能力的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬進(jìn)行基本的護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)提高患者的自護(hù)意識(shí)，積極鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)正確檢測(cè)血糖、預(yù)防低血糖的發(fā)生等一些自護(hù)方法。

1.2.3支持—教育系統(tǒng)對(duì)于自護(hù)能力強(qiáng)的患者，護(hù)理可以強(qiáng)調(diào)健康教育，熟悉糖尿病的相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)合理飲食，根據(jù)病情制定合適的飲食計(jì)劃，控制飲食的總熱量，可少量多餐，嚴(yán)格控制甜食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，參與有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)但不宜勞累過度，每次可活動(dòng)20～30 min，活動(dòng)前不能服降糖藥；注意皮膚及足部護(hù)理，掌握降糖藥及胰島素的使用要素，進(jìn)一步完善其自護(hù)能力。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者3個(gè)月后自護(hù)能力比較見表1。3個(gè)月后，觀察組患者飲食控制良好、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、正確注射胰島素和正確測(cè)量血糖的比例均高于對(duì)照組。說明采用Orem自護(hù)模式后，增加了患者的自護(hù)能力。

表1　兩組患者3個(gè)月后自護(hù)能力比較　[例(%)]

2.2兩組患者不同時(shí)間DSCS評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)、出院前1 d、出院后3個(gè)月時(shí)的DSCS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),見表2。兩組患者入院時(shí)DSCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月時(shí)DSCS評(píng)分均高于對(duì)照組。提示采用Orem自護(hù)模式后，患者的自護(hù)能力得到了很大的提升。

表2　兩組患者不同時(shí)間DSCS評(píng)分比較±s，分)

2.3兩組患者不同時(shí)間血糖水平比較兩組入院時(shí)、3個(gè)月后FBG、2 h PG以及HbA1c水平，見表3。兩組入院時(shí)FBG、2 h PG以及HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者3個(gè)月后FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組。提示采用Orem自護(hù)模式后，更好地控制了患者的血糖，有利于患者恢復(fù)。

表3　兩組患者不同時(shí)間血糖水平比較±s)

3　討　論

T2DM可在任何年齡發(fā)病，但成人多見，多發(fā)于40歲之后。90%以上的糖尿病患者為 T2DM。肥胖、體力運(yùn)動(dòng)過少以及應(yīng)激是產(chǎn)生T2DM的主要原因[3，4]。糖尿病并沒有方法治愈，通常是通過藥物來控制血糖，形成良好的飲食和生活習(xí)慣來延緩糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。然而大部分人對(duì)糖尿病并不是十分了解，這樣會(huì)加重糖尿病的發(fā)展。Orem自護(hù)模式是由美國護(hù)理理論家奧瑞姆提出來的，該護(hù)理理論可根據(jù)患者特點(diǎn)制定不同的護(hù)理方案，來完善患者的自護(hù)能力，從而達(dá)到控制患者血糖的目的[5，6]。

本文比較Orem自護(hù)模式以及常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于T2DM患者血糖控制效果的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月后觀察組的FBG、2 h PG及HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。表明Orem自護(hù)模式對(duì)T2DM患者血糖控制具有更加積極的意義。此外，觀察組的自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示Orem自護(hù)模式能提高患者的自護(hù)能力。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和Orem自護(hù)模式是由護(hù)士專門根據(jù)患者的不同特點(diǎn)實(shí)施的不同的護(hù)理有關(guān)。Orem自護(hù)模式是根據(jù)患者的特定情況來制定特定的護(hù)理方案，主要是引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加體力運(yùn)動(dòng)，健康合理飲食，從而提高糖尿病的治療效果，延緩糖尿病的發(fā)展。有研究表明，Orem自護(hù)模式有效改進(jìn)了傳統(tǒng)的針對(duì)生理的護(hù)理模式，增強(qiáng)了患者的自護(hù)信心，給予患者心理上的支持以及技術(shù)上的支持，使得患者可以快速掌握自護(hù)技能[7]。本研究也證實(shí)，Orem自護(hù)理論可以使患者能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病及意識(shí)到糖尿病自護(hù)的重要性，從而自己主動(dòng)來完成護(hù)理行為。此外，Orem自護(hù)模式應(yīng)用于T2DM患者后，患者的自我正確檢測(cè)血糖率明顯上升(P<0.01)，表明采用Orem自護(hù)模式后，患者會(huì)更積極配合治療。但同時(shí)Orem自護(hù)模式對(duì)護(hù)理人員的要求更高，所以護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)，從而滿足患者的護(hù)理需要。

綜上所述，T2DM采用Orem自護(hù)模式，不僅能較好控制患者血糖，還可提高患者自護(hù)能力，值得臨床推薦。

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(2016-03-05收稿2016-05-19修回)(本文編輯孫雙田)

517200廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院骨科(黃俊麗)，體檢科(黃銘贊)，急診科(葉菊花)

[中國圖書資料分類號(hào)]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.069