平頂山地區(qū)295例煤礦工人吸入性變應(yīng)原譜檢測分析

劉翠，王軍（.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江5403；.中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山46700）

·論著·

平頂山地區(qū)295例煤礦工人吸入性變應(yīng)原譜檢測分析

劉翠1，王軍2
（1.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江524023；2.中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山467001）

目的調(diào)查河南省平頂山地區(qū)煤礦工人中變應(yīng)性鼻炎（AR）患者吸入性變應(yīng)原的分布情況，并為該病的臨床防治提供統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。方法選取2014年8月至2015年11月在中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻喉科門診擬診為AR患者529例，采用21種標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原進(jìn)行皮膚點刺試驗，比較變應(yīng)原分布情況。結(jié)果529例患者皮膚點刺試驗陽性的有467例，陽性率為88.3%，居前5位的變應(yīng)原分別為：粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、動毛Ⅰ、禾本科。煤礦工人AR患者的吸入性變應(yīng)原居前5位的分別為：粉塵螨［85.1%（251/295）］、屋塵螨［78.3%（231/295）］、動毛Ⅰ［48.5%（143/295）］、艾蒿［48.1%（142/295）］、動毛Ⅱ［45.4%（134/295）］。煤礦工人中煙曲霉菌交鏈孢霉菌的陽性率均高于非煤礦工人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032）。結(jié)論塵螨是煤礦工人AR患者主要的吸入性變應(yīng)原，但真菌也占一定比例，且煤礦工人的煙曲霉菌和交鏈孢霉菌陽性率更高。

采煤；鼻炎，變應(yīng)性，常年性；點刺；免疫球蛋白E

【Abstract】Objective To investigate the distribution situation of inhaled allergensamong coalmine workers with allergic rhinitis（AR）in Pingdingshan area to provide the statistical basis for its clinical prevention and treatment.Methods Atotal of 529 cases of AR in ourhospital from August 2014 to November 2015 were selected and performed the skin prick testby adopting 21 standardization allergens.The allergens distribution situation was compared.Results Among 529 cases，467 cases were positive in the skin prick test with the positive rate of 88.3%，the top five inhaled allergens were dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus，artemisia argyi，animalwoolⅠand Poaceae.The top five inhaled allergens in coalmine workers with AR were dermatophagoides farinae［85.1%（251/295）］，dermatophagoides pteronyssinus［78.3%（231/295）］，animalwoolⅠ［48.5% （143/295）］，artemisiaargyi［48.1%（142/295）］and animalwoolⅡ［45.4%（134/295）］.Thepositive rateofAspergillus fumigatus and cross-linking spore mould in the coalmine workers were higher than those in the non-coalmine workers，the difference was statistically significant（χ2=6.033、4.622，P=0.014，0.032）.Conclusion Dermatophagoidmite is themain inhaled allergen in coal mineworkers，but fungus occupy a certain proportion，moreover Aspergillus fumigatus and cross-linking sporemould have higher positive rate in coalmineworkers.

【Key words】Coalmining；Rhinitis，allergic，perennial；Pricking needling；Immunoglobulin E

變應(yīng)性鼻炎（AR）也稱過敏性鼻炎，是變應(yīng)原作用于特應(yīng)性個體而激發(fā)的免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，是耳鼻喉科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病約占全部鼻炎的40.0%，目前全球大約有6億人群患有AR且呈逐漸增加趨勢［1］。AR雖不會危及生命，但其癥狀可不同程度地影響患者的睡眠、發(fā)音功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，且常伴發(fā)多種疾病如支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎，變應(yīng)性結(jié)膜炎、咽炎等［2］。其治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物、手術(shù)、特異性免疫（脫敏治療）等，其中免疫治療是唯一可能影響過敏性疾病自然病程的治療措施。自然界中存在成千上萬種變應(yīng)原，明確變應(yīng)原的種類和特征對于AR的預(yù)防、診斷和治療均有重要意義。目前關(guān)于不同地區(qū)、年齡的AR患者變應(yīng)原譜相關(guān)研究越來越廣泛，但其缺乏對特殊職業(yè)AR患者變應(yīng)原譜的調(diào)查，本研究通過收集河南省平頂山地區(qū)煤礦工人中AR患者的變應(yīng)原譜，探討該地區(qū)煤礦工人AR患者變應(yīng)原譜分布情況，為該人群中AR的防治提供一定的統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年11月在中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻喉科門診擬診為AR患者529例，對初診的患者進(jìn)行皮膚點刺試驗。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組2009年武夷山制訂的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷［3］。

1.2方法

1.2.1皮膚點刺實驗研究采用德國默克爾公司提供的21種標(biāo)準(zhǔn)化吸入性變應(yīng)原，包括粉塵螨、屋塵螨、藜、葎草、艾蒿、車前草、樹Ⅰ（榿木、楊屬、榆屬、柳屬）、樹Ⅱ（樺木、水青岡、櫟屬、懸鈴木屬）、白色念珠菌、蒲公英、大豚草、刺槐、松、禾本科（天鵝草、野茅、黑麥草、大麥、小麥等）、交鏈孢霉菌、特異青霉、新月彎孢屬、煙曲霉菌、動毛Ⅰ（倉鼠上皮、狗上皮、兔上皮、貓上皮、豚鼠上皮）、動毛Ⅱ（馬上皮、牛上皮、綿羊上皮、豬上皮、山羊上皮）、德國小蠊。以生理鹽水作為陰性對照，0.1%組胺溶液作為陽性對照。所有患者點刺前均為停止使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素7 d以上。選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)為試驗部位，患者手臂放松平放于桌上。先在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記部位相距2 cm。再用75%乙醇或生理鹽水（乙醇過敏者）清潔部位皮膚，待干（2min），然后將21種待測變應(yīng)原試液及組胺、生理鹽水分別滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上。將一次性點刺針針尖成直角通過滴在皮膚上的試液刺入表皮，使少量試液進(jìn)入皮膚（盡可能不刺出血）。全部點刺結(jié)束后，用紗布吸除多余的變應(yīng)原試劑，注意不要混合相鄰液滴。15min后觀察并記錄結(jié)果。觀察完畢，患者30min后離開診室。

1.2.2結(jié)果評價點刺局部出現(xiàn)風(fēng)團，周圍有紅暈和（或）癢感為陽性。采用皮膚指數(shù)（SI）來分級，SI=變應(yīng)原風(fēng)團直徑/組胺風(fēng)團直徑，分5個等級：SI=0為陰性，0＜SI≤0.5為（+），0.5＜SI≤1為（++），1＜SI≤2為（+++），SI＞2為（++++）。（+～++++）均為陽性反應(yīng)［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1AR患者變應(yīng)原總體分布情況529例患者皮膚點刺試驗陽性的有467例，陽性率為88.3%，居前5位的變應(yīng)原分別為：粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、動毛Ⅰ、禾本科，見表1。

2.2煤礦工人與非煤礦工人AR患者前11位變應(yīng)原比較將467例AR患者按工作性質(zhì)分為煤礦工人組（295例）和非煤礦工人組（172例）。統(tǒng)計變應(yīng)原分布情況，其中居前11位的變應(yīng)原見表2，可見總體上主要變應(yīng)原以粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、獸毛（動毛Ⅰ、動毛Ⅱ）、禾本科、春季花粉類（樹Ⅰ、樹Ⅱ）為主，但煤礦工人中真菌類煙曲霉菌、交鏈孢霉菌、新月彎孢屬均列入前11位。

2.33種真菌在煤礦和非煤礦工人AR患者中的比較煙曲霉菌、交鏈孢霉菌、新月彎孢菌在煤礦工人中更常見，與非煤礦工工人比較，煤礦工人的煙曲霉菌陽性率和交鏈孢霉菌陽性率明顯高于非煤礦工人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032），而新月彎孢菌陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.647，P= 0.421），見表3。

表1　AR患者變應(yīng)原總體分布情況

表2　煤礦工人與非煤礦工人AR患者前11位變應(yīng)原比較［n（%）］

表3　三種真菌在煤礦和非煤礦工人AR患者中的比較（n）

3　討論

AR是全球性疾病，難以根治，其治療目標(biāo)主要是獲得或維持臨床控制，即通過避免接觸變應(yīng)原、藥物、手術(shù)、免疫、心理治療、中醫(yī)中藥治療使患者可能有輕微的臨床癥狀，但不影響其生活質(zhì)量。避免接觸變應(yīng)原是本病最基本的防治措施，而明確變應(yīng)原并進(jìn)行特異性免疫治療是最確切的治療方法。因此明確變應(yīng)原種類至關(guān)重要。確診AR的支持性檢查主要包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢查。皮膚點刺試驗具有操作簡單、快速、安全、靈敏及全身反應(yīng)少等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，由于使用了標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原液而減少了稀釋程序，大大減少了系統(tǒng)誤差，使操作標(biāo)準(zhǔn)更易于統(tǒng)一，檢測結(jié)果更加可靠。但也存在假陽性、假陰性等問題，有些患者臨床癥狀和點刺結(jié)果或血清特異性IgE檢查不符，可能存在判讀錯誤、藥物等影響。本研究中點刺試驗陽性率達(dá)88.3%，說明皮膚點刺試驗對于AR的診斷有重要意義。而對于檢測結(jié)果陰性的患者，可能為非AR患者或過敏的變應(yīng)原類型沒有在檢測組合中。

塵螨是世界性分布的變應(yīng)原，普遍存在于生活及工作環(huán)境中，常見如床單、枕頭、被子、沙發(fā)、地毯等地方。其最適生長溫度為（25±2）℃，濕度為80%。平頂山市處于溫?zé)釒Ш蛠啛釒夂蚪诲e的邊緣地區(qū)，氣候溫和、雨水充沛。加之常年煤塵顆粒污染、汽車廢氣污染、空調(diào)的廣泛使用，為螨蟲的滋生提供了必要的環(huán)境。本研究中塵螨的陽性率居首，為本地區(qū)最常見變應(yīng)原。而粉塵螨較屋塵螨陽性率更高，推測與環(huán)境污染有密切關(guān)系，提示AR患者在環(huán)境惡劣時盡量減少戶外活動或采取一定的防護(hù)措施。

河南省作為農(nóng)業(yè)大省，主要生產(chǎn)玉米、小麥。這也就是禾本科陽性率較高原因，并且如遇陰雨天氣，會導(dǎo)致農(nóng)作物腐爛，成為真菌滋生的重要場所。雜草類（艾蒿、藜）陽性率也較高，由于這些植物適應(yīng)性強，人們并不會特意地去拔除，在馬路邊、郊區(qū)、田間地頭隨處可見，并且這些植物的生存期幾乎覆蓋春季到秋季，這就為變應(yīng)原的傳播創(chuàng)造了可能。本研究發(fā)現(xiàn)，獸毛（動毛Ⅰ、動毛Ⅱ）陽性率也較高，這可能與人們飼養(yǎng)寵物有關(guān)，另外，平頂山地區(qū)也是回民聚集地，無論是牧羊還是羊制品都很常見，推測與動毛Ⅱ（馬上皮、牛上皮、綿羊上皮、豬上皮、山羊上皮）陽性率高有關(guān)。

另外，通過比較煤礦工人和非煤礦工人的變應(yīng)原，發(fā)現(xiàn)真菌在煤礦工人中更常見。作者進(jìn)一步分析比較發(fā)現(xiàn)，煙曲霉菌、交鏈孢霉菌陽性率在煤礦工人中更高，與非煤礦工人比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。真菌與變態(tài)反應(yīng)有密切的關(guān)系［5］，其分布與地理環(huán)境、氣候條件、室內(nèi)環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)。真菌存在于植物上及腐爛的植被、土壤、枯草及溫?zé)岢睗竦鹊胤?。煙曲霉菌孢子是空氣中傳播最廣的霉菌之一，遍布室內(nèi)外，喜高溫。鏈孢霉廣泛分布于自然界土壤中和禾本科植物上，尤其在玉米芯、棉籽殼上極易發(fā)生，其分生孢子在空氣中到處漂浮，主要以分生孢子傳播危害，是高溫季節(jié)發(fā)生過敏的最重要的雜菌。平頂山地區(qū)不僅農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，更是以煤炭發(fā)展起來的工業(yè)城市，經(jīng)過幾十年的強力開發(fā)導(dǎo)致礦區(qū)及周邊出現(xiàn)許多環(huán)境問題。煤礦工人特別是井下工作者，由于工作環(huán)境潮濕、溫度高、不透風(fēng)，易發(fā)霉致真菌滋生。初步推測，煤礦工人真菌過敏更常見，與其長期工作環(huán)境因素有一定聯(lián)系。但尚不能排除遺傳因素、居家環(huán)境、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等干擾因素，這就需要大量的樣本、完善的病史等來進(jìn)一步探討。鑒于AR病因復(fù)雜，如家族史、吸煙史、過敏史、環(huán)境因素等［6］。其發(fā)病會受精神狀況、生活習(xí)慣、年齡、生活地區(qū)、季節(jié)變化等多種因素的綜合影響。有研究表明，多數(shù)氣傳變應(yīng)原能夠損害上皮黏膜完整性，刺激感覺神經(jīng)的敏感性，當(dāng)環(huán)境變應(yīng)原達(dá)到一定濃度并受環(huán)境刺激時，可誘發(fā)炎性反應(yīng)引起臨床癥狀［7］。

雖然遺傳因素已是變應(yīng)性疾病確定的病因，但環(huán)境越來越受到重視。馬英華等［8］指出，粉塵和噪聲是煤礦工人職業(yè)病的危害因素。而空氣中的可吸入性顆粒是AR發(fā)生的重要因素［9］。因此，改善工作環(huán)境也是預(yù)防AR的重要手段。對于煤礦工人而言，一方面，通過改善工作環(huán)境和操作方法，使工作場所粉塵濃度減低，另一方面使用防塵面罩。同時對鼻腔定時清理，清除吸附在鼻黏膜及鼻纖毛上的粉塵和細(xì)菌等致病物質(zhì)，恢復(fù)鼻腔免疫功能。

總之，AR病因復(fù)雜，不同地區(qū)、人群變應(yīng)原譜存在差異。本研究在一定程度上反映了平頂山地區(qū)煤礦工人的變應(yīng)原分布情況，為其防治提供參考依據(jù)。但本研究發(fā)現(xiàn)煙曲霉菌、交鏈孢霉菌陽性率有差異，具體是否與工作環(huán)境、生活環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣、季節(jié)等因素有關(guān)，需收集大量臨床資料進(jìn)一步探討。

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Analysison inhaled allergensspectrum detection among 295 coalm ineworkers in Pingdingshan area

Liu Cui1，Wang Jun2（1.Guangdong Medical College，Zhanjiang，Guangdong 524023，China；2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，General Hospital of Henan Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan，Henan 467001，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.016

A

1009-5519（2016）08-1167-03

劉翠（1988-），碩士研究生，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

（2016-01-30）