羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響研究

章春艷，權(quán)　力，詹　燕，任金梅，曹　政

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

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羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響研究

章春艷，權(quán)力，詹燕，任金梅，曹政

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的研究羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響。方法選取120例老年心血管疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成2組各60例。對(duì)照組給予心血管疾病常規(guī)護(hù)理策略，觀察組則同時(shí)給予羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理，按照羅伊適應(yīng)模式的程序完成各步驟護(hù)理工作。出院前對(duì)患者適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，并通過健康檢查量表(SF-36)評(píng)估患者院內(nèi)生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者適應(yīng)性較差率為25.0%，而對(duì)照組為48.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者適應(yīng)性良好率為30.0%，而對(duì)照組為11.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論羅伊適應(yīng)模式可降低老年心血管疾病患者治療期間受到的刺激強(qiáng)度，提升患者生理適應(yīng)性，從而改善生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況。

心血管疾??；老年患者；羅伊適應(yīng)模式；院內(nèi)生活質(zhì)量

心血管疾病具有高發(fā)病率、高致死率特點(diǎn)，我國患者中與心血管疾病相關(guān)的死亡率達(dá)25%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]；護(hù)理質(zhì)量與心血管疾病及患者生活質(zhì)量有著密切關(guān)系。羅伊適應(yīng)模式(roy adaptation model，RAM)認(rèn)為人體可通過調(diào)節(jié)生理和認(rèn)知系統(tǒng)來應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激，該模式的護(hù)理工作可降低相應(yīng)刺激，擴(kuò)大機(jī)體適應(yīng)范圍，使機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境。目前RAM逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，在身患糖尿病、癲癇病、心絞痛、腹膜透析、子宮肌瘤、膀胱癌等疾病中的應(yīng)用取得了顯著效果[2]。本文擬采用RAM對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理并觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為RAM在臨床護(hù)理工作中的開展提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—8月在我院心內(nèi)科住院的心血管疾病高齡患者120例，均符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可主動(dòng)配合完成研究，患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除已喪失自理能力或者長期臥床者，既往有精神性疾病史或感覺、認(rèn)知功能障礙患者，不配合治療和護(hù)理的患者，以及中途因客觀原因放棄治療或轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各60例，2組性別、年齡、原發(fā)疾病、合并疾病等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組按照心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)癥處理，監(jiān)測患者心絞痛等發(fā)生頻率，并給予疼痛護(hù)理，及時(shí)通過含服硝酸甘油等方式緩解疼痛。

1.2.2觀察組給予羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)患者情況制定相應(yīng)護(hù)理方案實(shí)施流程圖，相關(guān)護(hù)理措施:①生理功能護(hù)理。心血管疾病頻發(fā)心前區(qū)疼痛，是患者主要無效反應(yīng)，針對(duì)相應(yīng)刺激，以減少疼痛程度和發(fā)作頻率為目標(biāo)，制定相關(guān)護(hù)理措施，包括注意休息，減少劇烈性活動(dòng)，持續(xù)低流量吸氧。告知患者情緒穩(wěn)定的重要性，避免和他人發(fā)生沖突，保持心情平靜，降低心絞痛發(fā)生概率。促進(jìn)患者主動(dòng)與外界溝通和交流，保持良好與他人關(guān)系，主動(dòng)通過交流表達(dá)自身感受。②自我認(rèn)知護(hù)理。通過心血管疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并對(duì)自身疾病程度有正確的評(píng)估和認(rèn)識(shí)，了解自身疾病，主動(dòng)進(jìn)行原發(fā)疾病的控制，以正確態(tài)度面對(duì)疾病，保持良好軀體認(rèn)知和自身性格等方面的認(rèn)知。③角色功能護(hù)理。通過交流等方式，使患者認(rèn)知到其對(duì)家庭的重要性，以及在家庭中所處的角色和社會(huì)角色，提升患者自身責(zé)任感；同時(shí)告知其“患者”角色，使其正視自身疾病，主動(dòng)投入疾病治療和預(yù)防之中。④相互依賴護(hù)理。告知患者家屬陪伴的重要性，使患者對(duì)家屬有一定依賴性，通過家屬的監(jiān)督和鼓勵(lì)，提升患者信心，戰(zhàn)勝疾病。

1.3觀察項(xiàng)目①適應(yīng)性的評(píng)估。選用自制調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理前后4個(gè)方面的適應(yīng)性，并進(jìn)行評(píng)分，每方面25分，共為100分，適應(yīng)性評(píng)估以60分以下為較差，60～80分為可，80分以上為良好。②生活質(zhì)量評(píng)估。以SF-36量表方式進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能(PF)、軀體職能(PR)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個(gè)維度。

2　結(jié)　　果

2.1適應(yīng)性評(píng)估護(hù)理后，觀察組患者適應(yīng)性較差率顯著低于對(duì)照組，患者適應(yīng)性良好率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　護(hù)理前后2組患者適應(yīng)性比較　例(%)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前，2組患者在PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組多數(shù)指標(biāo)較護(hù)理前明顯改善(P均<0.05),且觀察組PF、PR、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3　護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量比較±s)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

羅伊適應(yīng)模式將機(jī)體視為一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，刺激是機(jī)體和內(nèi)外環(huán)境連接的結(jié)合點(diǎn)，該系統(tǒng)在刺激的作用下，不斷調(diào)節(jié)自身，與環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，發(fā)生信息與能量不斷交換的狀態(tài)，使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境[4]。人體機(jī)體狀況不同，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的反應(yīng)也會(huì)不同，可適應(yīng)刺激所作出的反應(yīng)為適應(yīng)性反應(yīng)，不能適應(yīng)則稱為無效反應(yīng)[5]。羅伊適應(yīng)模式中護(hù)理工作的主要目標(biāo)為降低外界刺激的強(qiáng)度和頻率，提升患者適應(yīng)性反應(yīng)的范圍，有效降低無效反應(yīng)的發(fā)生情況，從而改善患者生活質(zhì)量。

羅伊適應(yīng)模式將人體適應(yīng)水平從4個(gè)方面所體現(xiàn)，分別為生理功能(氧合功能、營養(yǎng)與排泄、活動(dòng)與休息、防御與感覺功能)、自我概念(軀體自我和人格自我)、角色功能(社會(huì)、家庭角色、患者角色)、相互依賴，針對(duì)該四個(gè)方面情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并得出相應(yīng)診斷，了解各方面的刺激因素，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。該模式在多種疾病護(hù)理效果已經(jīng)得到證實(shí)，并已逐漸應(yīng)用于心血管疾病護(hù)理工作中[6-8]。生理功能方面的無效反應(yīng)最為普遍，心血管疾病患者病情多復(fù)雜，具有突發(fā)性等特點(diǎn)，心絞痛的頻繁發(fā)作是患者主要的無效反應(yīng)。因此對(duì)疼痛方面的護(hù)理為主要內(nèi)容和方向，以及原發(fā)性疾病的控制是降低心血管疾病患者主要刺激的有效方法。性格因素等可構(gòu)成患者的固有刺激，多導(dǎo)致內(nèi)向、煩躁、生氣等心理反應(yīng)，因此宣教以及自我認(rèn)知的評(píng)估和干預(yù)是降低固有刺激的主要方法之一，也可促使患者很快適應(yīng)外界環(huán)境，適應(yīng)新的群體，降低相關(guān)刺激強(qiáng)度。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后適應(yīng)性和生活質(zhì)量均有效改善，與相關(guān)研究結(jié)果相似[9-10]，證實(shí)該模式對(duì)老年心血管疾病患者護(hù)理的有效性和可行性。

綜上，羅伊適應(yīng)模式的概念明確，具有科學(xué)的邏輯性，過程緊湊合理，可有效結(jié)合實(shí)際情況展開和落實(shí)。但是，外界刺激處于動(dòng)態(tài)變化過程，機(jī)體適應(yīng)性也需要不斷改變，因此臨床很難形成具體不變的護(hù)理內(nèi)容，需要根據(jù)實(shí)際情況不斷更新，這加重了護(hù)理工作內(nèi)容和任務(wù)，限制了該模式的進(jìn)一步推廣，因此應(yīng)不斷完善，有效指引臨床護(hù)理工作的實(shí)施。

[1]王萍.不同護(hù)理模式對(duì)老年心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(10)：155-157

[2]趙博倫.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理評(píng)估工具的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(3)：905-906

[3]戴海燕，梁麗萍，程思琴，等．羅伊適應(yīng)模式對(duì)創(chuàng)傷性截肢患者護(hù)理效果影響的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):277-278

[4]張麗,唐雯琦,章左艷,等.臨床護(hù)士對(duì)羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(12):1096-1097

[5]李萍，勞建新，陳海英,等.應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理中、重型顱腦損傷30例的效果觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(4):483-486

[6]楊愛平.羅伊適應(yīng)模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(36)：85-87

[7]陳錦堅(jiān),陸鳳媚,羅愛萍,等.羅伊適應(yīng)模式在低位直腸癌患者焦慮中的應(yīng)用研究[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志,2011，30(1)：42-44

[8]梁彩薇,伍結(jié)珊,陳彩云,等.羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1807-1824

[9]甄錫云,李東,才麗.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在心絞痛患者中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥,2014，36(3)：474-476

[10] 李成紅,許葉華.羅伊適應(yīng)模式在不穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014，7(6)：129-131

曹政，E-mail：hbsyzcy@163.com

十堰市太和醫(yī)院2014年院級(jí)課題(Q20142101)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.037

R541

B

1008-8849(2016)16-1813-02

2015-09-25