左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察

白延濤

?

·短篇論著·

左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察

白延濤

目的觀察左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效。方法選取南陽市第二人民醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的心力衰竭患者136例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各68例。對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療。比較兩組患者治療前及治療24 h后心功能指標(biāo)〔血清B型利鈉肽(BNP)水平、24 h尿量、收縮壓(SBP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)〕及血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平，并觀察兩組患者治療24 h后臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=3.484，P=0.000)。治療前兩組患者血清BNP水平、24 h尿量、SBP、LVEF、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者血清BNP水平低于對照組、24 h尿量多于對照組、SBP高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后LVEF和LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組患者血清IGF-1和cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清IGF-1水平高于對照組，血清cTnT水平低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效確切，能有效改善患者心功能，且安全性較高。

心力衰竭；左西孟旦；治療結(jié)果

白延濤.左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：57-59.[www.syxnf.net]

Bai YT.Clinical effect of levosimendan on heart failure[J].Practical journal of cardiac cerebral pneumal and vascular disease，2016，24(2)：57-59.

心力衰竭是由于各種原因?qū)е碌男呐K功能衰竭，其主要臨床特征為心肌受損后收縮能力出現(xiàn)不同程度下降，心臟排血量不斷減少，不能滿足機(jī)體的正常代謝，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，如不及時(shí)干預(yù)和治療，患者極可能因出現(xiàn)急性肺水腫而導(dǎo)致死亡[1-2]。據(jù)報(bào)道心力衰竭在心血管疾病患者的死亡原因中位居前三，嚴(yán)重危害患者的生命和健康，并給社會(huì)及患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。目前，全球心力衰竭患者已超過2 000萬，且以每年200萬的速度遞增，其5年生存率明顯下降，甚至與部分腫瘤的病死率基本相當(dāng)[5]。本研究回顧性分析了2013年5月—2015年5月收治的136例心力衰竭患者的臨床資料，旨在探討左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“2014中國慢性心力衰竭診斷和治療指南”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足以下情況至少1種：①心電圖或超聲心動(dòng)圖提示左心室肥大〔左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)>55 mm〕；②左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%；③以往出現(xiàn)雙下肢水腫；④血漿B型利鈉肽(BNP)水平升高。(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意配合者；(2)需要透析治療者；(3)合并腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；(4)因全身性疾病或酗酒導(dǎo)致的繼發(fā)性心力衰竭者。

1.2一般資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的心力衰竭患者136例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各68例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高、基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病、擴(kuò)張型心肌病)及NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，主要包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、醛固酮受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左西孟旦(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20121119；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100043)，初始劑量為10.0 μg/kg，靜脈注射約10.0 min，若患者臨床體征未發(fā)生異常改變，隨后應(yīng)持續(xù)靜脈滴注左西孟旦0.1 μg·kg-1·min-1共24 h。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療24 h后心功能指標(biāo)〔血清BNP水平、24 h尿量、收縮壓(SBP)、LVEF、LVEDD〕及血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平，并觀察治療24 h后兩組患者臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]顯效：治療后患者臨床體征明顯改善，心功能改善>2級；有效：治療后患者臨床體征有所改善，心功能改善1級；無效：治療后患者臨床體征及心功能無改變，甚至出現(xiàn)惡化。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.484，P=0.000，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者血清BNP水平、24 h尿量、SBP、LVEF、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者血清BNP水平低于對照組、24 h尿量多于對照組、SBP高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后LVEF和LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表1　兩組患者基本資料比較

注：a為t值;NYHA=紐約心臟病協(xié)會(huì)

表3　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

注：BNP=B型利鈉肽，SBP=收縮壓，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑;1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患者治療前后血清IGF-1和cTnT水平比較治療前兩組患者血清IGF-1和cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清IGF-1水平高于對照組，血清cTnT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table4ComparisonofserumlevelsofIGF-1andcTnTbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)IGF-1(μg/L)治療前 治療后cTnT(ng/L)治療前 治療后對照組68116.4±64.9122.3±74.277.7±57.470.2±44.8觀察組68109.3±84.9148.9±70.280.3±52.650.3±42.7t值0.5472.0750.2752.651P值0.5850.0400.7830.000

注：IGF-1=胰島素樣生長因子1，cTnT=心肌肌鈣蛋白T

2.4不良反應(yīng)治療期間兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、低血壓及心動(dòng)過速等，經(jīng)對癥治療后消失。

3　討論

近年來，隨著冠心病、高血壓等心腦血管疾病發(fā)病率升高，加之我國人口老齡化進(jìn)程加劇，心力衰竭發(fā)病率亦呈不斷升高趨勢[8-10]。由于心力衰竭患者病死率和致殘率較高，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，因此及時(shí)采取有效措施延緩心力衰竭進(jìn)展、降低病死率是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年來，心力衰竭診斷治療指南明確指出，心力衰竭的治療不應(yīng)僅限于改善患者臨床癥狀和體征，更重要的是減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率、改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，其通過鈣離子依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，進(jìn)而提高心肌收縮能力，但不增加心臟氧耗；同時(shí)，左西孟旦與肌鈣蛋白解離后利于心室舒張[12-13]；此外，左西孟旦還可以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，利于延緩心力衰竭進(jìn)展及心室重塑。有研究表明，左西孟旦能提高患者心輸出量、改善血流動(dòng)力學(xué)及臨床癥狀[14-15]。多中心安慰劑對照的REVIVE研究結(jié)果顯示，左西孟旦可降低心力衰竭患者血清BNP水平，從而改善患者心功能。中國2010年心力衰竭治療指南指出，左西孟旦可明顯增加心力衰竭患者的心排出量，同時(shí)降低肺毛細(xì)血管楔壓和肺血管阻力，但不會(huì)增加患者的病死率[16]。此外，吳秀紹等[17]研究表明，與米力農(nóng)相比，左西孟旦能有效提高心肌梗死急性失代償期患者的臨床療效、改善心功能，且不良反應(yīng)較輕微，提示左西孟旦治療心力衰竭具有明顯優(yōu)勢。本研究采用左西孟旦治療心力衰竭，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后觀察組患者血清BNP和cTnT水平低于對照組、24 h尿量多于對照組、SBP和血清IGF-1水平高于對照組，提示左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效確切，能有效改善患者心功能。此外，治療期間兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、低血壓及心動(dòng)過速等反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后消失，提示左西孟旦用于治療心力衰竭安全性較高。

綜上所述，左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效確切，能有效改善患者心功能，且安全性較高。

[1]賈志，郭牧，張麗媛，等.左西孟旦與米力農(nóng)治療心力衰竭的療效比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(7)：740-745.

[2]鄭微微.左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，35(5)：635-637.

[3]傅煒鋼.左西孟旦對老年急性失代償性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，25(19)：5376-5378.

[4]馬蘭，金振一，金壹伍，等.左西孟旦對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(3)：198-200.

[5]蘇欣.左西孟旦和米力農(nóng)分別與常規(guī)藥物聯(lián)合治療失代償性心力衰竭的療效及安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15(3)：352-354.

[6]劉曉建，王敬萍.重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作期的對比研究[J].中國藥物與臨床，2011，11(7)：775-777.

[7]林曉明，鐘春，陳生曉，等.左西孟旦對難治性心力衰竭患者血清TnT及NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54(14)：62-64.

[8]賈志，郭牧，張麗媛，等.左西孟旦對失代償性心力衰竭患者近期心功能的影響[J].中國綜合臨床，2014，30(2)：113-118.

[9]左希宏，張艷玲，陳歡，等.左西孟旦治療急性心肌梗死左心力衰竭患者的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30(1)：52-54.

[10]張曉娟，李保，王敬萍，等.左西孟旦、米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，26(5)：631-634.

[11]俞曉軍，石新木，王紅娜，等.左西孟旦治療急性左心衰竭的臨床研究[J].心腦血管病防治，2015，19(1)：41-43.

[12]牡蘭，陶謝鑫，于影，等.左西孟旦治療心力衰竭臨床研究新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，18(2)：152-155.

[13]殷泉忠，崔俊友，鄭若龍，等.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，22(5)：448-490.

[14]韓靜，王建明.左西孟旦治療重度擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：90-92.

[15]杜金勇.左西孟旦聯(lián)合磷酸肌酸鈉對急性失代償性心力衰竭的臨床療效評價(jià)[J].中外醫(yī)療，2014，17(27)：159-160，163.

[16]張錦秀，白春林.左西孟旦治療急性充血性心力衰竭患者的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，16(5)：682-684.

[17]吳秀紹，邢鈺，閆西艴，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的效果評價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(1)：31-33.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Levosimendan on Heart Failure

BAIYan-tao.

DepartmentofCardiovascularMedicine，theSecondPeople′sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of levosimendan on heart failure.MethodsA total of 136 patients with heart failure were selected in the Second People′s Hospital of Nanyang from May 2013 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to therapeutic methods，each of 58 cases.Patients of control group were given conventional treatment，while patients of observation group were given levosimendan based on conventional treatment.Clinical effect after 24 hours of treatment，cardiac function index(including serum BNP level，24-hour urine volume，SBP，LVEF and LVEDD)，serum levels of IGF-1 and cTnT，and incidence of adverse reactions was observed during treatment.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.484，P=0.000).No statistically significant differences of serum BNP level，24-hour urine volume，SBP，LVEF or LVEDD was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum BNP level of observation group was statistically significantly lower than that of control group，24-hour urine volume was statistically significantly more than that of control group，and SBP was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of LVEF or LVEDD was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of serum level of IGF-1 or cTnT was found between the two groups(P>0.05)；after treatment，serum IGF-1 level of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum cTnT level of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any severe adverse reactions during treatment.ConclusionLevosimendan has certain clinical effect in treating heart failure，can effectively improve the cardiac function and is safe.

Heart failure；Levosimendan；Treatment outcome

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.016

2015-11-04；

2016-02-03)