新生兒黃疸高峰期及撫觸對(duì)母嬰同室新生兒黃疸的影響

王　黎，張　燕（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇212001）

新生兒黃疸高峰期及撫觸對(duì)母嬰同室新生兒黃疸的影響

王黎，張燕
（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇212001）

目的探討該院健康足月新生兒黃疸的高峰期及撫觸對(duì)母嬰同室新生兒黃疸的影響。方法選取2014年7月至2015年3月出生的母嬰同室中200例胎齡（GA）≥37周、出生體質(zhì)量（BW）2 500～4 000 g的健康足月新生兒作為研究對(duì)象。按出生時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閾嵊|組和對(duì)照組，各100例。觀察兩組經(jīng)皮膽紅素值（TcB）及排便情況。結(jié)果健康足月新生兒于生后第4.58天TcB達(dá)高峰；撫觸組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)母嬰同室的新生兒需持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平，直至黃疸高峰期后及出院；撫觸能有效降低新生兒膽紅素水平。

膽紅素；黃疸，新生兒；高膽紅素血癥，新生兒；出生體重；病人出院

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。其是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，但也有可能是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別是生理性還是病理性，病理性黃疸病因復(fù)雜，病情變化發(fā)展快，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致膽紅素腦病而引起新生兒嚴(yán)重的后遺癥或死亡，因此應(yīng)對(duì)新生兒黃疸及時(shí)做出正確的診斷和處理。為更好地了解母嬰同室中正常足月新生兒黃疸的發(fā)生、發(fā)展情況，以及撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響，作者對(duì)本院母嬰同室中200例正常足月新生兒黃疸進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年7月至2015年3月出生的母嬰同室200例健康足月新生兒作為研究對(duì)象。胎齡（GA）≥37周，平均（39.1±0.9）周；出生體質(zhì)量（BW）2 500～4 000 g，平均（3 367.2±482.5）g；男108例，女92例；自然分娩99例，剖宮產(chǎn)101例；出生后前3 d均為混合喂養(yǎng)，后均為純母乳喂養(yǎng)。將200例健康足月新生兒按出生時(shí)間順序分為撫觸組和對(duì)照組，各100例。撫觸組中新生兒的平均BW為（3428.3±345.4）g；平均GA為（38.7±0.9）周；男53例，女47例；自然分娩48例，剖宮產(chǎn)52例；對(duì)照組中新生兒的平均BW為（3 335.6±478.2）g；平均GA為（39.0±0.7）周；男55例，女45例；自然分娩51例，剖宮產(chǎn)49例。兩組GA、BW、性別、生產(chǎn)方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組新生兒生后第1～6天TcB值比較（±s，μmol/L）

表1　兩組新生兒生后第1～6天TcB值比較（±s，μmol/L）

組別撫觸組對(duì)照組n 第2天第3天　第4天　第5天　第6天100 100 tP --第1天72.50±2.91 78.73±2.74 1.471 0.144 102.14±3.08 129.51±2.91 3.969 0.000 141.12±3.59 157.08±3.42 3.475 0.001 156.20±3.93 178.86±3.25 3.161 0.002 172.12±3.60 189.19±2.91 2.832 0.006 166.88±2.51 181.53±2.84 3.155 0.002

1.2方法

1.2.1經(jīng)皮膽紅素（TcB）值由新生兒科醫(yī)生每天早晨查房時(shí)用寧波戴維醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量TcB，將探頭平放于前額眉心正中部位，輕輕按下，檢測(cè)儀即自動(dòng)顯示出所測(cè)數(shù)值，在照明充足的房間內(nèi)，予新生兒安靜狀態(tài)下完成每次測(cè)量，直至出院。

1.2.2新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［1］。

1.2.3撫觸時(shí)間及方法新生兒出生第2天開始，每天1次，連續(xù)5 d，每次15 min，哺乳1 h后由專業(yè)護(hù)士在室溫28℃一對(duì)一按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通用的手法和順序進(jìn)行撫觸［2］，室內(nèi)播放輕柔優(yōu)美的音樂。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所收集整理的數(shù)據(jù)輸入Excel 2007，應(yīng)用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1正常足月新生兒黃疸的高峰期從200例健康足月新生兒中獲得1 264個(gè)TcB值，發(fā)現(xiàn)本院正常足月新生兒TcB值于4.58 d達(dá)高峰，TcB＞220.6 μmol/L的占15.5%（31/200）。

2.2兩組新生兒生后第1～6天TcB比較生后第1天TcB值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），生后第2～6天TcB值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3兩組發(fā)生高膽紅素血癥情況比較撫觸組有9例（9.0%）發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，對(duì)照組有22例（22.0%）發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.38，P＜0.05）。

2.4兩組的胎便初排時(shí)間比較撫觸組和對(duì)照組的胎便初排時(shí)間分別為（5.87±0.52）、（9.53±0.76）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，約50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒生后均會(huì)出現(xiàn)黃疸，而膽紅素的毒性可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害和功能殘疾，給社會(huì)和家庭造成極大危害。有資料顯示，出生后1周是發(fā)生新生兒膽紅素腦病的高危期［3-4］，因此及早發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥對(duì)預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科診療水平的進(jìn)步，產(chǎn)婦住院時(shí)間不斷縮短，自然分娩的新生兒通常在出生后3 d就已出院，剖宮產(chǎn)新生兒出生后5 d也可出院。為了解本院正常足月新生兒黃疸的高峰期，作者從200例健康足月新生兒中獲得1264個(gè)TcB值，發(fā)現(xiàn)本院正常足月新生兒TcB值于4.58 d達(dá)高峰，之后緩慢下降。2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)公布的膽紅素峰值為出生后第5～6天［5］，丁國(guó)芳等［6］膽紅素峰值為出生后第4～5天，董小玥等［7］膽紅素峰值為出生后第3.5～5.0天，王瑛等［8］發(fā)現(xiàn)，膽紅素于出生后4.83 d達(dá)峰值。

撫觸可以明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。撫觸是由國(guó)外引進(jìn)的一項(xiàng)新的治療措施，是一項(xiàng)兼具醫(yī)療與人性化的醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)撫觸者有次序、有手法技巧的科學(xué)撫摸，把大量溫和的良好刺激由皮膚傳送到被撫觸者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，使胃泌素和胰島素分泌增加，新生兒的喂哺量也隨之增加，腸蠕動(dòng)增快，促進(jìn)食物的消化吸收，進(jìn)而使血清膽紅素的水平降低［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，撫觸組出生后第2～6天TcB值明顯低于對(duì)照組，撫觸組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

撫觸可以促進(jìn)胎便的排出。新生兒出生后前幾天由于哺乳量少，攝入不足，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚等原因均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排泄減少，而新生兒腸黏膜內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成年人的10倍，其可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進(jìn)入血循環(huán)，增加了腸肝循環(huán)，從而使血清膽紅素明顯增高［10］。新生兒胎便約含膽紅素136～171 μmol/L，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)量的5～10倍。如果胎便聚集在腸腔內(nèi)不能及時(shí)排出，腸肝循環(huán)增加使膽紅素重吸收相應(yīng)增加，從而加重新生兒黃疸。撫觸背部皮神經(jīng)可以反射性引起脊髓排便中樞興奮，撫觸腹部能刺激新生兒胃腸道，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便次數(shù)及排便量，縮短糞便在腸腔內(nèi)的滯留時(shí)間，且有利于腸道正常菌群的建立，膽紅素的腸肝循環(huán)減少，進(jìn)而降低血中膽紅素的水平。本研究發(fā)現(xiàn)，撫觸組的胎便最初排出時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)母嬰同室的所有健康足月新生兒生后需持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平，直至黃疸高峰期后及出院。由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)不夠充分，思想上不夠重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)住院產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)進(jìn)行宣教，說(shuō)明黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及其預(yù)防措施，告訴產(chǎn)婦及家屬嚴(yán)重的黃疸可引起新生兒膽紅素腦病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，取得家長(zhǎng)信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，使其更好地做好新生兒黃疸的觀察、護(hù)理，新生兒出院后囑其門診隨訪TcB值，以便及早發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。撫觸能有效降低膽紅素水平，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可操作，其方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)傷，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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