西甲硅油在克羅恩病結腸鏡檢查和治療中的應用分析

王屹然　陳光俠　費素娟

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·臨床研究論著·

西甲硅油在克羅恩病結腸鏡檢查和治療中的應用分析

王屹然陳光俠費素娟

目的分析西甲硅油在克羅恩病結腸鏡檢查和治療中的應用效果。方法連續(xù)選擇96例克羅恩病便秘患者，隨機分為對照組[單用復方聚乙二醇電解質散(PEG-ELS)]48例和觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)48例，所有患者均加用莫沙必利，對比觀察效果。結果觀察組的腸道清潔比例高于對照組，結腸內氣泡存在程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，視野清晰A、B級顯著增多。觀察組患者腹脹程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，無腹脹比例增多，中、重度腹脹比例減少。觀察組顯示的病變數目和長度較多，選擇治療的患者中觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論西甲硅油可明顯提高克羅恩病便秘患者結腸鏡檢查和治療的應用效果。

西甲硅油；克羅恩??；便秘；結腸鏡；復方聚乙二醇電解質散

【Obstract】ObjectiveTo analyze the application effect of simethicone in colonscopy and treatment of Crohn’s disease. MethodsA total of 96 constipation patients with Crohn’s disease were continuously selected, who were divided randomly into control group(single polyethylene glycol-electrolyte lavage solution, PEG-ELS) including 48 cases and observation group(PEG-ELS combined with simethicone) including 48 cases. All patients were treated with Mosapride. The effects of two intestinal cleaning methods were compare. Results Intestinal cleaning ratio in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), presence degrees of bubbles in the colon were significantly lower than that in the control group and class A and B ken significantly increased in observation group. Degrees of abdominal distension in observation group were significantly less than that of the control group(P<0.05), the proportion of no abdominal distension cases increased and the proportion of moderate and severe distension cases decreased in observation group. The observation group showed significant increase in the number and length of the lesion, and the success rate of treated persons in observation group was higher than that of the control group(P<0.05). ConclusionSimethicone can significantly improve efficacy of colonoscopy examination and treatment for Crohn’s and constipation patients.

克羅恩病是臨床中發(fā)病率較高的一類炎癥性腸病，具有病程長、易復發(fā)的特點，無特異性治療方法，且病情逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。結腸鏡是最常用的檢查、診斷和治療手段，檢查前的腸道清潔度是影響觀察效果的重要因素[1]?？肆_恩病易導致或加重便秘程度，給鏡下操作增加困難。既往大多研究針對腸道息肉、腫瘤性病變的腸道準備進行了不同藥物的比較[2]。但針對克羅恩病的研究還較少，此外，腸道準備對鏡下治療是否也有影響，還需要進一步研究。我中心采用西甲硅油在克羅恩病結腸鏡的檢查和治療中取得較好的效果，現(xiàn)將結果總結如下。

對象與方法

一、研究對象

連續(xù)選擇2015年1月至2016年1月入我院考慮診斷為克羅恩病患者共96例，便秘診斷參考2006年美國胃腸病委員會發(fā)布的慢性功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[3]。排除既往多次行腸鏡檢查，肛周病變，既往腸道手術史，明確的腸道多發(fā)息肉、腫瘤病變、潰瘍性結腸炎等其他腸道病變，不適合行腸鏡檢查，對復方聚乙二醇電解質散(PEG-ELS)和西甲硅油過敏，合并基礎疾病，不能耐受腸鏡檢查，孕婦和哺乳期婦女，依從性差等患者。

根據入院先后順序，取得患者及家屬的知情同意權后，采用隨機數字法將其分為對照組(單用PEG-ELS)48例和觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)48例，所有患者均加用莫沙必利(5 mg，每日3次，連服3 d)。所有患者均行無痛電子腸鏡(日本Olympus CF260L/I)檢查，均由2名技術熟練的醫(yī)師操作，同時進行視野下觀察和判斷。其中對照組男10例、女38例，年齡(42.3±6.6)歲，病程(5.6±2.3)個月。觀察組男9例、女39例，年齡(42.5±6.8)歲，病程(5.7±2.2)個月。2組的性別、年齡和病程的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

二、腸道準備

檢查前1 d囑托患者行半流質飲食，勿進食蔬菜、牛奶和瓜類水果。PEG-ELS(恒康正清)由江西恒康藥業(yè)有限公司生產，由A、B、C三劑組成。檢查前4 h口服2盒PEG-ELS [每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.7 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4000(PEG)60 g]，每次1盒，用1 000 ml溫水溶解后口服，每次間隔10～15 min，2 h內服完2盒，大便呈清水樣為止。西甲硅油乳劑(愛普米森)由柏林美納里尼集團有限公司生產，服完PEG-ELS后15 min再服用西甲硅油20 ml。

三、觀察指標

觀察2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度、結腸內氣泡存在程度、術后患者腹脹程度，病變數目和長度及治療效果的差異性。

其中腸道清潔程度由內鏡醫(yī)生根據腸腔糞便水的量和黏膜清晰度為依據進行區(qū)分，腸道準備良好,全結腸無糞渣或潴積較少量清澈液體,視野清晰,不影響進鏡及觀察為A級；腸道準備較好,可有少量糞渣或潴積較多清澈液體,視野尚清,不至于影響進鏡觀察為B級；腸道準備欠佳,有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體,視野模糊,影響進鏡與腸壁的觀察為C級；腸道準備不佳,腸壁積滿糊狀便或糞水,很難進鏡與觀察為D級；A級和B級視為腸道清潔,C級和D級視為不潔[4]。

結腸內氣泡存在程度根據視野清晰程度分成A、B、C、D 4個等級, 全結腸無泡沫,視野清晰為A級；升結腸內少許泡沫,但不影響視野為B級；結腸內散見泡沫,部分視野受影響為C級；結腸黏膜表面附著大量泡沫,需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜為D級[5]。

術后患者腹脹程度根據術后腹脹耐受程度分為無、輕、中、重度4個等級, 有輕微的腹脹感,排氣后好轉為輕度；有明顯的腹脹感,排氣后仍有輕微的腹脹感為中度；腹脹感強烈,不能耐受,排氣后仍有明顯的腹脹感,可耐受為重度[6]。

對嚴重腸腔狹窄有手術或介入治療適應證的患者，采用內鏡下球囊擴張或植入支架治療，根據視野下觀察的病變特點，判斷治療效果。其中完全覆蓋病變，支架貼壁良好，或手術切除病變長度與鏡下觀察吻合，相差5 mm內視為成功，否則為失敗。

四、統(tǒng)計學處理

結　　果

一、2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度和結腸內氣泡存在程度的比較

觀察組的腸道清潔比例高于對照組，結腸內氣泡存在程度低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，觀察組的視野清晰A、B級比例增多，見表1。

表1　2組克羅恩病便秘患者腸道清潔程度和結腸內氣泡存在程度的比較　例(%)

二、2組克羅恩病便秘患者術后患者腹脹程度的比較

觀察組患者腹脹程度輕于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組無腹脹比例增多，中、重度腹脹比例減少，見表2。

表2　2組克羅恩病便秘患者術后患者腹脹程度的比較　例(%)

三、2組克羅恩病便秘患者病變數目和長度及治療效果的比較

觀察組顯示的病變數目和長度較多，選擇治療的患者中觀察組成功率高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3　2組克羅恩病便秘患者病變數目和長度及治療效果的比較

注：aFisher確切概率法

討　　論

常規(guī)腸道清潔方法有口服藥物、人工或儀器灌腸，用藥濃度、時機、不同方法、經濟性和適用性均不同，各種研究結論不一，臨床實際選擇根據經驗和喜好差別較大。一般來說，PEG-ELS、磷酸鈉口服溶液的清腸效果更好， 而甘露醇、硫酸鎂的優(yōu)點是價格更低廉[7]。上述4種藥物均為滲透性瀉藥，刺激性瀉藥如蒽醌類瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈等) 、果導片(也稱酚酞片)、蓖麻油和比沙可啶等，也有較多應用[8]。

克羅恩病是一種病因不清，慢性肉芽腫性透壁性炎，可發(fā)生于全消化道，好發(fā)于回腸末段及臨近結腸，以腹痛、腹瀉、內外瘺及肛周病變?yōu)橹饕R床特征。同時并發(fā)和加重原有便秘的發(fā)生率較高，約30%～50%，給腸鏡檢查和臨床治療增加較大難度[9]。因此，針對該類患者的腸道準備應具有一定的獨特性。關于便秘人群的提前干預，謝發(fā)平等[10]和陳海山等[11]研究認為，莫沙必利聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片或乳果糖有較好的通便效果。田霞等[12]和易紅艷等[13]研究認為，莫沙必利聯(lián)合PEG-ELS也可以明顯縮短首次排便時間，提高腸道清潔效果，同時不會增加不良反應發(fā)生率。

西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑,能消除胃腸道中的泡沫,使泡沫內的氣體得以排除,從而緩解脹氣。其藥理作用是純粹的物理性作用,沒有涉及化學反應,不產生毒素,短期服用安全可靠。西甲硅油也用于治療由胃腸道內聚集了過多氣體而引起的不適癥狀,尤其是腹脹[14]。腸鏡術后腹脹與腸鏡刺激、術中觀察充氣過多、退鏡過程中未吸凈氣體有關[15]。西甲硅油可改變消化道中氣泡的表面張力,使之分解,預防腹脹。

本研究顯示觀察組(PEG-ELS聯(lián)合西甲硅油)的腸道清潔比例顯著高于對照組(單用PEG-ELS)，結腸內氣泡存在程度顯著低于對照組，視野清晰A、B級顯著增多。觀察組患者腹脹程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，無腹脹比例較多，中、重度腹脹比例較少。觀察組顯示的病變數目和長度明顯增多，選擇治療的患者中觀察組成功率顯著高于對照組?？肆_恩病病程10年以上可有1/3的患者出現(xiàn)腸腔狹窄，最常發(fā)生在回盲部和手術吻合口。目前，內鏡下球囊擴張和支架植入治療已經逐漸得到國內外的共識，應用率逐漸提高。鏡中清晰、準確的病變定量分析是介入及手術治療的前提[16]。

綜上所述，西甲硅油可明顯提高克羅恩病便秘患者結腸鏡檢查和治療的應用效果。

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(本文編輯：楊江瑜)

Application of simethicone in colonoscopy examination and treatment of Crohn’s disease

Wang Yiran, Chen Guangxia, Fei Sujuan.

Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China Corresponding author, Fei Sujuan

Simethicone; Crohn; Constipation; Colonoscopy;Polyethylene glycol-electrolyte lavage solution

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.08.010

江蘇省衛(wèi)生廳科技計劃(Q201413)；徐州市科技計劃項目(KC14SH007)

221004 徐州，徐州醫(yī)學院(王屹然，費素娟)；221002 徐州，徐州市第一人民醫(yī)院(陳光俠)

，費素娟

2016-03-06)