血清內(nèi)臟脂肪素、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)估價(jià)值

王慶麗，宋成偉，盧穎，趙慧穎

(1吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院,長(zhǎng)春130011;2吉林大學(xué)第一醫(yī)院)

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血清內(nèi)臟脂肪素、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)估價(jià)值

王慶麗1，宋成偉1，盧穎1，趙慧穎2

(1吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院,長(zhǎng)春130011;2吉林大學(xué)第一醫(yī)院)

目的探討血清內(nèi)臟脂肪素(visfatin)、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白(A-FABP)對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)程度的臨床價(jià)值。方法 選擇88例疑似冠心病者，其中66例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)為冠心病，并根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)分為輕度AS組、中度AS組和重度AS組；另外22例作為正常對(duì)照組。ELISA法測(cè)定各組血清visfatin、A-FABP、IL-6。應(yīng)用多元線性逐步回歸分析各指標(biāo)與CAS之間的關(guān)系，ROC曲線下面積評(píng)估各指標(biāo)的診斷價(jià)值。結(jié)果隨CAS程度的加重，血清visfatin、A-FABP、IL-6水平逐漸升高(P均<0.05)；評(píng)估CAS嚴(yán)重程度的價(jià)值大小依次為visfatin、IL-6、A-FABP；血清visfatin、A-FABP、IL-6最佳診斷分界點(diǎn)分別為54.98 ng/mL、19.92 ng/mL、98.57 pg/mL。visfatin評(píng)估CAS特異性最高，而A-FABP的靈敏度最高。 結(jié)論 血清visfatin、A-FABP有望成為預(yù)測(cè)CAS嚴(yán)重程度的參考指標(biāo);與A-FABP和IL-6相比，visfatin預(yù)測(cè)CAS嚴(yán)重程度的作用更大。

動(dòng)脈粥樣硬化；內(nèi)臟脂肪素；脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白；白細(xì)胞介素6

心臟和血管外周有豐富的脂肪組織，由內(nèi)臟脂肪組織分泌的具有活性的脂肪因子在維持心血管穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮了重要作用[1, 2]。血清內(nèi)臟脂肪素(visfatin)、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白(A-FABP)是近年新被發(fā)現(xiàn)的脂肪因子[3, 4]，它們以自分泌或旁分泌的方式介導(dǎo)炎性反應(yīng),并與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、心臟功能紊亂等相關(guān)，進(jìn)而參與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，使穩(wěn)定性斑塊向易損性斑塊轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)[5～7]。visfatin作為促炎因子，可誘導(dǎo)多種炎癥因子表達(dá), 如TNF-α、IL-6等，尤以IL-6為著，進(jìn)一步促進(jìn)了AS的發(fā)生發(fā)展。A-FABP作為調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，其傳導(dǎo)信號(hào)同c-Jun氨基末端激酶、IκB蛋白激酶、蛋白激酶R等炎癥信號(hào)傳導(dǎo)通路一致。通過(guò)以上多種途徑，A-FABP的抑制劑或基因缺陷能夠抑制IL-6的表達(dá)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明，visfatin、A-FABP可作為判斷心血管疾病預(yù)后生物學(xué)標(biāo)志物，并有望成為AS的治療靶點(diǎn)，但更確切的生物學(xué)功能及治療靶向仍需進(jìn)一步研究。目前已有大量研究文獻(xiàn)證實(shí)，IL-6水平與心肌缺血、CAS的嚴(yán)重程度及斑塊易損性等心血管疾病明顯相關(guān)，是CAS病變程度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。2011年8～12月，本研究比較了不同程度CAS患者visfatin、A-FABP、IL-6水平，并探討了其相關(guān)性，為探尋CAS防治的新靶點(diǎn)提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)證實(shí)的CHD患者66例(CHD組)，男46例、女20例，年齡(55.7±9.0)歲；CAG證實(shí)冠脈正常者22例(正常對(duì)照組),男13例、女9例，年齡(51.8±7.7)歲。排除急、慢性感染，心、肝、腎等臟器疾病及既往行冠脈介入治療者。采用Gensini積分[8]系統(tǒng)評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度，將CHD分為3個(gè)亞組[9,10]，分別是輕度AS組(23例)、中度AS組(21例)、重度AS組(22例)。

1.2血清中visfatin、A-FABP、IL-6水平檢測(cè)采用ELISA法。受試對(duì)象均在入院次日清晨留取空腹靜脈血4 mL，即時(shí)分離血清(3 000 r/min，10 min)，-80 ℃超低溫冰箱保存待測(cè)。檢測(cè)試劑盒由美國(guó)R&D公司提供。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用生化自動(dòng)分析儀(日本日立7600-210)檢測(cè)各生化指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1各組血清visfatin、A-FABP、IL-6水平比較見(jiàn)表1。

表1　各組血清visfatin、A-FABP、IL-6水平比較

注：與正常對(duì)照組比較，▲P<0.05 ；與輕度 AS組比較，#P<0.05；與中度 AS組比較，*P<0.05。

2.2血清visfatin、A-FABP、IL-6水平與CAS嚴(yán)重程度的關(guān)系因Gensini積分為非正態(tài)分布資料，故作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后作為因變量(Y)，引進(jìn)判別標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，剔除判別標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.1。結(jié)果提示：F=24.94，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即回歸方程(包括常量)有意義，故回歸方程Log(Y)=0.4+0.007Xvisfatin+0.010XA-FABP+0.002XIL-6成立。評(píng)估CHD嚴(yán)重程度的價(jià)值大小依次為visfatin、IL-6、A-FABP,見(jiàn)表2。

表2　Gensini積分與血清visfatin、A-FABP、IL-6的多元線性回歸分析

2.3血清visfatin、A-FABP、IL-6對(duì)CAS的診斷價(jià)值血清visfatin、A-FABP、IL-6評(píng)估CAS的ROC曲線下面積(一般記為Az)分別為0.90(95%CI0.83～0.96)、0.83(95%CI0.71～0.95)、0.85(95%CI0.75～0.95)；與參考線(0.5)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血清visfatin、A-FABP、IL-6最佳診斷分界點(diǎn)(即截?cái)帱c(diǎn))分別為54.98 ng/mL、19.92 ng/mL、98.57 pg/mL。

2.4血清visfatin、A-FABP、IL-6診斷CAS的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PV+)、陰性預(yù)測(cè)值(PV-)88例受試對(duì)象中，血清visfatin水平大于截?cái)帱c(diǎn)(visfatin>54.98 ng/mL)作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，診斷為CHD患者47例，與CAG證實(shí)的一致，占CAG診斷66例CHD中的71.2%，即采用血清visfatin評(píng)估CAS的靈敏度為71.2%(47/66)。而當(dāng)血清visfatin水平小于截?cái)帱c(diǎn)時(shí)(visfatin<54.98 ng/mL)，診斷認(rèn)為正常者41例，其中22例與CAG證實(shí)為正常者一致，占CAG診斷正常者22例的100.0%(22/22)，即血清visfatin評(píng)估CAS的特異度為100.0%(22/22)，PV+為100%(47/47)，PV-為53.7%(22/41)。當(dāng)以A-FABP大于截?cái)帱c(diǎn)(A-FABP>19.92 ng/mL)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血清A-FABP評(píng)估CAS的靈敏度為93.9%(62/66)。當(dāng)A-FABP小于截?cái)帱c(diǎn)(A-FABP<19.92 ng/mL)時(shí)，血清A-FABP評(píng)估CAS的特異度為68.2%(15/22)。PV+=89.9%(62/69)， PV-=78.9%(15/19)。當(dāng)以IL-6大于截?cái)帱c(diǎn)(IL-6>98.57 pg/mL)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血清IL-6評(píng)估CAS的靈敏度為84.8%(56/66)。當(dāng)IL-6小于截?cái)帱c(diǎn)(IL-6<98.57 pg/mL)時(shí)，血清IL-6評(píng)估CAS的特異度為77.3%(17/22)。PV+=91.8%(56/61)， PV-=63.0%(17/27)。三種指標(biāo)評(píng)估CAS的靈敏度、特異度的比較顯示visfatin的特異性最高，而A-FABP的靈敏度最高。

3　討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，除高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，肥胖成為CHD的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11,12]。脂肪組織分泌的脂肪因子廣泛參與到脂質(zhì)代謝，增強(qiáng)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)血壓、能量平衡、血管生成等病理生理過(guò)程[1, 13]，可能成為潛在的藥物治療方案，具有廣闊的發(fā)展前景。

visfatin是近年新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，可通過(guò)參與炎癥反應(yīng)、糖脂代謝調(diào)節(jié)等途徑參與到AS的進(jìn)程中[5, 14]。既往研究發(fā)現(xiàn)，visfatin在CHD不穩(wěn)定斑塊中作為炎性介質(zhì)富集于泡沫細(xì)胞及巨噬細(xì)胞中，可能在斑塊易損性中發(fā)揮作用[6]。Fukuhara等[15]證實(shí)，visfatin可通過(guò)AKT、ERK1/2、AMPK等途徑激活下游蛋白激酶，進(jìn)一步誘導(dǎo)血管再生，成為斑塊易損的重要原因。此外，人單核細(xì)胞分泌的visfatin能夠誘導(dǎo)TNF-α和IL-6表達(dá)，進(jìn)一步促進(jìn)AS的形成與發(fā)展[16]。A-FABP是脂質(zhì)結(jié)合蛋白超家族中的一種，在哺乳動(dòng)物的心、肝、小腸、腦、骨骼肌等多種細(xì)胞中廣泛存在。近幾年在A-FABP基因缺陷小鼠為動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白E缺陷(APOE-/-)標(biāo)記的小鼠AS形成減少，對(duì)AS起保護(hù)作用，證明A-FABP可促進(jìn)AS的形成[17]。另外，在AS模型中應(yīng)用A-FABP抑制劑BMS309403可抑制巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化、減少M(fèi)CP-1、IL-6等多種炎性物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)、減少脂質(zhì)沉積[18]。研究表明，脂肪因子visfatin和A-FABP通過(guò)多種調(diào)節(jié)機(jī)制參與AS的形成與發(fā)展進(jìn)程。本研究通過(guò)對(duì)不同程度CAS患者血清中visfatin、 A-FABP、 IL-6水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨CAS程度加重，血清visfatin、A-FABP、IL-6水平逐級(jí)遞增，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。但以往研究并未闡明visfatin、A-FABP評(píng)價(jià)CAS的價(jià)值大小。因此，本研究以IL-6作為參考進(jìn)行病例對(duì)照分析研究發(fā)現(xiàn)，與A-FABP相比，visfatin評(píng)價(jià)CAS嚴(yán)重程度的價(jià)值更大。

綜上得出visfatin預(yù)測(cè)CAS嚴(yán)重程度的作用更大；血清visfatin、A-FABP、IL-6有望成為預(yù)測(cè)CAS嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。因此抑制visfatin、A-FABP有望成為治療CHD的新靶向。

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趙慧穎(E-mail:zhaohuiying163@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.014

R541.4

B

1002-266X(2016)17-0041-03

2015-11-30)