腎移植術后細菌感染患者致病菌種分布及耐藥性分析

董艷，陳晨，李利娜

(山東大學第二醫(yī)院，濟南250033)

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腎移植術后細菌感染患者致病菌種分布及耐藥性分析

董艷，陳晨，李利娜

(山東大學第二醫(yī)院，濟南250033)

目的觀察腎移植術后細菌感染患者致病菌種分布及耐藥性。方法 收集腎移植術后感染患者尿液、痰等標本進行細菌培養(yǎng)，對檢出的206株致病菌進行菌種鑒定和藥敏試驗。結果 206株致病菌中革蘭陰性菌173株(83.98%)、革蘭陽性菌33株(16.02%)。大腸埃希菌(77株)、肺炎克雷伯菌(36株)、陰溝腸桿菌(13株)、糞腸球菌(10株)是主要致病菌。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率高，分別為89.61%和93.91%；對喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率也較高，分別為70.13%和68.83%；對青霉素+酶抑制劑類的耐藥率較低；檢出1株耐美羅培南的大腸埃希菌，未檢出對亞胺培南耐藥的大腸埃希菌。肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率較高，分別為86.11%和52.78%，未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南和美羅培南耐藥的菌株。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢曲松的耐藥率為100%，對慶大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率低。金黃葡萄球菌對青霉素及左氧氟沙星的耐藥率均為100%，對青霉素+酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率低。未檢出對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的表皮葡萄球菌及金黃葡萄球菌。檢出1株對萬古霉素及利奈唑胺均耐藥的糞腸球菌。結論 腎移植術后感染患者致病菌種主要以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌為主要致病菌，耐藥性較高。

腎移植；感染；細菌；耐藥性

腎移植是目前終末期腎病患者最有效治療手段之一。移植后應用免疫抑制劑增加了腎移植術后細菌感染的發(fā)病率[1]。感染成為腎移植術后重要的死亡原因之一[2,3]。近年來，國內外多項研究分析不同地區(qū)、醫(yī)院及病區(qū)感染患者的細菌分布及耐藥性，結果顯示差異很大，且關于腎移植患者的相關報道很少。2013年1月～2014年12月，我院腎移植科送檢的腎移植術后感染患者尿液、痰等標本中檢出致病菌206株，現(xiàn)分析細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果。

1　材料與方法

1.1標本來源標本來源于我院腎移植科送檢的腎移植術后感染患者尿液118株、痰液36株、血液27株、移植腎周引流液及分泌物25株。

1.2菌種鑒定方法 送檢標本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，分離培養(yǎng)后的細菌均用美國Beckman Coulter公司(原德國SIEMENS公司)生產的MicroScan WalkAway 96全自動細菌鑒定及藥敏分析儀或法國生物梅里埃公司生產的API手工板條，鑒定到種。

1.3藥敏試驗采用MIC法或K-B法。MIC法所用藥敏板條為美國Beckman Coulter公司(原德國SIEMENS公司)產品，K-B法所用藥敏紙片為英國Oxoid公司產品，M-H瓊脂為濟南百博生物技術公司產品。藥敏結果判斷依據美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2013年判斷標準，質量控制菌株均購自美國典型菌種保藏中心(ATCC)，包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853。藥物包括氨芐西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟氟沙星、亞胺培南、美羅培南、復方新諾明。

2　結果

2.1菌種分布檢出病原菌菌種分布及標本來源見表1。檢出的206株細菌中革蘭陽性菌33株(16.02%)、革蘭陰性菌173株(83.98%)。檢出最多的感染菌株為大腸埃希菌(77株)，其次為肺炎克雷伯菌(36株)、陰溝腸桿菌(13株)、糞腸球菌(10株)。標本來源及細菌分布構成比見表1。

表1　檢出病原菌菌種分布及標本來源

2.2主要革蘭陰性菌耐藥情況大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率高，分別為89.61%和93.91%；對喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率也較高，分別為70.13%和68.83%；對青霉素+酶抑制劑類的耐藥率較低；檢出1株耐美羅培南的大腸埃希菌，未檢出對亞胺培南耐藥的大腸埃希菌。肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率較高，分別為86.11%和52.78%，未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南和美羅培南耐藥的菌株。檢出1株耐亞胺培南的銅綠假單胞菌。詳見表2。

表2　5種主要革蘭陰性桿菌耐藥情況

2.3主要革蘭陽性菌耐藥情況 表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢曲松的耐藥率為100%，對慶大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率低。金黃葡萄球菌對青霉素及左氧氟沙星的耐藥率均為100%，對青霉素+酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率低。未檢出對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的表皮葡萄球菌及金黃葡萄球菌。檢出1株對萬古霉素及利奈唑胺均耐藥的糞腸球菌。詳見表3。

3　討論

本研究檢出最多的致病菌種為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌等。與國內文獻不同。譚慶等[4]報道的器官移植病區(qū)病原菌主要為金黃色葡萄球菌。朱有華等[5，6]發(fā)現(xiàn)腎移植后感染的最主要菌種為銅綠假單胞菌。這可能與標本來源、地區(qū)差異、患者特點的不同有關。本研究菌株來源于尿液較多，這可能與手術部位涉及泌尿系統(tǒng)、留置雙J導尿管、移植腎摘取過程中的污染或供腎捐獻者可能為感染患者等有關。不同途徑導致的感染的病原菌也有所不同。20世紀80年代腎移植術后發(fā)生院內尿路感染的病原菌以腸桿菌科菌(大腸桿菌為主)、銅綠假單胞菌多見[7]。20世紀90年代以真菌多見，其次是腸桿菌科菌[8]。2007年瞿立輝等[9]報道葡萄球菌為腎移植受者術后早期尿路感染的主要病原菌，大腸桿菌和腸球菌所占比例減少。而本研究結果顯示我院腎移植術后發(fā)生尿路感染的病原菌以大腸埃希菌最多見，其次為肺炎克雷伯菌。我院腎移植術后發(fā)生呼吸道感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌多見。檢出的病原菌中條件致病菌占多數?？紤]主要與免疫抑制藥物的應用、患者原發(fā)病的長期慢性消耗等因素有關[10，11]。

表3　3種主要革蘭陽性菌耐藥情況

本研究檢出的大腸埃希菌對青霉素+酶抑制劑類、頭霉素類、碳青霉烯類藥物敏感，對青霉素類、頭孢菌素及喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高。肺炎克雷伯菌對大多抗菌藥物敏感，僅對青霉素類藥物耐藥率高。革蘭陽性菌中糞腸球菌對氨芐西林、左氧氟沙星、萬古霉素及利奈唑胺敏感，表皮葡萄球菌對莫西沙星、左氧氟沙星、萬古霉素及利奈唑胺敏感。檢出1株耐美羅培南的大腸埃希菌和1株耐亞胺培南的銅綠假單胞菌。碳青霉烯類抗菌藥物是治療腸桿菌科細菌的最有效藥物，但近年來耐藥菌株的檢出率呈逐年上升趨勢[12]，有研究顯示產碳青霉烯酶是導致腸桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的主要機制[13，14]。檢出1例對利奈唑胺和萬古霉素均耐藥的糞腸球菌，近年來國內外對臨床分離和體外誘導耐藥菌株的研究結果認為，糞腸球菌對利奈唑胺的耐藥機制與23SrRNAV區(qū)位點突變有關[15，16]。

本研究結果顯示，腎移植術后出現(xiàn)尿路感染的患者致菌種以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌多見，可選擇青霉素+酶抑制劑類、頭霉素類、碳青霉烯類藥物治療；呼吸道感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌多見，可選擇青霉素+酶抑制劑類、喹諾酮類、碳青霉烯類藥物治療。總之，及時開展腎移植感染患者的病原學監(jiān)測，了解細菌分布及其耐藥趨勢，對合理選擇抗菌藥物、預防和控制耐藥菌株產生、保障腎移植患者生命健康具有重要意義。

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2016-02-20)