鹽酸氨溴索治療COPD患者的療效及其對(duì)肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

丁　飛，李　奎，胡學(xué)進(jìn)，夏慶弟（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科402760）

鹽酸氨溴索治療COPD患者的療效及其對(duì)肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

丁飛，李奎，胡學(xué)進(jìn)，夏慶弟（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科402760）

目的觀察鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效及其對(duì)患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。方法將2014年4月至2015年5月該院收治的COPD患者152例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各76例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德、福莫特羅復(fù)方干粉吸入劑（信必可都保）吸入治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索靜脈滴注。觀察兩組患者臨床療效、肺功能、血?dú)夥治黾安涣挤磻?yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為88.16%，對(duì)照組治療總有效率為68.42%，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者pH值和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平均呈上升趨勢(shì)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均呈下降趨勢(shì)，但觀察組pH值、PaCO2與PaCO2的改善程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC（%）均較治療前改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療過程中有1例患者出現(xiàn)口干、心悸、咽部不適等不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)頭痛、心悸、震顫等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索靜脈滴注治療COPD療效顯著，能夠改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣使用。

氨溴索；鹽酸；肺疾病，慢性阻塞性；輸注，靜脈內(nèi)；血?dú)夥治?/p>

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以一種具有不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的以氣流受限為特征的破壞性肺部疾?。?］。COPD以咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶為臨床表現(xiàn)，且患者肺功能呈下降的趨勢(shì)。有研究顯示，COPD在全國(guó)疾病中導(dǎo)致死亡病因中居于第4位［2］。COPD好發(fā)于中老年人，病死率隨著年齡的增加而逐漸升高，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。由于COPD以反復(fù)咳嗽、咳痰為主，隨著病程的發(fā)展可引起終身不愈，急性發(fā)作的患者出現(xiàn)喘息、胸悶，甚至呼吸困難的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，在臨床上COPD主要以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。本文選取本院收治的152例COPD患者為研究對(duì)象，探討鹽酸氨溴索治療COPD療效及其對(duì)患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年4月至2015年5月本院收治的152例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各76例。152例患者中男89例，女63例；年齡46～79歲，平均（51.65±2.64）歲；平均病程（8.53±5.83）年。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)詢問病史、查體、肺功能檢查、吸入支氣管舒張劑后，患者第1秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比［FEV1/FVC（%）］＜70%，胸部X線片檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］制定的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除COPD急性加重期、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、活動(dòng)性結(jié)核、肺腫瘤、糖尿病、高血壓、過敏性疾病、嚴(yán)重心律失?；颊?，以及腎功能損害患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其家屬均同意參與本研究，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)抗感染、平喘、解痙、化痰、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)及一系列的營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予信必可都保（布地奈德160.0 μg+福莫特羅4.5 μg復(fù)方干粉吸入劑，阿斯利康公司，批號(hào)：20140458）吸入治療，每次1吸，每天2次。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140305），每天2次。療程均為2周，2周后評(píng)定兩組的治療效果。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2.2觀察指標(biāo)治療2周后，觀察組兩組患者臨床癥狀、體征改善程度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、FVC、FEV1及FEV1/FVC（%）。

1.2.3療效評(píng)定［4］顯效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀體征明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～35%；有效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀體征有所減輕，F(xiàn)EV1增加15%～40%；無效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀體征無改善或加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較治療2周后，觀察組總有效率為88.16%，對(duì)照組為68.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療前兩組患者pH值、PaO2和PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的pH值、PaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且觀察組改善情況程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較兩組患者治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/ FVC（%）較治療前呈不同程度的升高，且觀察組較對(duì)照組升高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n觀察組對(duì)照組7 6 7 6 t P --7 . 2 3 ± 0 . 2 4 7 . 2 1 ± 0 . 1 4 0 . 6 2 8 0 . 5 3 1 p H值治療前　治療后7 . 5 3 ± 0 . 8 4 7 . 2 2 ± 0 . 7 9 2 . 3 4 4 0 . 0 2 0 7 6 . 0 5 ± 6 . 3 9 7 5 . 5 3 ± 6 . 0 4 0 . 5 1 6 0 . 6 0 7 P a O2（m m H g）治療前　治療后8 7 . 3 8 ± 7 . 7 3 8 2 . 7 2 ± 6 . 0 5 4 . 1 3 9 ＜0 . 0 0 1 5 7 . 7 2 ± 6 . 8 3 5 6 . 7 4 ± 6 . 3 7 0 . 9 1 5 0 . 3 6 2 P a C O2（m m H g）治療前　治療后4 3 . 6 3 ± 4 . 7 4 4 8 . 9 3 ± 4 . 6 4 6 . 9 6 6 ＜0 . 0 0 1

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n F V C （L）治療前　治療后F E V 1 （L）治療前　治療后F E V 1 / F V C （%）治療前　治療后觀察組對(duì)照組t P 7 1 . 8 3 ± 9 . 4 2 7 1 . 0 3 ± 9 . 3 7 0 . 5 2 5 0 . 6 0 1 7 6 7 6 --2 . 0 7 ± 0 . 8 5 2 . 0 6 ± 0 . 5 8 0 . 0 8 5 0 . 9 3 3 2 . 8 4 ± 0 . 9 5 2 . 3 8 ± 0 . 6 4 3 . 5 0 1 ＜0 . 0 0 1 1 . 5 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 6 ± 0 . 3 7 1 . 0 3 4 0 . 3 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 3 4 1 . 5 4 ± 0 . 2 2 1 0 . 7 6 4 ＜0 . 0 0 1 8 4 . 4 2 ± 1 0 . 5 2 7 6 . 6 3 ± 1 0 . 4 2 6 . 3 9 8 ＜0 . 0 0 1

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組有1例出現(xiàn)口干、心悸、咽部不適等不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭痛、心悸、震顫等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.020，P=0.312）。

3　討論

COPD是以支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、管壁充血、水腫、纖毛粘連、脫落為病理表現(xiàn)［5］。由于COPD患者氣道存在慢性炎癥及高反應(yīng)性，呼吸道纖毛的清除能力減弱、痰液分泌增加、感染等因素導(dǎo)致氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，痰液增多且黏稠。此外，由于COPD患者呼吸急促，且痰液不易咳出，加重了氣道阻塞和感染，導(dǎo)致肺通氣功能逐漸下降，促使血液中O2濃度下降和CO2潴留，患者病情進(jìn)一步加重。

目前，COPD的治療主要是控制感染、氧療、解痙及祛痰等為主，保證氣道流通，改善患者通氣。在臨床上，鹽酸氨溴索療效顯著，是廣泛的祛痰藥物［6］。有研究顯示，鹽酸氨溴索具有調(diào)節(jié)漿液，減少纖毛和黏液的吸附，裂解酸性黏多糖纖維和黏蛋白的作用，從而減少黏液產(chǎn)生，達(dá)到治療效果［7］。此外，鹽酸氨溴索是一種有效的抗脂過氧化劑，能夠保護(hù)肺部，提高肺部組織的抗氧化活性［8］。有研究表明，鹽酸氨溴索注射液還能提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增強(qiáng)氣道中抗菌藥物的活性，達(dá)到抗菌的效果［9］。有研究顯示，鹽酸氨溴索已經(jīng)應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病多年，且安全、有效，無明顯不良反應(yīng)［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，提示鹽酸氨溴索可提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而達(dá)到抗菌作用，提高臨床療效。章興甫［11］研究顯示，鹽酸氨溴索治療COPD患者治療有效高達(dá)90%，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的pH值、PaO2均較治療前呈不同程度的升高，PaCO2較治療前呈不同程度的降低，且觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，說明鹽酸氨溴索能夠升高pH值和PaO2，改善血?dú)庵笜?biāo)；兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）較治療前呈不同程度的升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明鹽酸氨溴索具有排除黏液的作用及溶解分泌物功能，減少呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出，同時(shí)減少黏液的滯留，促進(jìn)排痰，改善肺功能。龍仁貴［12］認(rèn)為，鹽酸氨溴索可以減少患者咳嗽及痰量，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，從而提高肺功能。

綜上所述，酸氨溴索可明顯改善COPD患者的肺功能、pH值、PaO2及PaCO2，可以有效緩解COPD患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.041

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1009-5519（2016）15-2384-03

（2016-02-25）