糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)危險因素分析及干預(yù)措施效果研究

高　鳳，李瑞萍，龐曉宇

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糖尿病患者下肢血管病變相關(guān)危險因素分析及干預(yù)措施效果研究

高鳳，李瑞萍，龐曉宇

目的探討糖尿病患者下肢血管病變(LEAD)的相關(guān)危險因素及護(hù)理措施。方法將78例糖尿病患者根據(jù)是否發(fā)生LEAD分為對照組(非LEAD組)38例和觀察組(LEAD組)40例，分析40例發(fā)生血管病變的相關(guān)因素，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。3個月后，觀察兩組患者雙下肢供血情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組踝肱指數(shù)(ABI)和趾肱指數(shù)(TBI)指數(shù)較護(hù)理干預(yù)前改善明顯(P<0.01)；對照組ABI變化不明顯(P>0.05)，TBI低于干預(yù)前(P<0.01)。結(jié)論糖尿病LEAD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效減少LEAD發(fā)生率，而未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的糖尿病患者發(fā)生LEAD的發(fā)生率會增加。

糖尿??；下肢血管病變；危險因素；護(hù)理干預(yù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐漸增多。而糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥給患者的生活質(zhì)量和生命健康帶來嚴(yán)重影響。其中，糖尿病患者的下肢血管病變(LEAD)是臨床上常見的并發(fā)癥之一，其危害嚴(yán)重、致殘率高[1]。預(yù)防和控制糖尿病患者LEAD，需要采取綜合性的治療和護(hù)理措施。本研究著重分析了糖尿病患者LEAD的危險因素，并就干預(yù)措施和效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月～2014年12月我院收治的糖尿病患者78例，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)[2]和ES-1000SPM多普勒超聲血流儀檢測雙下肢動脈指標(biāo)，計(jì)算雙側(cè)踝肱指數(shù)(ABI)、雙側(cè)趾肱指數(shù)(TBI)，若ABI<1.0或ABI≥1.3，和(或)TBI<0.7則入選為觀察組(LEAD組)；若1.0≤ABI<1.3，和(或)TBI≥0.7則入選為對照組(非LEAD組)。其中觀察組40例，男26例，女14例，年齡36～76(55.23±3.46)歲，病程4～28(12.46±3.18)年；對照組38例，男15例，女23例，年齡35～60(47.34±4.69)歲，病程1～19年(6.25±3.63)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2方法

1.2.1指標(biāo)檢測干預(yù)前，分別測量兩組患者血紅蛋白(Hb)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、肌酐等。

1.2.2干預(yù)方法對照組實(shí)施常規(guī)糖尿病護(hù)理；觀察組給予針對性護(hù)理干預(yù)[3]。針對性干預(yù)措施包括：①健康教育：使患者盡量了解糖尿病可能導(dǎo)致足部潰瘍、壞死，甚至截肢。雖然并發(fā)癥危險，但是可以進(jìn)行預(yù)防，故應(yīng)戒掉煙、酒等以減少危險因素，并要求患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行糖尿病相關(guān)治療；飲食方面，應(yīng)進(jìn)低膽固醇、清淡易于消化吸收的食物，避免食用濃縮的碳水化合物，還應(yīng)改變能引發(fā)LEAD危險因素發(fā)生的飲食習(xí)慣，如高鹽食品、腌菜等。②患肢護(hù)理：用熱水泡腳，禁用涼水，避免局部血液循環(huán)不良；對于鞋襪穿著方面，要采用柔軟布料，保持透氣性；對足部進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，避免真菌感染，如在剪指甲時先用熱水泡腳將其軟化，避免足部損傷[4]。③觀察藥物療效及反應(yīng)：指導(dǎo)患者掌握正確的服藥方法，觀察療效及不良反應(yīng)表現(xiàn)等。如磺脲類、雙胍類降糖藥物，要在餐前0.5 h服用；阿卡波糖應(yīng)在第一口飯的同時服藥。此外，胰島素應(yīng)保存在2～8℃的環(huán)境中，注意注射部位應(yīng)定期更換，注射后避免劇烈運(yùn)動，并按時進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者進(jìn)行護(hù)理3個月后，采用ES-1000SPM多普勒超聲血流儀檢測雙下肢動脈，計(jì)算雙側(cè)ABI、TBI，比較兩組患者雙下肢供血情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者危險因素分析觀察組中男26例，女14例，對照組中男15例，女23例，觀察組男性比例高于對照組(χ2=5.09，P<0.05)。兩組患者一般資料和檢驗(yàn)指標(biāo)比較，見表1。兩組患者所有指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者年齡大于對照組，病程長于對照組，Hb低于對照組，HbA1c、LDL-C、TG、TC及肌酐水平均高于對照組。

表1　兩組患者一般資料和檢驗(yàn)指標(biāo)比較±s)

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后雙下肢供血情況比較見表2。護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組ABI和TBI指數(shù)較護(hù)理干預(yù)前改善明顯；對照組ABI變化不明顯，TBI低于干預(yù)前。提示，觀察組護(hù)理干預(yù)后雙下肢供血情況明顯改善。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后雙下肢供血情況比較±s)

3　討　論

糖尿病是一種病因尚未完全明確的疾病，其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，致殘、致死的原因之一，其中LEAD屬于較為常見的一類。糖尿病患者病程的不斷延長，增加了LEAD的危險。病程不斷延長，再加上對血糖控制不良，患者血管內(nèi)高血糖對血管的持續(xù)作用時間增加，而高血糖對所有的蛋白質(zhì)均有糖化作用，可產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物。糖基化終末產(chǎn)物在形成過程中，會產(chǎn)生氧自由基。氧自由基可嚴(yán)重?fù)p害血管內(nèi)皮，并對其功能產(chǎn)生不良影響。而糖基化終末產(chǎn)物還可直接與單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞結(jié)合，被刺激的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞會產(chǎn)生細(xì)胞分裂素生長因子及基質(zhì)成分，血管組織增生后動脈粥樣硬化和斑塊形成的發(fā)生率會增加。此外，糖尿病患者血脂代謝異常，低密度脂蛋白(LDL)增加，其主要蛋白質(zhì)成分Apoβ也會被糖基化終末產(chǎn)物糖化，因此降低LDL與肝臟的受體親和力，半衰期延長后易被吞噬細(xì)胞吞噬，堆積在細(xì)胞內(nèi)形成泡沫細(xì)胞，粥樣斑塊隨之形成。故LDL半衰期延長后易被氧化，動脈粥樣硬化的幾率隨之提高[5]。另外，LEAD容易發(fā)生下肢或足部潰瘍，甚至壞疽最終導(dǎo)致截肢[6]。關(guān)于ABI診斷LEAD的標(biāo)準(zhǔn)[7]，輕度缺血(0.8≤ABI<1.0)，中度缺血(0.5≤ABI<0.8)，重度缺血(ABI<0.5)。

本研究著重分析了糖尿病患者LEAD的危險因素，并就干預(yù)措施和效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組ABI和TBI指數(shù)較護(hù)理干預(yù)前改善明顯(P<0.01)；對照組ABI變化不明顯(P>0.05)，TBI低于干預(yù)前(P<0.01)。提示，糖尿病LEAD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效減少LEAD發(fā)生率，而未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的糖尿病患者發(fā)生LEAD的發(fā)生率會增加。

綜上所述，對于糖尿病患者，應(yīng)針對危險相關(guān)因素，加強(qiáng)對其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以減少LEAD發(fā)生。

[1]蒲曉琪，陸穎理．糖尿病下肢血管病變的防治進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，21(5)：851-853．

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(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文編輯貢樹基)

Risk factors and nursing intervention of peripheral artery disease in type 2 diabetes

GAO Feng，LI Ruiping，PANG Xiaoyu．

The Second People’s Hospital of Zhanjiang，Guangdong524003，China

ObjectiveTo study risk factors and nursing intervention of peripheral artery disease in type 2 diabetes.MethodsTo choose eighty patients with diabetes between April and December 2014, all were divided into control group and observation group according to the lower extremities artery disease(LEAD). The control group received the conventional treatment, and the observation group received the corresponding nursing intervention besides conventional treatment. After 3 months, blood supply was observed between two groups.ResultsAge, course of disease, levels of Hb、HbA1c、LDL-C、TG、TC and creatinine were related to LEAD. After 3 months, ABT and TBI of observation group were improved after intervention(P<0.01). TBI of control group was less than that after treatment(P<0.01), and ABI was similar(P>0.05). ConclusionAmong patients with peripheral artery disease in type 2 diabetes, the protection of peripheral artery is essential. Intervention includes reduce of risk factors and nursing intervention to decrease the incidence of LEAD.

Diabetes;Lower extremity artery disease，LEAD;Risk factors；Nursing intervention

524003廣東省湛江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

[中國圖書資料分類號]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.062