經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價值探討

何玉梅　寧榮萍　陳紅堅　羅芳

[摘要]目的：研究宮腔粘連經(jīng)過陰道三維超聲檢查診斷的價值。方法：我院選擇2013年5月至2015年5月間診治的可疑為宮腔粘連的232例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，所選的患者均進(jìn)行宮腔鏡和病理檢查，對陰道二維超聲和三維超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，同時描述患者聲像圖資料與宮腔粘連的情況。結(jié)果：通過對兩種方法進(jìn)行檢查得出二維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率為73.0%，三維超聲為91.0%；兩者進(jìn)行比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于中、重度宮腔粘連患者來說，三維彩超診斷的檢出率達(dá)到94.0%。結(jié)論：宮腔粘連患者通過陰道三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率相對較高，而且具有有效、簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]陰道二維超聲；陰道三維超聲；宮腔粘連；價值分析

[中圖分類號]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

宮腔粘連也稱為Asherman綜合征，是因?qū)m腔內(nèi)實施各種手術(shù)操作不當(dāng)，尤其是存在感染時，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度受損，引起子宮肌層相互粘連，繼發(fā)相關(guān)的多種臨床癥狀，例如閉經(jīng)、月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛。最近幾年，因選擇人工流產(chǎn)的人數(shù)明顯增多以及廣泛的應(yīng)用診刮操作技術(shù)，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)病率越來越高，臨床上多選擇的診斷方法為宮腔鏡檢查及子宮輸卵管造影，但是上述兩種方法均為有創(chuàng)檢查方法，給患者帶來痛苦的同時還可能引起多種并發(fā)癥。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及儀器分辨率的逐漸提升，通過陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率也越來越高。我院選擇2013年5月至2015年5月間診治的可疑為宮腔粘連的患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，所選的患者均進(jìn)行宮腔鏡和病理檢查，對陰道二維超聲和三維超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013年5月至2015年5月間隨機(jī)選出診治的疑似宮腔粘連的232例患者，年齡在23-45歲之間，平均為（32.1±4.2）歲；患者臨床上主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、不孕不育等，所有患者均存在人工流產(chǎn)、宮腔操作或者藥流后清宮史，平均刮宮次數(shù)為2.3次：其中56例患者月經(jīng)量正常，124例患者月經(jīng)量減少，52例患者閉經(jīng)。所選的患者均進(jìn)行二維及三維陰道超聲檢查，同時進(jìn)行病理診斷和宮腔鏡檢查。

1.2 儀器與方法

超聲采用PHILIPS公司生產(chǎn)的xMatrixi U22或者GE Volu-son730 EXPERT三維實時超聲診斷儀，通過陰道容積探頭頻率為5～7.5MHz。叮囑患者在進(jìn)行檢查前應(yīng)將膀胱排空，在檢查床上取膀胱截石位，先運用二維超聲對子宮腔形態(tài)和位置進(jìn)行觀察，同時觀察內(nèi)膜厚度及回聲、有無內(nèi)膜血流、有無三線征以及宮腔是否存在其他病變。當(dāng)?shù)玫阶罴训亩S超聲圖像后即開始進(jìn)行三維程序檢查，依據(jù)具體需要對取樣框的容積和大小進(jìn)行調(diào)整，得到數(shù)據(jù)庫的角度實施三維數(shù)據(jù)采集。采集后運用最佳圖像實時三維重建，重建過程中運用多平面成像模型或者透明成像模型。在重建過程中囑咐患者屏住呼吸，以免三維成像圖像出現(xiàn)移位現(xiàn)象，開啟3D鍵自動采集數(shù)據(jù)。得到A、B、C三個平面圖像，運用x、Y、Z三個軸面進(jìn)行多平面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，選擇最佳觀察方向?qū)嵤┤S重建，對子宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、連續(xù)性、回聲以及內(nèi)膜下血流變化進(jìn)行記錄觀察。

1.3 宮腔鏡聯(lián)合病理診斷

所選的每個患者均實施宮腔鏡檢查，詳細(xì)記錄宮腔粘連的情況及范圍、程度。對宮腔鏡下明確為宮腔粘連的患者實施粘連部位分離，之后對刮取的組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。分別計算宮腔鏡檢查及病理結(jié)果比陰道二維超聲檢查和陰道三維超聲檢查診斷宮腔粘連的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性。

1.4 宮腔粘連的分度標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)研究將子宮腔內(nèi)粘連的經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分為輕、中、重3度。輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度超過5mm，不連續(xù)區(qū)域可見到不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍比宮腔長徑的1/4略小，宮腔可見分離；中度：子宮內(nèi)膜部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度為2～5mm，不連續(xù)區(qū)能夠見到不規(guī)則低回聲區(qū)或者低回聲帶，累及1/4～3/4宮腔，官腔內(nèi)能夠見到散在分離；重度：子宮內(nèi)膜不連續(xù)，內(nèi)膜厚度不超過2mm，與周圍肌層無法分清，范圍超過宮腔長徑的3/4.根據(jù)宮腔粘連的位置?？蓪m腔粘連分為周圍型、中央型及混合型三種類型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時可采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，分別對患者進(jìn)行陰道二維超聲檢查和陰道三維超聲檢查，對兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行四格表資料x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩種方法進(jìn)行檢查得出，二維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率為72.4%，三維超聲為90.1%：兩者進(jìn)行比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于中、重度宮腔粘連患者來說，三維彩超診斷的檢出率達(dá)到94.0%。見表1。

3 討論

過去臨床上對宮腔粘連進(jìn)行診斷主要依賴的是輸卵管造影以及宮腔鏡這兩種有創(chuàng)檢查方法。近些年由于陰道超聲的不斷發(fā)展和完善，其依賴簡便、無創(chuàng)、費用低、痛苦小等優(yōu)勢被廣泛的應(yīng)用在宮腔粘連的篩查和診斷中。宮腔粘連的陰道二維超聲聲像圖特征表現(xiàn)主要為子宮內(nèi)膜的回聲不均勻，宮腔線顯示欠情。但是因陰道二維超聲檢查無法對冠狀面的圖像進(jìn)行顯示，無法有效辨別子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確部位以及突向?qū)m腔內(nèi)的微小病變，同時由于子宮解剖變異，子宮多病變或者成角共存對子宮內(nèi)膜造成扭曲，對一些特殊情況的角度存在異常情況時無法有效獲得圖像.這在一定程度上降低了診斷價值。一些中央型宮腔閉合性粘連或者周圍型粘連在二維聲像圖上只能顯示子宮腔薄回聲或者未見異常情況。

通過陰道三維超聲檢查補足了陰道二維超聲冠狀面信息無法獲取的缺陷，能夠直觀、整體的從宮底至宮頸將整個子宮長軸冠狀面顯示出來，也就是包括兩側(cè)宮角的三角形和宮頸內(nèi)口內(nèi)膜回聲。陰道三維超聲檢查不受方向限制，能夠從多個方位對內(nèi)膜病變進(jìn)行觀察，從每個切面成像功能都可以準(zhǔn)確、迅速的獲得豐富立體的子宮內(nèi)膜完整圖像信息，實施三維圖像還具有自由旋轉(zhuǎn)功能，可以對粘連的部位進(jìn)一步明確及測量病變面積，以免因切面因素引起漏診危險。現(xiàn)今，三維超聲成像多運用透明成像和表面成像模式，通過表面成像模式，能夠讓內(nèi)膜和宮腔病變顯示的更加清晰，更加立體逼真，讓臨床醫(yī)師和檢查者可以對子宮內(nèi)膜和肌層進(jìn)行充分的檢查，測量其厚度，觀察形態(tài)及連續(xù)性，同時指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定正確的治療方案。本文對陰道二維超聲和陰道三維超聲診斷宮腔粘連的情況進(jìn)行分析，結(jié)果指出陰道三維超聲檢查對宮腔粘連診斷的陽性率和準(zhǔn)確率具明顯高于陰道二維超聲檢查，這就說明陰道三維超聲檢查對宮腔粘連的診斷價值更高。

過去對于宮腔粘連的患者來說術(shù)后復(fù)查多需要實施子宮輸卵管造影或者宮腔鏡檢查對其進(jìn)行綜合評估，但是宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影均受到月經(jīng)周期的影響，而且操作相對復(fù)雜，價格較高，對患者來說痛苦性較高，危險較大，一些患者常常因而放棄進(jìn)一步治療和檢查。本文所選的患者實施陰道三維超聲檢查的時間均在子宮內(nèi)膜增生早期或者陰道停止出血后的2～3d內(nèi)。

本文通過對兩種方法進(jìn)行檢查得出，二維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率為72.4%，三維超聲為90.1%；兩者進(jìn)行比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于中、重度宮腔粘連患者來說，三維彩超診斷的檢出率達(dá)到94.0%。當(dāng)然陰道三維超聲檢查也存在一定的局限性，例如對于輕度宮腔粘連的患者來說，依然存在一定的漏診幾率。對于病變范圍較大的患者來說，由于受到旋轉(zhuǎn)角度的限制，無法完整的對病變?nèi)策M(jìn)行觀察，需要注意掃描時間和掃描速度，否則會引起三維圖像失真情況出現(xiàn)。三維超聲重建的圖像質(zhì)量還需依賴二維圖像的清晰情況。本文研究中有2例子宮內(nèi)膜腺囊性增生的患者實施陰道三維超聲檢查時懷疑為宮腔粘連，因而三維超聲檢查運用與診斷臨床疾病的準(zhǔn)確性需要依靠先進(jìn)的儀器。另外，還與檢查醫(yī)生對儀器熟練操作的程度及對聲像圖的辨別診斷能力密切相關(guān)。隨著這兩方面的不斷進(jìn)步，三維彩超圖像對診斷疾病的準(zhǔn)確率也會有所提升。

綜上所述，宮腔粘連患者通過陰道三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率相對較高，而且具有有效、簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2015-06-16）endprint