延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者出院后的影響

黃　敏, 蔡麗瓊, 孫　榮

(江蘇省南京明基醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210019)

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延續(xù)性護(hù)理模式對腦卒中患者出院后的影響

黃敏1, 蔡麗瓊2, 孫榮1

(江蘇省南京明基醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210019)

腦卒中; 延續(xù)性護(hù)理; 遵醫(yī)囑行為; 護(hù)理滿意度

腦卒中是一組以腦部缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，主要由腦部血管阻塞或血管突然破裂造成血液循環(huán)障礙所引起，以腦梗死最為常見[1]。腦卒中因其發(fā)病急、病死率高、治療后致殘率高，已成為發(fā)達(dá)國家前3位致死原因之一，很大程度降低了患者的生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭，能最大限度滿足患者需求的人性化新型護(hù)理模式[3]，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量意義重大。本研究對腦卒中患者施行了延續(xù)性護(hù)理措施，旨在幫助腦卒中患者獲得持續(xù)性照顧，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者日常生活活動能力，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年1月收治的腦卒中患者100例，男63例、女37例，年齡44～80歲，平均(64.6±10.4)歲?；颊呔夏X卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中腦出血42例、腦梗死58例，排除軀體精神殘障者、心肝肺腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病患者以及惡性疾病患者。出院時將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，2組患者的年齡、性別、病情和臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

出院前2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境，并對腦卒中相關(guān)知識和危險因素進(jìn)行指導(dǎo)。出院后，于1個月、3個月及6個月時進(jìn)行電話隨訪。觀察組在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施延續(xù)性護(hù)理方法。

1.3延續(xù)性護(hù)理

1.3.1評估患者出院回家后需求：出院前1 d，向患者介紹出院準(zhǔn)備服務(wù)，包含身體評估、護(hù)理需求評估、居家環(huán)境安全評估及指導(dǎo)、更換或拔出各項管路(鼻胃管、導(dǎo)尿管等)、傷口換藥、各種造口護(hù)理、膀胱訓(xùn)練、膀胱灌冼、簡易康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、居家護(hù)理指導(dǎo)及示教等；評估患者是否有轉(zhuǎn)介其他社區(qū)醫(yī)院的需求，回復(fù)示教與評值。

1.3.2出院前的充足準(zhǔn)備：出院前再次評估患者，告知患者需立即返院的情況以及出院后定期門診追蹤治療的重要性；轉(zhuǎn)介需求確定，協(xié)助聯(lián)系；回復(fù)示教與評值。1.3.3出院后的護(hù)理: ① 科室設(shè)立1名本專業(yè)工作5年以上護(hù)理人員負(fù)責(zé)出院準(zhǔn)備服務(wù)日常工作，為有需求的腦卒中患者建立護(hù)理個案病歷。病歷包含腦卒中護(hù)理個案病歷摘要、轉(zhuǎn)介單、出院準(zhǔn)備電話追蹤表、家屬照顧技能評估表、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表等。出院準(zhǔn)備服務(wù)訪視時間為患者出院后的第1個月、第3個月和第6個月，依患者情況、居住地等分為電話訪視和上門訪視，訪視周期1次/周(包括電話訪視與上門訪視)。② 接受出院準(zhǔn)備服務(wù)的腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理與轉(zhuǎn)歸。經(jīng)出院準(zhǔn)備服務(wù)人員的評估，患者或家庭照顧者已掌握日常康復(fù)技能、生活照顧技能時可以結(jié)案，轉(zhuǎn)為家庭自我照護(hù)；當(dāng)患者或家屬有其他需求，而當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能提供治療護(hù)理時，可以協(xié)助轉(zhuǎn)介到社區(qū)醫(yī)院治療；當(dāng)有病情變化或其他緊急情況時，立即轉(zhuǎn)至?？苹蚓C合性醫(yī)院接受治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理前后遵醫(yī)囑行為情況、Barthel指數(shù)變化及患者對護(hù)理工作的滿意度。采用Barthel指數(shù)量表對出院時、出院后1個月、3個月、6個月時患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，總分為100分。0～24分，完全依賴；25～49分，重度依賴；50～74分，中度依賴；75～95分，輕度依賴；96～100分，表示獨立。得分越高，表示日常生活活動能力越強。

2　結(jié)　果

2.12組患者遵醫(yī)囑行為情況比較

觀察組按時復(fù)診、服藥、鍛煉及合理飲食的遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組患者遵醫(yī)囑行為情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.22組患者Barthel指數(shù)比較

出院后1個月、3個月和6個月，觀察組的Barthel指數(shù)增加程度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者Barthel指數(shù)比較　分

與對照組比較, **P<0.01; 與出院前比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3　討　論

腦卒中是以突然昏倒、不省人事伴發(fā)口眼、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。隨著中國進(jìn)入老齡化社會，老年慢性疾病的發(fā)生率正逐年遞增[5]。腦卒中患者發(fā)病急，病死率高，因此，除及時救治外，科學(xué)合理的護(hù)理同樣重要。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭的一種護(hù)理模式[6], 能起到敦促作用，尤其在腦卒中患者出院后按時復(fù)診、按時服藥、按時鍛煉、合理飲食等遵醫(yī)囑行為方面意義重大，可顯著改善患者的日常生活活動能力。出院準(zhǔn)備在延續(xù)性護(hù)理中尤為重要，能及早提供照護(hù)資訊給患者，讓患者和家屬有時間去思索、去評量，能夠充分調(diào)動起患者配合治療的積極性[7]。

中國內(nèi)地醫(yī)院系統(tǒng)對出院準(zhǔn)備服務(wù)尚未有統(tǒng)一、系統(tǒng)清晰的界定，對其的認(rèn)識僅限于一種模糊的認(rèn)識和經(jīng)驗性的嘗試或?qū)嶒炐袨閇8]。本研究重視出院準(zhǔn)備服務(wù)，向腦卒中患者提供康復(fù)指導(dǎo)、更換管路、傷口護(hù)理、家庭照護(hù)技能等服務(wù)內(nèi)容，不僅延續(xù)了住院期間的治療護(hù)理，使腦卒中患者不論在醫(yī)院還是在家庭都能得到同一水平的照護(hù)，方便腦卒中患者及家屬的同時，也不同程度解決了患者及照顧者的壓力與負(fù)擔(dān)。國外研究[9]顯示，入院后及早實施持續(xù)性照顧計劃，有計劃地讓患者早出院或分流到老年康復(fù)院、社區(qū)服務(wù)中心或家庭接受照護(hù)，可明顯提高照顧質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。研究[10]亦證實，延續(xù)性護(hù)理能使出院患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組按時復(fù)診、服藥、鍛煉及合理飲食的遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于對照組，說明在腦卒中患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理，患者遵醫(yī)囑行為得以改善；觀察組出院后1個月、3個月及6個月的Barthel指數(shù)均高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理可改善患者的日常生活活動能力。

[1]欒海麗, 孫國珍, 邵筱敏. 慢性病患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(29): 92-94.

[2]Coleman E A. Falling through the cracks: challenges and opportunities for improving transitional care for persons with continuous complex care needs[J]. J An Geriatr Coc, 2003, 51(4): 549-555.

[3]覃桂榮. 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3): 89-91.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2010)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2011, 43(11): 154-160.

[5]龔艷, 金春蓮, 張小慶, 等. 延續(xù)護(hù)理小組管理的實踐與成效[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1): 50-51.

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[9]董玉靜, 王少玲, 周佳儀. 國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2012, 12(9): 20-23.

[10]Chow S K, Wang F K, Chan T M, et al. Community nursing services for postdischarge chronically ill patiensts[J]. J Clin Nurs, 2008, 17(7B): 260-271.

2016-01-05

江蘇省南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(YKK13187)

蔡麗瓊, E-mail: Ll831149@163.com

R 473.5

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1672-2353(2016)10-154-02

10.7619/jcmp.201610049