心理干預(yù)對(duì)高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察

戴鳳英，陳彥秋（.重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院外一科400802；2.重慶市婦幼保健院40003）

心理干預(yù)對(duì)高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察

戴鳳英1，陳彥秋2△（1.重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院外一科400802；2.重慶市婦幼保健院400013）

目的探討心理干預(yù)對(duì)高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法選擇2013年1月至2015年1月重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心收治的70歲以上高齡下肢骨折患者68例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組34例。兩組患者入院后均進(jìn)行骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，而干預(yù)組患者同時(shí)予以心理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后譫妄、肺部感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論合理、有效的心理干預(yù)能明顯減少高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且護(hù)理效果滿意。

心理護(hù)理；老年人；高齡；下肢；骨折；手術(shù)后并發(fā)癥

我國(guó)自1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，2014年我國(guó)老年人口已超過2億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3億，2042年老年人口比例將超過30%［1］。老年人特別是高齡患者因骨骼老化、骨質(zhì)疏松，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，其中下肢骨折發(fā)生率達(dá)70%［2］。由于下肢具有負(fù)重和行走的功能，下肢骨折后病程長(zhǎng)，臥床休息較長(zhǎng)，加之老年人年齡大、體質(zhì)差、機(jī)體功能減退，受傷后伴有焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致高齡下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率也較高。有研究報(bào)道，高齡患者髖部骨折后1年內(nèi)的病死率高達(dá)15%～50%［3］。重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心2013年1月至2015年1月對(duì)收治的68例70歲以上高齡下肢骨折患者施行手術(shù)，并對(duì)其中34例患者進(jìn)行合理、有效的心理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將行手術(shù)治療的68例70歲以上高齡下肢骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組34例。干預(yù)組男14例，女20例；年齡70～85歲，平均（76.6±2.2）歲；行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療18例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例；住院時(shí)間16～24 d，平均（19.5±2.5）d。對(duì)照組男12例，女22例；年齡71～87歲，平均（75.1±2.8）歲；行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療 20例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例；住院時(shí)間17～26 d，平均（20.1±3.5）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療、藥物治療及骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，而干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上同時(shí)予以心理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系充分評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理健康狀況，熟知患者的病情，全面了解患者的病前性格，依據(jù)不同的性格特點(diǎn)制訂不同的心理護(hù)理方案。交談時(shí)做到儀表端莊、舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、語(yǔ)言通俗易懂以獲得患者的充分信任。

1.2.1.2傾聽結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，做到尊重患者，注重傾聽患者訴說的各種問題，予以合理澄清、解釋，同時(shí)給予鼓勵(lì)、支持以解除患者后顧之憂，消除患者對(duì)手術(shù)的不確定感及恐懼感。

1.2.1.3認(rèn)知調(diào)整及時(shí)了解患者的不良情緒及可能存在的不合理的理念，告知患者良好的情緒及合理的理念對(duì)疾病恢復(fù)有著重要的意義。全面告知患者手術(shù)的必要性及對(duì)未來生活的影響，利用圖示、模型、影像資料讓患者知曉手術(shù)的方式、過程、步驟、原理及注意事項(xiàng)。同時(shí)告知患者目前手術(shù)的安全性、技術(shù)的成熟性、效果的顯著性、專家的水平及大量成功案例，增加患者對(duì)手術(shù)治療的安全感。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，穩(wěn)定其情緒，調(diào)整其心態(tài)，保持樂觀情緒，糾正不良性格，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.4解壓治療指導(dǎo)患者行張口深呼吸、放松肌肉、放松想象等心理治療方法以疏泄、緩解、消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的心理承受能力，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并應(yīng)用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組患者術(shù)后譫妄、肺部感染、便秘、泌尿系感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較

3　討　論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)在臨床工作中的作用越顯重要。高齡患者常常伴有各種心理問題，加之各器官功能衰退，合并其他軀體疾病，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)前的不良情緒使患者原有軀體疾病加重，導(dǎo)致感染增加及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響治療效果，甚至危及生命。由于患者在術(shù)前對(duì)治療成功的不確定感、焦慮等不良情緒貫穿于整個(gè)治療過程中，患者常常會(huì)產(chǎn)生悲觀的心態(tài)，對(duì)治療失去信心。有研究報(bào)道，術(shù)前焦慮可增加手術(shù)過程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。因此，心理干預(yù)在整個(gè)圍術(shù)期至關(guān)重要，針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo)和行為訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，是有利于患者康復(fù)的重要措施。

心理干預(yù)重點(diǎn)不單是“被患的病”而是“患病的人”，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行干預(yù)，用“心”去護(hù)理患者的“心”，為患者重塑一個(gè)健康的身體［5］。本研究中，干預(yù)組在常規(guī)骨科圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者病情制訂合理、有效的心理干預(yù)措施，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的滿意度較高。干預(yù)組患者術(shù)后譫妄、肺部感染、便秘、泌尿系感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組患者滿意度（91.2%）明顯高于對(duì)照組（79.4%）。然而，本研究樣本量較小，且為非多中心研究，有待進(jìn)一步獲取更多的臨床資料。

綜上所述，全面的手術(shù)評(píng)估、早期手術(shù)治療、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、有效的心理干預(yù)措施、良好的溝通能提高高齡骨折患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高齡患者的生活質(zhì)量，取得滿意的治療效果。因此，在圍術(shù)期對(duì)高齡下肢骨折患者應(yīng)用心理干預(yù)護(hù)理效果良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙超，余曉潔.全國(guó)人大報(bào)告預(yù)測(cè)2014年中國(guó)老年人口將超過2億［J］.南方農(nóng)村，2011，27（4）：94.

［2］高竹英.老年人下肢骨折圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)研究近況［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（1）：57-58.

［3］趙曉燕，詹瑜佳，寧寧.頸椎術(shù)后急性精神障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4）：289-290.

［4］任蔚紅.圍手術(shù)期患者健康需求的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：4594.

［5］謝晶敏，王文轉(zhuǎn).淺談PCI術(shù)病人實(shí)施雙心護(hù)理的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：256-257.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.057

B

1009-5519（2016）15-2417-02

△，E-mail：474973287@qq.com。

（2016-04-27）