全身麻醉患者霧化吸入后拔管對緩解術(shù)后咽痛的觀察*

黃俊萍，閉玉華，鄧小蓮（武鳴縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧530100）

全身麻醉患者霧化吸入后拔管對緩解術(shù)后咽痛的觀察*

黃俊萍，閉玉華，鄧小蓮
（武鳴縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧530100）

目的探討經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管行霧化吸入的可行性及治療效果。方法選取2013年11月至2015年2月在該院行氣管插管全身麻醉并術(shù)后帶管送入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇的患者300例，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，各100例。A組拔管前經(jīng)氣管導(dǎo)管行霧化吸入，B組清醒拔管后6 h行霧化吸入，C組不霧化吸入。記錄各組患者拔管后1、24 h咽痛、咽干發(fā)生情況。結(jié)果A組患者術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯低于B、C組，且拔管1 h咽痛及咽干評分均低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；拔管后24 h，A、B兩組患者咽痛及咽干評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論經(jīng)氣管導(dǎo)管行霧化吸入可有效降低全身麻醉患者術(shù)后咽痛咽干的發(fā)生，提高患者拔管后咽喉部舒適度。

插管法，氣管內(nèi)；麻醉，全身；霧化吸入

氣管內(nèi)插管是一項侵入性操作，全身麻醉患者術(shù)后常并發(fā)咽痛、咽干等氣道并發(fā)癥，國內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計，其發(fā)生率高達(dá)50.2%，甚至成為患者術(shù)后傷口疼痛之外最主要的主訴之一［1］。本研究采用經(jīng)氣管導(dǎo)管行霧化吸入治療，對預(yù)防術(shù)后氣道并發(fā)癥的發(fā)生療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月在本院行氣管插管全身麻醉并術(shù)后帶管送入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇的患者300例，年齡12～75歲，男135例，女165例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；均一次插管成功，氣管導(dǎo)管套囊均以最少封閉壓力法充氣。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100例，三組患者性別、年齡、手術(shù)時間等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。術(shù)前有咽痛等上呼吸道感染及肺部感染癥狀及溝通障礙者不納入研究范圍。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法A組患者送入復(fù)蘇室后即連接呼吸機(jī)，通過氣管導(dǎo)管實施霧化吸入治療，先清理口腔及氣管內(nèi)分泌物，氣管套囊適當(dāng)抽氣，使用一次性醫(yī)用霧化器經(jīng)過改裝后連接入螺紋管圓錐接頭的側(cè)孔，連接中心供氧系統(tǒng)以5～6 L/min的氧流量驅(qū)動藥液噴射，同時以呼吸機(jī)正壓通氣控制呼吸，使霧化液能充分噴入呼吸道；B組患者清醒拔管后6 h予以口含式行霧化吸入治療；C組患者未行霧化吸入。霧化液均為生理鹽水5mL聯(lián)合地塞米松5mg及糜蛋白酶4 000 U，氧流量為5～6 L/min。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄三組患者拔管后1、24 h后咽痛、咽干、痰多及難咳痰等的發(fā)生率。采用視覺模擬評分法（VAS）（0-10分）評價咽痛的程度：0分為無痛；＜3分為輕度疼痛；3～6分為中度疼痛；＞6分為重度疼痛。采用4級評分法評價患者咽干、痰量及咳痰難易度：0分為無咽干，痰極少或無，易咳出；1分為輕度咽干，痰少易咳出；2分為中度咽干，痰較多，易咳出；3分為顯著咽干，痰多，黏稠，難咳出。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組患者術(shù)后咽痛的發(fā)生率明顯低于B、C組，且拔管后1 h咽痛及咽干評分均低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；拔管后24 h，A、B兩組咽痛及咽干評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2　三組患者拔管后咽痛發(fā)生率、VAS評分及咽干評分比較

3　討論

咽痛、咽干、咳嗽、痰多黏稠及聲音嘶啞等是氣管插管全身麻醉患者術(shù)后常見的氣道并發(fā)癥［2］。其發(fā)生與插管時對咽喉部及氣管黏膜的損傷、導(dǎo)管充氣套囊對氣道黏膜的壓迫［3］、術(shù)中機(jī)械通氣時干燥的氣體及吸入麻醉藥對氣道的刺激等因素有關(guān)。霧化吸入治療是目前預(yù)防術(shù)后氣道并發(fā)癥的主要方法［4］，地塞米松和糜蛋白酶聯(lián)合應(yīng)用具有抗炎消腫、稀釋痰液、濕化氣道、改善通氣的作用［5］。

很多研究表明，全身麻醉術(shù)后早行霧化吸入治療可顯著降低咽痛等氣道并發(fā)癥的發(fā)生率［6-8］。霧化吸入是利用高速氣流從霧化器中央管中噴出，將藥液噴成霧狀顆粒，可直接作用于咽喉部，并隨著患者的深吸氣被吸入到終末支氣管及肺泡而產(chǎn)生直接療效［9］，而這往往需要患者完全清醒配合后方可安全實施。而全身麻醉患者術(shù)后因麻醉藥的殘余作用，短期內(nèi)仍處于疲勞嗜睡狀態(tài)，此時行面罩霧化吸入治療雖然能達(dá)到一定效果，但因存在誤吸窒息等安全問題需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)［10］。本研究通過將霧化器連接到螺紋管圓錐接頭的側(cè)孔，以高流量氧氣噴射藥液，再以正壓通氣壓力將藥液從氣管導(dǎo)管充分噴入呼吸道內(nèi)，從而達(dá)到治療效果。研究結(jié)果顯示術(shù)后經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管行霧化治療對預(yù)防咽痛咽干效果優(yōu)于患者完全清醒后再霧化治療，并顯著提高拔管后患者的舒適度，從而有效減輕患者的痛苦。該方法因不需要患者配合，且操作簡單，故在早期即可行干預(yù)性治療，可成為一種預(yù)防及治療全身麻醉術(shù)后咽痛等氣道并發(fā)癥及肺部感染的可選途徑之一。

［1］張睿銳，劉俊，吳靜，等.201例氣管內(nèi)插管術(shù)后咽痛、聲嘶發(fā)生率調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（32）：932-933.

［2］孫衍慶，宋鴻釗，邱蔚元，等.現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)［M］.西安：世界圖書出版公司，2003：567-569.

［3］趙旭.全身麻醉患者氣管插管套囊不同充氣方法的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（35）：5529-5530.

［4］雷勇，趙寧.氣管插管全麻術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2638-2639.

［5］張旱愉，張韻，劉艷常，等.蘇醒室霧化吸入改善全麻患者術(shù)后咽痛效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：52-53.

［6］李俊.霧化吸入起始時間對全身麻醉手術(shù)后咽痛緩解的影響探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，5（33）：3150-3151.

［7］王婭，孫桂娟，薛震，等.早期、多次霧化吸入對氣管插管全麻患者術(shù)后咽痛的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（6）：837-838.

［8］張韻，張旱愉，余寶鉆，等.緩解全麻手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時間探討［J］.北方藥學(xué)，2013，10（7）：103.

［9］劉欣.霧化吸入藥物對氣管插管全麻術(shù)后咽喉痛的預(yù)防作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：137.

［10］陳麗紅，馮鵬玫，龐芹，等.經(jīng)口鼻氧氣驅(qū)動霧化在復(fù)蘇室全身麻醉氣管拔管后的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.032

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1009-5519（2016）08-1211-02

武鳴縣科技計劃資助項目（20140424）。

（2015-12-08）