推拿治療脾胃不和型小兒厭食癥60例臨床觀察

樊小艾，孫安達

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

推拿治療脾胃不和型小兒厭食癥60例臨床觀察

樊小艾1，孫安達2△

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

目的從中醫(yī)臨床角度探討推拿治療脾胃不和型小兒厭食癥的臨床療效。方法選取安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院小兒推拿門診于2014年10月至2015年11月收治的脾胃不和型小兒厭食癥患兒60例，均給予推拿方法治療，療程均為10 d，觀察其臨床療效。結(jié)果60例患兒經(jīng)1個療程推拿治療后，平均證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。證候療效判定顯效10例，有效44例，未愈6例，總有效率達90.00%。結(jié)論推拿手法治療脾胃不和型小兒厭食癥療效明顯，且操作方便，安全有效，能有效解決患兒服中藥依從性差的問題，且年齡越小，效果越好，值得臨床推廣。

脾胃不和；厭食；推拿；兒童發(fā)育

厭食癥是兒童時期一種常見的脾胃系統(tǒng)疾病，臨床上以長期見食不貪、食量偏少，伴有挑食、消瘦等特點。由于厭食癥的長期不愈，造成小兒氣血生化乏源，機體營養(yǎng)攝入不足或失衡，機體免疫力下降，導致營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、反復呼吸道感染等疾病發(fā)生，嚴重影響兒童的生長發(fā)育與智力發(fā)展。厭食癥發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，以幼兒期及學齡前期兒童多見，且城市兒童發(fā)病率較高。關(guān)于小兒厭食癥病名，《素問·陽明脈解篇》記載為“不食”“不欲食”，隋朝巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》記載為“不嗜食”，宋朝錢乙《小兒藥證直訣》提出“不思食”，清朝葉天士《臨證指南醫(yī)案·蟲》提出“惡食”，1985年全國高等教育兒科用書《中醫(yī)兒科學》（上海科技出版社）正式提出“厭食”這一病名。本證為一種獨立病癥，可繼發(fā)于其他疾病，如外感、內(nèi)傷疾病過程中出現(xiàn)的食欲減退癥狀，則不屬于本證范疇。為進一步從臨床實踐的角度對脾胃不和型小兒厭食癥進行臨床療效的研究，作者將安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近年收治的60例脾胃不和型小兒厭食癥患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年10月至2015年11月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院小兒推拿門診收治的脾胃不和型小兒厭食癥患兒60例，其中男36例，女24例；年齡6個月至6歲，平均（2.45±1.57）歲，其中6個月至1歲14例，＞1～3歲27例，＞3～6歲19例；病程2周至2年。

1.1.2診斷標準

1.1.2.1西醫(yī)診斷標準根據(jù)吳瑞萍等［1］主編的《實用兒科學》制定：（1）長期食欲減退，見食不貪，入量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。（2）體質(zhì)量增長停滯或減輕，有不良飲食習慣或喂養(yǎng)不當史。

1.1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)2012年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定：（1）長期食欲減退，而無其他疾病者；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨；有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。（2）脾胃不和型：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔、脈無特殊改變。

1.1.3納入標準（1）符合小兒厭食中西醫(yī)診斷及分型標準；（2）年齡6個月至8歲；（3）依從性好，患兒家長及監(jiān)護人知情同意。

1.1.4排除標準（1）年齡在6個月以下及6歲以上者；（2）合并嚴重佝僂病、貧血及其他疾病的厭食者（如神經(jīng)性厭食癥）；（3）小兒推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等。

1.2方法

1.2.1推拿治療治則：調(diào)脾，和胃，助運。推拿操作：旋推脾土3min，按揉板門2min，順運內(nèi)八卦1min，掐揉四橫紋（揉三掐一）10遍，順時針摩腹5min，揉臍1min，點揉足三里3min，捏脊6～8次，捋脊3～5次，點揉脾俞、胃俞、腎俞各5次。推拿介質(zhì)選用凡士林。每次15～20min，每天1次，10 d為1個療程。

1.2.2療效判定標準

1.2.2.1根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）制定積分癥候表。（1）主要癥狀觀察：包括食量和食欲減少情況（根據(jù)嚴重程度依次計0、2、4、6分）；（2）次要癥狀觀察：包括面色、精神、腹脹和嘔吐情況（根據(jù)各癥狀的嚴重程度依次計為0、1、2、3分），分別于治療前、治療后各記錄1次。舌象、脈象（指紋）具體描述，不計分。

1.2.2.2證候療效判定標準：（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于或等于95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于或等于70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于或等于30%。（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。計算公式采用尼莫地平法：療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，自身前后對照釆用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后證候積分結(jié)果60例患兒治療前平均證候積分為11.67分，治療后為5.25分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.47，P＜0.01）。

2.2不同年齡段證候療效觀察60例患兒經(jīng)1個療程推拿治療后，顯效10例（16.67%），有效44例（73.33%），未愈6例（10.00%），總有效54例（90.00%）。6個月至1歲組患兒的總有效率為100.00%，＞1～3歲組患兒的總有效率為88.89%，＞3～6歲組患兒的總有效率為84.21%，見表1。

表1　不同年齡段證候療效觀察［n（%）］

3　討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃脆弱，若過食生冷、油膩之品，饑餓無度、進食不定，或某些疾病如咳嗽、哮喘、泄瀉等遷延日久，以致脾胃消化吸收功能低下而導致厭食癥［2］?；蛞蚯榫w變化，暴受驚恐或所欲不遂等，均可使其情志抑郁，肝氣郁滯，橫逆乘脾，導致脾虛［3］。體弱多病或早產(chǎn)、多產(chǎn)兒，因胎稟怯弱，元氣不足，故脾胃虛弱，也可導致厭食癥［4］。郭崢嶸［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于其他年齡段小兒，＞3～7歲小兒厭食表現(xiàn)更明顯，可能與此年齡階段小兒情緒反應較大，缺乏健康及飲食的概念有關(guān)?！峨s病廣要》云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。厭食癥病位主要在脾胃，發(fā)病機制在于脾失運化。素體不足或他病傷脾，則脾氣虛弱，運化無權(quán)；脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運。暑濕困脾，脾陽不升，則運化失司，胃納不開；或情志不遂，肝氣犯胃，以至不思飲食。劉小利等［6］提出，厭食癥主要病理機制為脾胃氣虛、脾胃陰虛、氣陰兩虛、脾胃陽虛、氣虛夾滯。

西醫(yī)治療小兒厭食癥常采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、胃腸動力藥、維生素制劑及補充微量元素等對癥療法［7-8］，不能從整體角度調(diào)理患兒體質(zhì)，且部分藥物具有不良反應及依賴性。中醫(yī)藥治療小兒厭食癥有較好的效果，但因患兒恐藥、拒藥，難以保證療效。本研究采用推拿治療厭食癥，其作用原理與“按摩者，所以開通閉塞，導引陰陽”相符。所選取的小兒推拿手法，旋推脾土、點揉脾俞和胃俞穴能健脾和胃，消食導滯，化生氣血，促進運化；順運內(nèi)八卦能升清降濁，理氣健脾，調(diào)理全身臟腑氣機；四橫紋是治療厭食癥要穴，掐揉之能促進胃納，通暢百脈，調(diào)脾和胃，刺激四橫紋能促進神經(jīng)肽Y及促人生長激素腺釋放肽產(chǎn)生，抑制瘦素分泌，改善食欲［9］；板門為脾胃之門，足三里為足陽明胃經(jīng)穴，也是胃經(jīng)合穴，按揉板門、點揉足三里有健脾和中，補益氣血，扶正培元之效；腹部為多條經(jīng)脈循行所過之處，摩之可導引元氣，健脾胃，調(diào)大小腸?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，腹部推拿能夠改善血漿腦腸肽含量，調(diào)節(jié)局部腸道［10］。點揉腎俞穴、捏脊、捋脊意在通過刺激背部督脈和膀胱經(jīng)，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，先后天同補，達到調(diào)理全身五臟六腑之作用。實驗發(fā)現(xiàn)，膀胱經(jīng)部位的捏脊能夠促進胃運動，督脈部位的捏脊對胃運動有促進趨勢；捏脊能夠降低下丘腦和血漿巴肽膽囊收縮素含量水平，有利于小兒厭食癥的預防和治療［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，推拿手法治療脾胃不和型小兒厭食癥有效率達90.00%，能明顯降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，增進患兒食欲及食量，改善患兒脾胃運化功能，緩解面色少華、大便偏干等伴隨癥狀，且年齡越小，推拿效果越好。脾胃不和型厭食癥患兒病程較短，精神較好［13］，全身癥狀較輕，療效較佳。應當及時醫(yī)治，以免遷延日久出現(xiàn)脾氣虛，胃陰不足等虛證，甚則疳病。小兒“臟器清靈”，對局部穴位的刺激比較敏感，揉、運、摩、捏等手法推拿可激發(fā)其經(jīng)絡(luò)之氣，達到調(diào)整臟腑陰陽之目的，進而解決小兒厭食癥的問題，除推拿治療外，家長應及時糾正不良飲食習慣，制訂合理膳食食譜，同時營造輕松愉悅的進食氛圍，以鞏固療效。

綜上所述，推拿手法治療小兒厭食癥安全有效，操作方便，且能有效解決患兒服中藥依從性差的問題，具有獨特優(yōu)勢。我輩中醫(yī)人當孜孜不倦，將小兒推拿事業(yè)發(fā)揚光大，造福一方嬰童。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.042

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1009-5519（2016）08-1231-03

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（2015-11-22）