利多卡因減輕老年患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察

劉晨晨，周　敏（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

·護(hù)理探討·

利多卡因減輕老年患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察

劉晨晨，周敏△（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

目的探討利多卡因減輕老年患者靜脈穿刺疼痛的效果。方法將2015年1～12月在該院住院的120例老年患者（65～75歲）隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)消毒靜脈穿刺，試驗(yàn)組在常規(guī)消毒后，于穿刺點(diǎn)處點(diǎn)滴利多卡因溶液2 min后再進(jìn)行靜脈穿刺。結(jié)果試驗(yàn)組穿刺前后的心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組穿刺后的心率和平均動(dòng)脈壓均較穿刺前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。靜脈穿刺后，對(duì)照組的心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛程度均顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈穿刺時(shí)配合使用利多卡因可以減輕老年患者的疼痛感，且效果顯著。

利多卡因；輸注，靜脈內(nèi)；疼痛；老年人

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提高，人均壽命逐漸延長，老年人這一特殊人群越來越龐大，中國即將迎來老年化的社會(huì)，伴隨而來的是老年人患病率的提高和老年慢性疾病發(fā)病率的增加［1］，老年患者已經(jīng)成為醫(yī)院就診患者中的重要部分。但是，無論是門診還是住院患者，靜脈滴注治療都是目前較為常見、普遍的給藥方式［2-3］，住院患者中有73%～90%的患者使用這種治療方式。靜脈滴注是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌溶液和藥液直接輸入人體靜脈內(nèi)的治療方法，是一項(xiàng)具有疼痛的侵入性操作［4］373。老年患者皮膚松弛、干燥，血管彈性差，血管較脆，且容易滑動(dòng)，從而降低了靜脈穿刺的成功率，反復(fù)靜脈穿刺既耽誤治療，又增加了老年患者的痛苦［5］。為了減輕老年患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛感，提高老年患者的滿意度與舒適度，本院在穿刺前使用利多卡因溶液點(diǎn)滴皮膚，鎮(zhèn)痛作用明顯，臨床效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月在本院住院的120例老年患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。兩組患者中均男30例，女30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～75歲；（2）均為慢性支氣管炎，接受常規(guī)治療，無并發(fā)其他疾病，神志清楚，手背部皮膚完好，無感覺障礙，能準(zhǔn)確表達(dá)，自愿配合；（3）無利多卡因及其他局部麻醉藥過敏史。靜脈穿刺操作者均為工作滿5～6年的護(hù)師［6］。

1.2方法

1.2.1靜脈穿刺方法兩組患者靜脈穿刺部位均為手背部。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺操作流程，即攜用物置患者床旁，核對(duì)患者信息及藥液，排氣，墊小枕，扎止血帶，選擇穿刺血管后，使用0.5%聚維酮碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚2遍（順時(shí)針擦1遍，逆時(shí)針擦1遍），待干后，再次核對(duì)患者及藥物信息后靜脈穿刺，U型鋼針固定，調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)患者及藥物信息，簽執(zhí)行時(shí)間，靜脈穿刺操作結(jié)束。試驗(yàn)組在常規(guī)靜脈穿刺流程的0.5%聚維酮碘消毒待干后，用1 mL無菌注射器抽取2%利多卡因溶液0.08～0.10mL，點(diǎn)滴在穿刺點(diǎn)皮膚處，直徑約1cm，不要滾動(dòng)水珠，然后繼續(xù)常規(guī)靜脈穿刺流程，約2 min后穿刺［6］。靜脈穿刺操作完畢后立即對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)定。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)患者靜脈穿刺前與穿刺后心率和血壓的變化。（2）患者疼痛程度評(píng)定采用本院自制疼痛評(píng)分表：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者靜脈穿刺前后心率及血壓變化兩組患者穿刺前的心率及平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穿刺后，對(duì)照組的心率及平均動(dòng)脈壓均顯著高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組穿刺前后的心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組穿刺后的心率和平均動(dòng)脈壓均較穿刺前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者靜脈穿刺前后心率及血壓變化（±s）

表1　兩組患者靜脈穿刺前后心率及血壓變化（±s）

注：與同組穿刺前比較，aP＜0.01；與試驗(yàn)組比較，bP＜0.05；1 mm Hg= 0.133 kPa。

組別n 心率（次/分）穿刺前　穿刺后平均動(dòng)脈壓（m m H g）穿刺前　穿刺后2 8 . 6 0 ± 4 . 4 5ab2 4 . 6 0 ± 2 . 2 5對(duì)照組試驗(yàn)組6 0 6 0 8 6 . 0 0 ± 6 . 2 0 8 8 . 0 0 ± 5 . 8 0 9 4 . 0 0 ± 9 . 6 0a9 0 . 0 0 ± 8 . 3 0 2 4 . 3 0 ± 3 . 5 0 2 3 . 4 0 ± 2 . 4 8

2.2兩組患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度比較靜脈穿刺時(shí)，試驗(yàn)組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度比較［n（%）］

3　討　論

世界衛(wèi)生組織將年齡在65歲以上的人確定為老年人，而我國通常定義60歲以上為老年人。本研究選取65～75歲患者作為研究對(duì)象，符合老年人定義。近年來，中國人口老齡化日益嚴(yán)重，使得老年群體成為不得不被關(guān)注的特殊群體，關(guān)愛老年人，提高老年人生活質(zhì)量應(yīng)從就醫(yī)開始。降低老年患者在就醫(yī)過程中的疼痛，特別是靜脈穿刺時(shí)的疼痛，一直是亟須解決的問題。

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷［4］431，短期會(huì)引起心率加快、血壓升高［9］。本研究結(jié)果顯示，接受利多卡因點(diǎn)滴法靜脈穿刺的觀察組患者，疼痛程度較輕，靜脈穿刺前后心率與血壓均無明顯變化，而未使用利多卡因的對(duì)照組患者因?yàn)樘弁?，靜脈穿刺后心率與血壓均較靜脈穿刺前升高。由此也可以看出，疼痛對(duì)于老年患者有很大的身心影響，不僅引起感覺上的不適，還會(huì)引起患者生命體征的變化，影響病情的觀察。靜脈穿刺是一項(xiàng)伴隨疼痛的護(hù)理操作，老年患者本身基礎(chǔ)疾病多，心理壓力大，感情較脆弱，害怕疼痛［10］，所以減輕疼痛、增進(jìn)老年患者的舒適感顯得更為重要。

雖然現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)可選擇多種置管方式，如留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）、輸液港、頸外靜脈置管、鎖骨下靜脈置管等，這些方式可用以解決反復(fù)靜脈穿刺的問題，但是這些多為侵入性的操作，且操作難度較大，失敗率較高，并發(fā)癥較多，且在使用和留置的過程中增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，在美國每年有數(shù)萬人因置管而感染，98.8%有靜脈炎的發(fā)生［2］。老年人思想保守，害怕風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際臨床使用中，很多老年患者在心理上排斥置管，寧愿忍受疼痛選擇傳統(tǒng)的靜脈穿刺方式，即采用一次性鋼針靜脈穿刺，因一次性鋼針靜脈穿刺，結(jié)束后立即拔除，不影響老年患者的生活與活動(dòng)。老年患者本身基礎(chǔ)疾病較多，身心不適，行動(dòng)不便，置管后更加增加了老年患者的不便與心理負(fù)擔(dān)。如果能找到一種無痛的靜脈穿刺方法，一程度上可以避免老年患者因?yàn)楹ε绿弁炊坏貌贿x擇置管的現(xiàn)象。有報(bào)道顯示，有70%以上的患者在住院期間因?yàn)楹ε绿弁炊x擇置管［2］。靜脈穿刺時(shí)配合使用利多卡因減輕了患者的疼痛感，減少了因害怕疼痛而不得不選擇置管的老年患者數(shù)，降低了因置管而發(fā)生感染的概率，符合老年患者的心理安全需求。

利多卡因溶液主要成分為鹽酸利多卡因，為局部麻醉藥及抗心律失常藥，主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。利多卡因溶液可用于急性心肌梗死后室性期前收縮和室性心動(dòng)過速，也可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常，但對(duì)室上性心律失常通常無效。表面麻醉常采用2%～4%利多卡因溶液。但對(duì)局部麻醉過敏者及阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。本研究中兩組患者均無局部麻醉藥物過敏及上訴禁忌。有研究表明，2%利多卡因溶液用于皮膚表面2 min即可起效，有局部陣痛麻醉的效果，對(duì)組織沒有刺激性，且伴隨針穿破皮膚的瞬間，利多卡因溶液隨著鋼針進(jìn)入皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，引起細(xì)胞膜體積增大，流動(dòng)性增加，使鈉離子通道的蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性的構(gòu)象變化及當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)，鈉離子通道不能開放，從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的作用［6-8］。利多卡因溶液是臨床常用的局部麻醉藥，經(jīng)皮滲透性較好，減輕疼痛的同時(shí)有保護(hù)血管的作用，也減少了老年患者因反復(fù)穿刺造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［10］。疼痛的減輕也避免了老年患者在靜脈穿刺時(shí)的不配合和亂動(dòng)造成的穿刺失敗，可在一定程度上提高老年患者靜脈穿刺的成功率，減少不必要的血管再次損傷。臨床上使用藥物進(jìn)行表面麻醉時(shí)一次用量不能超過100 mg，而2%利多卡因溶液點(diǎn)滴法一次用量最多0.1 mL，遠(yuǎn)低于最高使用劑量，使用安全、方法方便、起效快。此外，利多卡因溶液價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，老年患者容易接受，臨床實(shí)用性強(qiáng)。

綜上所述，利多卡因溶液在減輕65～75歲的老年患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛感效果明顯，增加了患者的舒適度和滿意度，且操作簡單、方便、安全，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理以患者為中心的人性化理念，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.052

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1009-5519（2016）15-2407-02

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（2016-03-01）