預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的應(yīng)用效果分析

葛海紅（啟東市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226200）

預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的應(yīng)用效果分析

葛海紅（啟東市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226200）

目的觀察預(yù)見性護(hù)理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2010年1月至2015年12月在該院行CT引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者給予術(shù)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪3個(gè)月時(shí)日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后再出血、肺部感染和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，ADL分級(jí)總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理能有效促進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血腫；顱內(nèi)出血；護(hù)理工作；日常生活活動(dòng)；手術(shù)后并發(fā)癥

高血壓腦出血是一類病死率和致殘率均很高的疾病。除保守治療外，近年來CT引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流清除術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)式具有操作簡便、進(jìn)顱快，定位精確、創(chuàng)傷小、有利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但受患者年齡、出血量等多方面因素影響，患者術(shù)后存在肺部感染、再出血和消化道出血等并發(fā)癥，如不及時(shí)預(yù)防和處理不利于患者恢復(fù)，因此，做好患者術(shù)后護(hù)理工作十分必要［1-4］。本院對(duì)50例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除的高血壓腦出血患者開展術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年12月在本院行CT引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的腦出血患者100例作為研究對(duì)象。其中男61例，女39例；年齡49～79歲，平均（62.3±6.5歲）。將入選的100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。入院時(shí)，觀察組患者合并偏癱20例，腦疝8例，失語4例，深大呼吸10例，血壓升高18例，高熱5例；顱內(nèi)血腫體積大于100 mL患者19例；壓迫腦室患者22例。對(duì)照組患者合并偏癱17例，腦疝9例，失語5例，深大呼吸11例，血壓升高19例，高熱4例；顱內(nèi)血腫體積大于100 mL患者20例；壓迫腦室患者21例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法經(jīng)CT掃描定位確定血腫最大層面，選擇穿刺點(diǎn)后局部麻醉。開顱后將腦室引流管置入血腫腔，定時(shí)抽取血腫液態(tài)部分，同時(shí)每天應(yīng)用尿激酶5萬U注入血腫腔液化血腫，夾閉側(cè)管2 h后開放，每天2～3次。復(fù)查頭顱CT觀察血腫清除情況，于血腫消失或基本消失后拔出穿刺針［5-7］。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施：（1）注意觀察患者病情，包括引流量、引流液顏色及患者神志狀況；（2）指導(dǎo)患者家屬給予患者定時(shí)翻身、肢體功能恢復(fù)鍛煉等。

1.2.2.2觀察組觀察組患者術(shù)后采用預(yù)見性護(hù)理措施，主要從預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練2方面加強(qiáng)護(hù)理。（1）預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防肺部和顱內(nèi)感染，密切關(guān)注患者病情。觀察患者有無排痰障礙或呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行氣管切開。在進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)應(yīng)確保吸痰管無菌，每次1管，吸痰后應(yīng)注入抗生素等進(jìn)行抑菌和促痰液化處理，使用呼吸機(jī)的患者更要重點(diǎn)做好管路消毒。日常創(chuàng)口護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者引流液性狀及顏色改變，注意患者神志狀況。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，及時(shí)拔除穿針并清創(chuàng)處理。②預(yù)防顱內(nèi)再出血。造成繼發(fā)再出血的原因較多，術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑密切觀察患者血壓，同時(shí)在進(jìn)行引流管沖洗時(shí)堅(jiān)持等量原則，切不可過度沖洗。③預(yù)防應(yīng)激性消化道出血。應(yīng)激性消化道出血是腦出血患者致死的重要因素，術(shù)后護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格按醫(yī)囑禁食，并做好胃腸減壓，早期留置胃管，密切觀察引流液顏色，同時(shí)要做好患者肛周護(hù)理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血并進(jìn)行處理。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練，在血腫微創(chuàng)清除術(shù)后1周即針對(duì)患者開展早期康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練，要點(diǎn)如下。①術(shù)后24～72 h。該階段一般不進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而對(duì)于輕度腦水腫且生命體征平穩(wěn)患者可適當(dāng)進(jìn)行短時(shí)間關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防關(guān)節(jié)受限。②穩(wěn)定期，即微創(chuàng)血腫清除術(shù)后72 h至10 d。神志清楚患者適當(dāng)加強(qiáng)被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，健側(cè)肢體進(jìn)行低強(qiáng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和體位變換等康復(fù)訓(xùn)練。③相對(duì)穩(wěn)定期，即血腫微創(chuàng)清除術(shù)后10 d至4周。術(shù)后10 d后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位和耐力、平衡鍛煉，指導(dǎo)患者自行完成進(jìn)食和穿衣等日常活動(dòng)，對(duì)完全癱瘓患者開展運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練。4周后部分患者可在家屬幫助下進(jìn)行適度的站立和行走鍛煉，有語言功能障礙的患者可以開展語言方面的訓(xùn)練。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察記錄兩組患者肺部感染、再出血和消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3.2日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)出院3個(gè)月時(shí)隨訪兩組患者，并利用ADL分級(jí)比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)，患者處于植物狀態(tài)或已死亡；2級(jí)，患者臥床但有一定意識(shí)；3級(jí)，患者生活不能自理需他人協(xié)助；4級(jí)，患者具有基本生活能力；5級(jí)，患者可以獨(dú)立生活?？傆行剩剑?級(jí)例數(shù)＋4級(jí)例數(shù)＋5級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者肺部感染、再出血和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者ADL分級(jí)比較觀察組患者治療總有效率（64.0%）高于對(duì)照組（36.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者ADL分級(jí)比較［n（%）］

3　討　論

高血壓腦出血是最常見的腦血管意外，腦出血后血腫占位是導(dǎo)致腦疝和繼發(fā)腦損傷的最主要原因，因此，盡早清除血腫是治療腦出血的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，血腫微創(chuàng)清除術(shù)可在迅速清除血腫的同時(shí)保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，緩解病情，如果給予積極有效的預(yù)見性護(hù)理措施，可以提高患者治療效果，改善患者生存質(zhì)量［7］。

在術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)主要防止顱內(nèi)再出血、消化道出血和肺部感染三類并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理策略進(jìn)行防范：（1）密切觀察患者血壓，避免血壓波動(dòng)，在進(jìn)行引流管沖洗時(shí)堅(jiān)持等量原則［8］，不過度沖洗。（2）術(shù)后及時(shí)胃腸減壓和禁食，早期胃管留置，密切觀察引流液顏色，注意保持患者肛周皮膚清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。（3）保持病房內(nèi)空氣濕度和溫度適宜，重點(diǎn)關(guān)注患者有無呼吸困難和排痰障礙，在吸痰時(shí)注重?zé)o菌觀念，確保吸痰管無菌，并于吸痰后向氣管內(nèi)注入抗生素抑菌，促進(jìn)痰液液化，針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，尤其要重點(diǎn)做好各管路消毒防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生［9］。（4）術(shù)后給予患者低溫生理鹽水灌洗降溫。有研究表明，在對(duì)腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，配合給予血腫腔低溫生理鹽水反復(fù)灌洗，具有腦保護(hù)作用，有利于遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)［10-11］。目前，國內(nèi)外主要采取頭部表面物理降溫，但頭部表面與腦內(nèi)部存在一定的溫度差，未必能使血腫腔溫度達(dá)到亞低溫效果。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身和局部按摩，預(yù)防患者皮膚壓瘡和靜脈血栓，同時(shí)保持床單清潔和干燥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在給予患者積極預(yù)見性護(hù)理的同時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)行積極康復(fù)訓(xùn)練，在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后72 h至10 d進(jìn)行低強(qiáng)度健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以及通過調(diào)整正常體態(tài)，從而抑制異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，誘發(fā)機(jī)體正常反射［12］等，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院3個(gè)月后治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，為提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，給予腦出血患者術(shù)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

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