低年資護士應急預案情景模擬演練的效果分析

王　織，劉　敏，方　寧（青島市中心醫(yī)院磁共振室，山東266042）

低年資護士應急預案情景模擬演練的效果分析

王織，劉敏，方寧（青島市中心醫(yī)院磁共振室，山東266042）

目的研究應急預案情景模擬演練對低年資護士臨床工作的實際應用效果。方法選取該院50名低年資護士，隨機分成觀察與對照組，各25名。對照組由護士長和帶教教師對低年資護士進行理論與操作技能培訓，觀察組除常規(guī)培訓外還采用擬定的應急預案進行情景模擬演練。培訓結束后考核新護士相關理論知識、綜合操作能力、組織協(xié)調性、突發(fā)事件處理能力，并進行問卷調查。結果兩組護士演練后的各種能力及考核成績均高于演練前，且觀察組演練后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。結論應急預案情景模擬演練能顯著提高低年資護士對突發(fā)應急事件的處理能力，提高救護水平，值得推廣應用。

護士；教育考核；應急預案；情景模擬演練

隨著最近提倡的優(yōu)質護理服務的廣泛實行及人們對自身安全的更加重視，如何有效地提升低年資護士的綜合素質及處事的應急能力，進而快速地融入到臨床護理工作中，增強其技術能力、組織能力及突發(fā)事件處理能力以便為患者提供優(yōu)質的護理服務成為當前熱門課題。鑒于低年資護士的工作時間短，處事經(jīng)驗不足，遇到的應急事件較少，并沒有培養(yǎng)起相應的處事能力。因此在實際的臨床工作中，一旦發(fā)生患者病情突變或意料之外的突發(fā)狀況，低年資護士大多數(shù)都會緊張、慌亂。情景模擬法結合了行業(yè)自身存在的特性，依據(jù)真實的工作內容并借助實物、角色扮演等方式為學習者營造出一種看似真實的工作環(huán)境，進而要求學習者假設自己變成某類角色，并按照實際工作要求的處事流程以及手段進行模擬操作，讓其在這個模擬過程中熟練掌握正確的處事方式，并提升自身的綜合素質［1-2］。應急預案對于保障突發(fā)事件的有序處理是至關重要的［3］。對于突發(fā)事件的出現(xiàn)，只有各部門的急救人員履行責任，才可以保證處理突發(fā)事件的高效率。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院低年資護士50名，工作年限小于或等于3年，其中男2名，女48名，按照培訓方式的不同隨機分為對照組與觀察組，各25名。其中專科39名，本科11名，年齡20-27歲，平均（23.10±3.20）歲，職稱均為護士，兩組護士在年齡與學歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓師資選擇護理部主任1名，護士長3名，帶教組長5名。要求具備主管護師以上職稱，能夠熟練運用多媒體，組織協(xié)調性強，臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

1.2.1分組對照組采用傳統(tǒng)訓練方法，即由護士長和帶教老師對低年資護士進行理論與操作技能培訓，為期3個月。觀察組隨機分為5個小組，每組5人，分別扮演患者、家屬、醫(yī)師、護士A和護士B。觀察組除進行常規(guī)訓練外，將制訂的應急預案公開分發(fā)至每個低年資護士，進行統(tǒng)一培訓考核，為期3個月。

1.2.2應急預案的選擇參照《臨床護理應急預案與程序》［4］，結合多年的臨床經(jīng)驗，制訂突發(fā)事件行為流程準則，主要包含對突發(fā)呼吸心搏驟停事件的處理流程，對出現(xiàn)急性肺水腫的處理流程，對出現(xiàn)的常規(guī)輸血輸液反應現(xiàn)象的處理以及對出現(xiàn)過敏性休克現(xiàn)象的處理等。應急預案制訂完畢，進行情景模擬培訓。

1.2.3情景模擬的設置情景模擬病房設立在護理培訓基地，模擬床位不少于5張，配備齊全的急救藥品與搶救用物。低年資護士通過角色模擬與情景模擬展開演練。并應用多媒體記錄應急預案情景模擬演練的整個過程，便于后期評價考核。

1.2.4評價方法

1.2.4.1護士自我評價利用具有針對性的量表對應急處理模擬演練中的低年資護士的行為作出評定。該量表主要涵蓋了團結協(xié)作能力、護患溝通能力、臨床決策能力、技術操作能力、評判性思維等5個評價維度，采用五個等級劃分從完全不符合直至完全符合。有效問卷回收率為100%。

1.2.4.2護理專家組考核評價由護理部主任及3名護士長組成護理專家組，分別對觀察組和對照組護士進行理論知識、操作技能與應急能力考試，考試采取百分制。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗系數(shù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組低年資護士自我評價比較兩組低年資護士演練后的各種能力均高于演練前，且觀察組演練后的能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1　兩組低年資護士自我評價比較（分）

2.2兩組低年資護士考核成績比較對照組和觀察低年資護士考核成績在演練后從橫向比較都是遠遠的高于演練前的數(shù)據(jù)（P＜0.01），并從縱向的角度來看觀察演練后的各項數(shù)據(jù)也較對照組演練后的數(shù)據(jù)高，符合科學統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組低年資護士考核得分情況比較（，分）

表2　兩組低年資護士考核得分情況比較（，分）

注：與演練前比較，aP＜0.01；與對照組演練后比較，abP＜0.05。

組別對照組n 理論知識　操作技能　應急能力25觀察組25演練前演練后演練前演練后84.32±2.14 89.13±1.72a85.13±1.23 92.13±2.11ab82.41±3.17 91.13±2.12a81.46±1.71 94.36±2.01ab80.53±2.61 91.46±3.15a80.47±2.16 93.61±2.05ab

3　討　論

據(jù)報道，低年資護士出現(xiàn)護理缺陷的數(shù)量占據(jù)了護士總數(shù)的一半之多［5］，并且患者反映的護理失責事件中，低年資護士也占了約46%，導致出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因很多，但是主要的原因必定脫離不開其能力的不足及醫(yī)院設置的培訓不足［6］。常規(guī)對普通護士進行的護理理論與操作技能培訓，主要側重于完成操作步驟的情況，與實際臨床搶救工作不能有效結合，導致臨床應急搶救能力較低［7］。

情景模擬演練能夠把學習中存在的問題設置到復雜的、與臨床實際情況相結合的問題情景中，模擬患者的復雜病情變化與突發(fā)事件，有利于護士從各個角度對問題進行思考和分析。在本次研究中帶教教師由過去單一的知識傳遞者變?yōu)橹R的引導者和促進者。由單一的知識傳授者變?yōu)橹R的設計者、流程的管理者和問題總結者［8］。能夠有效將低年資護士學習的理論知識融匯到實際工作中，運用理論知識綜合評估患者病情變化，提高了低年資護士獨立分析和解決問題的能力。通過對應急預案情景模擬演練，做到交互式的學習，進而加強臨床思維能力及實際動手協(xié)作能力等［9］。并且通過模擬可以考察出低年資護士對臨床必備知識的是否熟練掌握，便于其進行演練后的學習，同時也為后期的深層培訓埋下基礎［10］。通過參與對應急預案的擬定，能夠提高低年資護士對危重癥患者的預見性和病情判斷能力。

本研究結果顯示對照組和觀察組低年資護士各種能力、考核成績在演練后均顯著高于演練前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組演練后的各項能力、考核成績顯著高于對照組演練后（P＜0.05）。本研究結果證明應急預案情景模擬演練不僅能提高低年資護士的各項能力，較常規(guī)培訓方法更加適用于臨床護士培訓，值得推廣應用。但是應急預案情景模擬演練畢竟只是一種通過設置的逼真的工作場景，不是真正的臨床一線，不能完全與臨床工作情況一致。因此如何更好地將低年資護士培訓演練與臨床進行高效對接，提升低年資護士的各項搶救技能，將是臨床護理教學工作未來研究的重點。

［1］張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產(chǎn)科低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.上海護理，2010，10（6）：82-83.

［2］李媛，宋烽，宋秀棉.角色扮演法在手術室護理教學實踐中的應用效果［J］.護理管理雜志，2008，8（6）：33-34.

［3］管癸芬，蔡映杰.“一醫(yī)兩護”心肺復蘇搶救流程在臨床的應用效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（1）：31-33.

［4］熊曉慧.臨床護理技術規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：246.

［5］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

［6］楊葶，王祥，邵文麗，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

［7］吳如容，林小平，黃香茗，等.急救情景模擬演練對病房護士應急能力培養(yǎng)的效果探討［J］.上海預防醫(yī)學，2013，25（9）：540-541.

［8］賴亞曼，李偉明.PBL教學模式下醫(yī)學院校教師素質探析［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（11）：1143-1145.

［9］孫一勤，周瑾，陳小萍，等.基于仿真醫(yī)療情景下的開放式綜合性護理技能訓練實驗［J］.中國實用護理雜志，2007，23（7）：70-71.

［10］許素茺，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：922-924.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.061

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1009-5519（2016）03-0467-03

（2015-11-17）