品管圈活動(dòng)在降低護(hù)理差錯(cuò)事件中的應(yīng)用價(jià)值

葉素琴，岳坤芬，趙應(yīng)紅，王月月，梁正斌，段　薇

?

品管圈活動(dòng)在降低護(hù)理差錯(cuò)事件中的應(yīng)用價(jià)值

葉素琴，岳坤芬，趙應(yīng)紅，王月月，梁正斌，段薇

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低護(hù)理差錯(cuò)事件的應(yīng)用價(jià)值。方法選取在職護(hù)理人員80例為研究對(duì)象，對(duì)其開展為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，觀察活動(dòng)前后護(hù)理人員各護(hù)理環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生情況，另選擇活動(dòng)開展前接受護(hù)理的患者240例為活動(dòng)前組，活動(dòng)開展后接受護(hù)理的患者240例為活動(dòng)后組，觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員在各護(hù)理環(huán)節(jié)的差錯(cuò)發(fā)生率較活動(dòng)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；活動(dòng)后組患者不良事件的發(fā)生率為3.33%，同活動(dòng)前組患者的11.67%比較，明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；活動(dòng)后組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意率為93.33%，同活動(dòng)前組患者的76.67%比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用，能有效減少護(hù)理差錯(cuò)，防止不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛，利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

護(hù)理質(zhì)量；品管圈；不良事件；滿意度

在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護(hù)理工作具有關(guān)鍵作用，隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步落實(shí)和人們對(duì)健康的重視，使得臨床護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)越來越大，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)[1]。護(hù)理管理要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及科學(xué)化，并將減少工作差錯(cuò)，提高患者滿意度作為管理目標(biāo)[2]。品管圈作為一種有效的管理工具，通過自下而上的方式，對(duì)護(hù)理人員的工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，同時(shí)對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)具有顯著效果。本研究通過對(duì)比，探討了品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2015年5月期間全院14個(gè)病區(qū)開展品管圈活動(dòng)，選擇參加活動(dòng)的在職護(hù)理人員80名為研究對(duì)象，其中女75名，男5名，年齡24～40(27.8±2.5)歲，護(hù)齡1～15(5.1±0.8)年，學(xué)歷：本科50名，大專23名，中專2名。另選取活動(dòng)開展前接受護(hù)理的患者240例為活動(dòng)前組，男134例，女106例，年齡16-75(47.3±3.5)歲；選取活動(dòng)開展后接受護(hù)理的患者240例為活動(dòng)后組，男136例，女104例，年齡18-76(47.6±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本組研究；18～80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；意識(shí)不清者；文盲；交流障礙者；與本組研究不配合者。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組本研究入選護(hù)理人員80名，通過專項(xiàng)培訓(xùn)，采取“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的培養(yǎng)方式，使其對(duì)品管圈活動(dòng)的概念、開展目的、方法等進(jìn)行了解，并在培訓(xùn)完成后，對(duì)入選護(hù)理人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)考核。各臨床科室根據(jù)護(hù)理人員意愿，通過“自愿參加、自愿組合、自愿組建”的原則組成品管圈小組，并通過投票選舉一名圈長，由主任或護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2確定主題、圈名質(zhì)量活動(dòng)中共成立14個(gè)品管圈小組，圈名分別為“安心圈”、“珍愛圈”、“新心圈”等。品管圈小組成立后立即組織會(huì)議，小組成員通過頭腦風(fēng)暴的方法，圍繞護(hù)理部“減少護(hù)理差錯(cuò)，預(yù)防不良事件，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量”的目標(biāo)進(jìn)行問題的確定，提出相關(guān)主題，然后根據(jù)選題的迫切性和重要性進(jìn)行主題的選定，并確定圈名和圈徽，并由護(hù)理部對(duì)各個(gè)科室的進(jìn)行組圈和主題登記。

1.2.3制定實(shí)施計(jì)劃此次品管圈活動(dòng)開展時(shí)間為6個(gè)月，共召開6次會(huì)議，每次會(huì)議時(shí)間1 h。第1次會(huì)議對(duì)主題，計(jì)劃進(jìn)行確定；第2次會(huì)議對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)，并確定活動(dòng)目標(biāo)；第3次會(huì)議對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析；第4、5、6次為總結(jié)培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)開展效果進(jìn)行分析，針對(duì)存在的不足之處作整改。

1.2.4分析影響因素通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)的因素主要包括：護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平差、操作不熟練；護(hù)理人員質(zhì)量控制意識(shí)較弱；護(hù)理制度不完善；缺乏護(hù)患溝通等。

1.2.5制定對(duì)策與實(shí)施針對(duì)問題出現(xiàn)的原因，制定改進(jìn)對(duì)策包括：護(hù)理人員積極開展繼續(xù)教育，對(duì)理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)、法律知識(shí)的了解；鼓勵(lì)護(hù)理人員同患者溝通，并對(duì)溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性；根據(jù)我院實(shí)際情況，制定完善的護(hù)理制度，如建立科學(xué)排班制度，交接班制度，監(jiān)督制度等，并制定緊急預(yù)案，降低差錯(cuò)發(fā)生率。對(duì)策制定后，在前2個(gè)月制作培訓(xùn)卡，主要包含培訓(xùn)計(jì)劃，基本知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)技術(shù)等，組織所有圈員交流培訓(xùn)的心得，并組織培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)考核，從考核中了解依然存在的問題，再針對(duì)性作培訓(xùn)；第3、4個(gè)月，作微格教學(xué)法及三明治教學(xué)法；最后2個(gè)月，經(jīng)過情景教學(xué)，建立題庫等方式，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。

1.3觀察指標(biāo)記錄品管圈活動(dòng)開展前，護(hù)理人員在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的差錯(cuò)發(fā)生情況，同一位護(hù)理人員可能在多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，同時(shí)觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況，作對(duì)比分析。出院前對(duì)兩組患者使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意[3]。

2　結(jié)　果

2.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況比較見表1。品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、文書書寫、消毒隔離等方面差錯(cuò)發(fā)生率均較活動(dòng)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員在藥品管理及危重患者護(hù)理環(huán)節(jié)等方面差錯(cuò)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　80例護(hù)理人員活動(dòng)前后差錯(cuò)發(fā)生情況比較　[例(%)]

2.2品管圈活動(dòng)前后兩組患者不良事件發(fā)生情況比較見表2。活動(dòng)后組患者不良事件的發(fā)生率為3.33%，活動(dòng)前組患者不良事件的發(fā)生率為11.67%；兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.01，P<0.01)；活動(dòng)后組患者不良事件的發(fā)生率低于活動(dòng)前組。

表2　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較　[例(%)]

2.3品管圈活動(dòng)前后兩組患者滿意度比較見表3?；顒?dòng)后組患者對(duì)臨床護(hù)理的總滿意率為93.33%，活動(dòng)前組患者對(duì)臨床護(hù)理的總滿意率為76.67%比較；兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的總滿意率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.14，P<0.01)；活動(dòng)后組患者對(duì)臨床護(hù)理的總滿意率高于活動(dòng)前組。

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況比較　[例(%)]

3　討　論

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式是自上而下的逐層管理模式，護(hù)理管理積極性不高，護(hù)士工作大多以完成任務(wù)為目標(biāo)，無法在工作中獲得成就感，以致工作壓力大、積極性低[4]。品管圈管理模式近年來廣泛在各大企業(yè)管理中應(yīng)用，均取得良好效果，將其應(yīng)用于醫(yī)療工作中也取得較好進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為，品管圈能區(qū)別于傳統(tǒng)管理工具，能調(diào)動(dòng)每一位護(hù)理人員工作積極性，將被動(dòng)接受工作指令轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與護(hù)理工作，從而在工作中獲得成就感，提升工作責(zé)任感，利于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[5]。

護(hù)理管理工作中應(yīng)用品管圈，能將其滲透進(jìn)每一個(gè)流程、部門及細(xì)節(jié)中，將傳統(tǒng)管理模式精細(xì)化，從而推動(dòng)醫(yī)院持護(hù)理管理續(xù)化質(zhì)量改進(jìn)。品管圈活動(dòng)的實(shí)際操作以PDCA循環(huán)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行，各個(gè)步驟間相互連接，貫通互聯(lián)，使每個(gè)質(zhì)量問題得以解決[6]。本研究在護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中開展品管圈活動(dòng)，結(jié)果顯示，管理后護(hù)理差錯(cuò)率明顯較管理前低(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用可行性，能針對(duì)目前護(hù)理管理工作中存在的問題逐一解決，并堅(jiān)持多個(gè)循環(huán)，以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為活動(dòng)開展目標(biāo)，提高工作人員工作積極性，也能激發(fā)團(tuán)隊(duì)活力。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理管理中，不僅可提升護(hù)理人員的管理參與感，也能控制不良事件發(fā)生。本研究顯示，活動(dòng)后組不良事件發(fā)生率顯著較活動(dòng)前組低(P<0.05)，與以上研究結(jié)果一致。由此可見，護(hù)理質(zhì)量改善對(duì)提高患者住院安全性，控制不良事件發(fā)生具有積極作用?？剖医?jīng)過對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行梳理，并針對(duì)性制定解決方案，更加易于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。從本研究結(jié)果中可見，活動(dòng)后組護(hù)理滿意率明顯較活動(dòng)前組高(P<0.05)，提示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能降低各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件發(fā)生，控制護(hù)理缺陷率，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛具有積極作用。

綜合上述，醫(yī)院護(hù)理管理工作中開展品管圈活動(dòng)具有較高可行性，能降低護(hù)理各環(huán)節(jié)差錯(cuò)事件發(fā)生，也能提高患者安全性，控制不良事件對(duì)患者治療造成的影響，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

[1]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

[2]章飛雪,于燕燕,徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

[3]張莉萍,戴曉冬,楊寧琍，等.品管圈活動(dòng)在造口患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(22):71-72.

[4]潘繼紅,葉寧,周立平，等.追蹤管理法和品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):50-53.

[5]鐘蕊憶,梁鳳,曾柳芳，等.品管圈在急診護(hù)理質(zhì)量和安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):77-78.

[6]李琳鳳,張毅,呂海瑛，等.品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):800-801.

[7]郭云霞,孫紅霞.建立品管圈創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):2109-2111.

(2015-12-18收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

遵義市科技局科技計(jì)劃課題 (編號(hào)：遵市科合社字[2014]51號(hào))

563000貴州省遵義市婦幼保健院護(hù)理部

[中國圖書資料分類號(hào)]R 471B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.063