湖州市良性前列腺增生的流行病學調(diào)查

沈玲玲　劉旻　王榮江　侯秋霞

[摘要]目的：探討湖州市良性前列腺增生的流行病學特征。方法：選擇湖州市年齡≥40歲的男性人群950例作為研究對象。比較不同年齡段人群下尿路癥狀的嚴重程度，對比不同年齡段人群尿路梗阻、膀胱癥狀的評分，觀察不同年齡段的Q_max水平及各年齡段Q_max水平<15 mL/s的比例，觀察不同年齡段的前列腺體積及各年齡段前列腺體積>20 mL的比例，并結(jié)合不同的診斷標準統(tǒng)計良性前列腺增生的患病率。結(jié)果：本組良性前列腺增生的平均患病率為32.52%。隨著年齡的增長，下尿路癥狀嚴重程度逐漸增加。尿路梗阻癥狀的平均得分為（5.2±1.5）分，膀胱癥狀的平均得分為（4.4±1.1）分，且隨著年齡的增長，尿路梗阻、膀胱癥狀的評分逐漸提高。隨著年齡的增長，Q_max水平不斷下降且Q_max水平<15 mL/s的比例逐漸上升。隨著年齡的增長，前列腺體積不斷增加且前列腺體積>20 mL的比例逐漸上升。結(jié)論：湖州市大多數(shù)中老年男性人群伴有尿路梗阻、膀胱刺激等下尿路癥狀，且隨著年齡的增加，Q_max水平逐漸下降、前列腺體積逐漸增加。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；下尿路癥狀；流行病學；湖州市

[中圖分類號]R697+.3 [文獻標志碼]A

良性前列腺增生是危害中老年男性生活質(zhì)量、身心健康的常見疾病之一，基本病機以年老腎虛為本，而兼見血瘀、氣閉等表現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著男性人群年齡的增長，良性前列腺增生的患病率隨之上升。這需引起臨床衛(wèi)生部門的高度重視。加強對中老年人群良性前列腺增生的篩查工作，對加強中老年人前列腺增生的預防、為早期治療創(chuàng)造有利條件具有重要意義。故本文對湖州市良性前列腺增生的流行病學展開了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過整群抽樣抽取2014年3月至2015年3月湖州市各社區(qū)的中老年男性人群950例作為研究對象，年齡介于40～86歲，平均年齡（64.1±6.9）歲；排除精神障礙、臟器功能衰竭、前列腺增生以外的泌尿系疾病、惡性腫瘤等；自愿參加本次研究，均積極配合。

1.2 方法

根據(jù)研究對象的年齡將其分成40～50歲、51～60歲、61～70歲以及>70歲四個年齡段。應(yīng)用國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）評價研究對象下尿路癥狀的嚴重程度，其中0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。對比不同年齡段研究對象的尿路梗阻、膀胱癥狀的評分。測定不同年齡段研究對象的Q_max（最大尿流率）水平及各年齡段Q_max水平<15mL/s的比例。觀察不同年齡段研究對象的前列腺體積及各年齡段前列腺體積>20 mL的比例。并結(jié)合不同的診斷標準統(tǒng)計良性前列腺增生的患病率。主要包括IPSS評分>7分+Q_max<15mL/s、IPSS評分>7分+前列腺體積>20 mL、前列腺體積>20mL+Q_max<15 mL/s、IPSS評分>7分+前列腺體積>20 mL+Q_max<15 mL/s這四種診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，配對計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布及相關(guān)資料

950例研究對象的年齡介于40～86歲，平均年齡（64.1±6.9）歲。其中40～50歲186例，占19.57%；51～60歲292例，占30.74%；61-70歲262例，占27.58%；>70歲的210例，占22.11%。見表1。研究對象的前列腺特異抗原（PSA）水平為（2.2±1.0）ng/mL，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)有前列腺的惡性表現(xiàn)。

2.2 下尿路癥狀嚴重程度

下尿路癥狀嚴重程度分類中，輕度、中度、重度占的比例分別為52.95%、32.74%、14.31%，且隨著年齡的增長，下尿路癥狀嚴重程度逐漸增加。見表2。

2.3 尿路梗阻癥狀與膀胱癥狀得分

尿路梗阻癥狀的平均得分為（5.2±1.5）分，膀胱癥狀的平均得分為（4.4±1.1）分，且隨著年齡的增長，尿路梗阻、膀胱癥狀的評分逐漸提高。見表3。

2.4 Q_max水平

隨著年齡的增長，Q_max水平不斷下降且Q_max水平<15 mL/s的比例逐漸上升。見表4。

2.5 前列腺體積

隨著年齡的增長，前列腺體積不斷增加且前列腺體積>20mL的比例逐漸上升。見表5。

3 討論

良性前列腺增生常見于年齡>40歲以上的男性人群。研究認為良性前列腺增生的發(fā)生與細胞增生、細胞凋亡之間的平衡性遭到破壞有關(guān)。良性前列腺增生患者普遍存在膀胱刺激癥狀、尿路梗阻癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時隨著病情的進展會并發(fā)尿潴留、影響腎功能，具有十分大的危害性。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近10年我國良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，引起了社會各界的高度重視。文獻認為，前列腺增大可導致患者尿液排出受阻，引發(fā)腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮、腎積水。IPSS評分、Q_max水平以及前列腺體積均能作為良性前列腺增生的診斷指標，但是都不能單獨作為良性前列腺增生的診斷標準。良性前列腺增生可并發(fā)血尿、急性尿潴留、泌尿系感染、腎功能損害等，不僅嚴重降低男性生活質(zhì)量，嚴重者甚至會危及患者的生命。本次研究結(jié)果顯示，湖州市良性前列腺增生的平均患病率為32.52%，與梁國慶等的文獻報道基本一致，表明當?shù)刂欣夏昴行匀巳旱幕疾÷瘦^高，因而十分有必要加強對當?shù)刂欣夏昴行匀巳呵傲邢僭錾暮Y查工作。

雖然良性前列腺增生是導致患者出現(xiàn)下尿路癥狀的主要原因，然而下尿路癥狀診斷良性前列腺增生的敏感性僅為75%左右。邵強等調(diào)查了手術(shù)治療的癥狀性良性前列腺增生患者配偶的生活質(zhì)量，認為癥狀性良性前列腺增生引起的下尿路癥狀不僅影響良性前列腺增生患者的生活質(zhì)量，而且影響其配偶的生活質(zhì)量。本次研究中，IPSS評分>7分者的比例為47.05%，而IPSS評分>7分同時前列腺體積>20 mL者的比例僅為35.37%，故約12%左右IPSS評分>7分的研究對象的前列腺體積<20 mL，IPSS評分與前列腺體積的弱相關(guān)性體現(xiàn)出了下尿路癥狀與良性前列腺增生的不一致性。另外，韓曉峰等研究發(fā)現(xiàn)下尿路癥狀的嚴重程度、前列腺體積、尿流率水平與年齡之間存在緊密的聯(lián)系，即隨著年齡的增加，下尿路癥狀日益嚴重、尿流率逐漸減少、前列腺體積不斷增加。本次研究結(jié)果顯示，下尿路癥狀嚴重程度分類中輕度、中度、重度占的比例分別為52.95%、32.74%、14.31%，Q_max平均水平為（15.6+7.0）mL/s，前列腺體積平均為（27.7±17.5）mL，且隨著研究對象年齡的增加，其下尿路癥狀嚴重程度、Q_max水平<15 mL/s的比例、前列腺體積>20 mL的比例不斷提高。這與國內(nèi)外眾多研究的結(jié)論相似。

綜上可知，湖州市大多數(shù)中老年男性人群伴有尿路梗阻、膀胱刺激等下尿路癥狀，良性前列腺增生的患病率較高，均需引起當?shù)匦l(wèi)生部門的重視。

（收稿日期：2015-07-10）endprint