中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應(yīng)用效果

胡川海，胡志希，馬 麗，黃 楊，李 琳，曾逸笛，譚佳佳

?

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應(yīng)用效果

胡川海，胡志希，馬 麗，黃 楊，李 琳，曾逸笛，譚佳佳

目的觀察中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應(yīng)用效果。方法收集2013年7月—2015年2月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的冠心病心肌缺血患者115例，采取隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組54例和觀察組61例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者采用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療，比較兩組患者治療前后ST段下降次數(shù)和ST段持續(xù)下降時(shí)間，判定兩組患者臨床療效并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療前ST段下降次數(shù)和ST段持續(xù)下降時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ST段下降次數(shù)少于對(duì)照組，ST段持續(xù)下降時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)補(bǔ)氣活血法用于治療冠心病心肌缺血的臨床效果確切，可有效緩解患者心肌缺血癥狀，且安全性較高。

冠心?。恍募∪毖?；益氣活血；治療結(jié)果

胡川海，胡志希，馬麗，等.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：82-83，90.[www.syxnf.net]

Hu CH，Hu ZX，Ma L，et al.Application effect of TCM therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：82-83，90.

冠心病心肌缺血是臨床常見病、多發(fā)病，機(jī)體供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化形成等均會(huì)導(dǎo)致心肌永久性損害[1]，且心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性及冠狀動(dòng)脈狹窄是該病的主要臨床特征，但無特異性臨床表現(xiàn)[2]。目前，臨床上治療冠心病心肌缺血的方法多樣，但治療效果不太理想。近年來有研究證實(shí)，以滋陰補(bǔ)氣、益氣活血為主的中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病心肌缺血療效較好，且逐漸被臨床應(yīng)用。本研究選取115例冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象，分別給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血法及西藥常規(guī)治療，旨在探討中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月—2015年2月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的冠心病心肌缺血患者115例，均符合“全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會(huì)意見”中冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果確診。采取隨機(jī)抽樣法將所有患者分為對(duì)照組54例和觀察組61例。對(duì)照組中男20例，女34例；年齡38～75歲，平均年齡(58.4±3.5)歲；病程1.3～2.8年，平均病程(2.1±0.5)年。觀察組中男29例，女32例；年齡41～73歲，平均年齡(56.8±4.3)歲；病程1.2～2.6年，平均病程(1.6±0.5)年。兩組患者性別(χ2=2.367)、年齡(t=4.185)及病程(t=3.846)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)氣虛血瘀所致的胸痹范疇；(2)臨床表現(xiàn)為心肌供血不足；(3)靜息狀態(tài)下心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示明顯供血不足，且ST段偏移>0.1 mV；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變患者；(2)合并傳染性疾病患者；(3)意識(shí)不清或有精神障礙患者。

1.3治療方法兩組患者治療期間均忌食辛辣刺激食物。對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括靜脈注射舒血寧注射液，10 ml/次，2次/d；口服硝酸異山梨酯片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022570)10 mg/次，3次/d。觀察組患者給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療，處方：黨參10 g、紅花10 g、瓜蔞10 g、枳實(shí)10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸15 g、丹參20 g；痰液渾濁者加膽南星10 g、半夏10 g；陽(yáng)虛者加桂枝和杜仲，陰虛輕者加玉竹10 g、麥冬10 g。以上藥物用水煎熬服用，2次/d，100 ml/次。兩組患者療程均為4周。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后ST段下降次數(shù)和ST段持續(xù)下降時(shí)間，判定兩組患者臨床療效并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數(shù)均恢復(fù)正常；有效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數(shù)部分恢復(fù)正常；無效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數(shù)均未恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)加重。

2　結(jié)果

2.1ST段下降次數(shù)和ST段持續(xù)下降時(shí)間兩組患者治療前ST段下降次數(shù)和ST段持續(xù)下降時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ST段下降次數(shù)少于對(duì)照組，ST段持續(xù)下降時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.223，P=0.003，見表2)。

Table 1Comparison of times and duration of ST-segment depression between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)ST段下降次數(shù)(次)治療前 治療后ST段持續(xù)下降時(shí)間(s)治療前 治療后對(duì)照組54105±1298±8267.5±15.6203.4±14.5觀察組61104±1035±4265.7±15.3111.8±14.2t值0.4872754.33110.62434.183P值0.09420.003670.0860.004

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.3不良反應(yīng)治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3　討論

冠心病的發(fā)病率及病死率均較高，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成極大威脅[5]。臨床研究顯示，冠心病的主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄[6]，其主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，同時(shí)存在心悸、胸悶和喘息癥狀[7-8]，且血脂異常、高血糖、代謝紊亂、血壓過高、血液黏稠且流速慢等可能誘發(fā)冠心病，但迄今為止其確切誘因尚未明確[9-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病屬于“痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制為濁痰犯陽(yáng)、不通而痛、氣血瘀滯，病因?yàn)闅獾男醒δ懿患讯鹧憾氯吞狄簻啙岬龋M(jìn)而導(dǎo)致患者心臟堵塞。心主血脈，心氣充裕是血液充沛和血液行走流暢的前提[11]，心氣有許多功能，如供養(yǎng)機(jī)體全部細(xì)胞組織，給機(jī)體各個(gè)部位送精氣，充實(shí)體內(nèi)血管的血液以及保證血液循環(huán)的正常運(yùn)行等。氣血不通會(huì)在一定情況下堵塞血管，引起心悸、脈象虛弱不穩(wěn)等現(xiàn)象，因此，治療冠心病心肌缺血應(yīng)以補(bǔ)氣滋陰、活血益氣為主，以患者血管暢通為目標(biāo)[12]。

中醫(yī)補(bǔ)血活法藥物由黨參、紅花、瓜蔞、枳實(shí)、桃仁、當(dāng)歸及丹參組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參不僅對(duì)機(jī)體血流速度慢、心臟肌肉收縮力不正常和冠狀動(dòng)脈外圍血管收縮有明顯療效，且不會(huì)增加心肌耗氧量；枳實(shí)有破氣消積、化痰消痞的功效；桃仁可用于治療瘀血阻滯等各種痹癥[13-14]；當(dāng)歸用于治療血虛萎黃、眩暈心悸具有補(bǔ)血活血的功效；黨參具有健脾胃、益氣補(bǔ)血、氣虛咳喘等功效，可以防止人體出現(xiàn)血栓[15]；除此之外，瓜蔞有解熱止渴、利尿、鎮(zhèn)咳祛痰等功效；紅花具有活血通經(jīng)、去瘀止痛、行氣止痛等功效，紅花水溶性混合物中所提取出的紅花黃色素可以有效增加患者冠狀動(dòng)脈血流量，減輕患者心肌供氧不足的病理狀態(tài)。以上中藥配伍使用能極好地?cái)U(kuò)大患者的血管，對(duì)治療冠心病具有重要的臨床價(jià)值。

近年來，采用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病心肌缺血受到醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，曾鳳美[16]研究顯示，中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的總有效率高達(dá)96.4%。而本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者ST段下降次數(shù)和ST持續(xù)下降時(shí)間間無差異，但治療后觀察組患者ST段下降次數(shù)少于對(duì)照組、ST持續(xù)下降時(shí)間短于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示中醫(yī)補(bǔ)氣活血法能有效緩解冠心病心肌缺血患者的臨床癥狀，提高治療的有效性。

綜上所述，中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病心肌缺血療效確切，能有效緩解患者心肌缺血癥狀，且安全性較高。

[1]張農(nóng).補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(26)：600-601.

[2]鄧凱.單硝酸異山梨酯片對(duì)稱及非對(duì)稱性給藥對(duì)冠心病心絞痛心肌缺血總負(fù)荷影響分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(20)：121-122.

[3]袁玉英.老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(2)：126，128.

[4]李碧怡.電針背俞穴對(duì)無癥狀心肌缺血型冠心病動(dòng)態(tài)心電圖的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]徐萌.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病對(duì)臨床癥狀，心肌缺血的改善作用[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(24)：39-41.

[6]金克榮.探討運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)氣活血方治療冠心病的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(19)：40-41.

[7]李存魯.補(bǔ)氣活血湯治療冠心病心絞痛52例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25(11)：13-15.

[8]劉紅旭，尚菊菊，趙子厚，等.參元丹與通心絡(luò)治療不穩(wěn)定性心絞痛血疲癥隨機(jī)單盲臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2007，16(3)：255-257.

[9]顏湘華，劉紅麗，胡運(yùn)蓮.補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2012，22(5)：763-764.

[10]黃智芬.冠心病無痛性心肌缺血內(nèi)科診治效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(23)：96.

[11]陳雪梅.補(bǔ)氣活血法治療30例冠心病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(20)：106.

[12]鄧玉，王鋼，江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(7)：673-674.

[13]何先鵬.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(10)：12-13.

[14]王廣霞，王英麗.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(18)：175-176.

[15]潘勇.丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中外醫(yī)療，2014，33(18)：125-126.

[16]曾鳳美.用中醫(yī)補(bǔ)氣活血方治療冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(4)：151-152.

(本文編輯：謝武英)

Application Effect of TCM Therapy of Reinforcing Qi and Activat Blood in the Treatment of Coronary Heart Disease Patients With Myocardial Ischemia

HUChuan-hai，HUZhi-xi，MALi，etal.

GraduateSchoolofHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410208，China

ObjectiveTo observe the application effect of TCM therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia.MethodsA total of 115 coronary heart disease patients with myocardial ischemia were selected in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，and they were divided into control group(n=54)and observation group(n=61)according to random sampling method.Patients of control group received conventional Western medicine treatment，while patients of observation group received TCM therapy of reinforcing qi and activat blood.Times and duration of ST-segment depression before and after treatment were compared between the two groups，clinical effect and incidence of adverse reactions were observed.ResultsNo statistically significant differences of times or duration of ST-segment depression was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while times of ST-segment depression of observation group was statistically significantly less than that of control group after treatment，duration of ST-segment depression of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions.ConclusionTCM therapy of reinforcing qi and activat blood has certain clinical effect in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia，can effectively relieve the symptoms of myocardial ischemia，and is safe.

Coronary disease；Myocardial ischemia；Reinforcing qi activat blood；Treatment outcome

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81373550)

410208湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院

胡志希，410208湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院；E-mail：351164121@qq.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.024

2015-09-23；

2016-01-23)