陽江市美沙酮維持治療者HIV、HCV和梅毒感染狀況分析

敖艷云，曾廣富，梁水基，譚秀媚

（1、陽江市疾病預(yù)防控制中心，廣東 陽江529500；2陽江市檢測檢驗中心，廣東 陽江529500）

陽江市美沙酮維持治療者HIV、HCV和梅毒感染狀況分析

敖艷云1，曾廣富1，梁水基2，譚秀媚2

（1、陽江市疾病預(yù)防控制中心，廣東 陽江529500；2陽江市檢測檢驗中心，廣東 陽江529500）

目的 分析陽江市2008年-2015年美沙酮維持治療門診美沙酮治療人群HIV、HCV和梅毒感染狀況，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對陽江市入組美沙酮門診受治療者進(jìn)行一般情況調(diào)查和HIV、HCV、梅毒抗體檢測和定期隨訪監(jiān)測，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2008年1月-2015年12月年入組治療1704例，其中HIV、HCV、梅毒感染率分別為23.36%、53.17%、1.47%。HIV+HCV合并感染比較常見，陽性率達(dá)9.68%（165/1704），HIV+梅毒、HCV+梅毒、HIV+HCV+梅毒陽性率分別為1.47%（25/1704）、0.70%（12/1704）、0.70%（12/1704）。陽江市美沙酮門診治療者HIV、HCV感染率較高，且HCV感染率明顯高于HIV感染率。結(jié)論 應(yīng)對該人群開展多種疾病的宣傳教育和綜合干預(yù)，持續(xù)開展對該人群HIV、HCV和梅毒的監(jiān)測工作。

美沙酮；吸毒人群；HIV；HCV；梅毒；陽性率

美沙酮（methadone）是一種人工合成的，屬于國家嚴(yán)格管制的麻醉藥品，可以用來治療海洛因等阿片類物質(zhì)成癮。2003年3月，我國衛(wèi)生部，公安部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合制訂出 《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點暫行方案》已全面推廣。截止2009年底，靜脈注射吸毒感染HIV者占中國艾滋病感染者的32.2%。［1］研究顯示，靜脈注射吸毒者在知道自己感染了HIV病毒后仍存在無保護(hù)的性行為、多性伴和商業(yè)性行為。［2］為了解我市美沙酮維持治療門診服藥人群的HIV、HCV和梅毒感染狀況，本文對2008年至2015年入組治療的吸毒人員檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1　對象與方法

1.1對象以2008年1月至2015年12月陽江市美沙酮門診收治的吸毒者合計1704例為分析對象，其中男性1653例，女性51例，門診納入收治標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)國家 《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療方案》執(zhí)行。

1.2檢測方法每人采集靜脈血3～5ml，3000r/min離心10min分離血清。對新入組者同時檢測HIV、HCV和梅毒抗體。HIV嚴(yán)格按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版）執(zhí)行，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）或硒標(biāo)法進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果陽性者再進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果均為陽性或一陰一陽再用蛋白免疫印跡試驗（Westerm blotting，WB）進(jìn)行確證。HCV和梅毒抗體均使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果陽性再使用另一廠家試劑進(jìn)行復(fù)檢。

1.3檢測試劑 HIV、HCV和梅毒：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑由北京萬泰藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠生物制品有限公司生產(chǎn)，硒標(biāo)法試劑由美國雅培公司生產(chǎn)。HIV確認(rèn)試劑由MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)。以上試劑均經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準(zhǔn)，批批檢驗合格，臨床評估質(zhì)量優(yōu)良。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4質(zhì)量控制實驗人員均經(jīng)過陽江市CDC培訓(xùn)合格，實驗儀器均經(jīng)過校準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況2008年1月至2015年12月共有1704例入組治療，年齡24～72歲，男性1653例（97.01%），女性51例（2.99%）。1704例吸毒人員中，HIV抗體陽性398例，陽性率為23.36%；HCV抗體陽性906例，陽性率為53.17%；梅毒抗體陽性25例，陽性率為1.47%。

2.2不同年齡組血清抗-HIV、抗-HCV和梅毒抗體檢測情況不同年齡組間抗-HIV （χ2=10.071，P＜0.05）、抗-HCV（χ2=12.202，P＜0.05）陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義，抗-TP不同年齡組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3不同性別血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況 1653例男性吸毒者中，血清中抗-HIV、抗-HCV、抗-TP檢測陽性率分別為22.99%，52.51%，1.15%；51例女性吸毒者中，血清抗-HIV、抗-HCV、抗-TP檢測陽性率分別為35.29%，74.51%，11.76%，男女之間抗-HIV陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.185，P＜0.05），男女之間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.616，P＜0.05），男女之間抗-TP陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（使用fisher精確檢驗，P＜0.05）。見表2。

2.4不同吸毒方式血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況1704例吸毒者中，靜脈注射吸毒者占83.45%（1422/1704），口 吸 者 占 16.55%（282/ 1704）。不同吸毒方式抗-HIV陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=19.366，P＜0.05），不同吸毒方式抗-HCV陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=48.334，P＜0.05），不同吸毒方式抗-TP陽性率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0，P＞0.05）。見表3。

2.5不同文化程度血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況 1704例受治者中高中及以上學(xué)歷者抗-HIV陽性率（19.54%）和抗-TP陽性率（0.57%）最低，不同文化程度間抗-HIV、抗-HCV和抗-TP陽性率均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

2.6合并感染情況1704例受治者中，抗-HIV+ 抗-HCV陽性165例（9.68%），抗-HIV+抗-TP陽性25例 （1.47%），抗-HCV+抗-TP陽性12例（0.70%），抗-HIV+抗-HCV+抗-TP陽性12例（0.70%）。

表1　不同年齡組血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表2　不同性別血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表3　不同吸毒方式血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表4　不同文化程度血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

3　討論

本次調(diào)查的美沙酮維持治療人群主要是青壯年，文化程度普遍較低。77.99%（1329/1704）至少感染HIV、HCV或梅毒中的一種。受治者HIV、HCV和梅毒抗體陽性率分別為 23.36%，53.17%，1.47%。HIV感染率大大高于廣東省平均水平（5.92%）［3］和姜世強(qiáng)等報告的深圳市南山區(qū)美沙酮門診水平（5.26%）［4］，這可能與陽江市早期吸毒人數(shù)比較多，吸毒人群基數(shù)較大，吸毒人群中使用注射吸毒方式的比例較高，HIV在吸毒人群中傳播迅速有關(guān)。HCV感染率低于廣東省平均水平（68.16%）和深圳市南山區(qū)美沙酮門診水平（70.72%），但高于付冬蓮等報道的51.75%［5］和譚國生等報道的51.39%［6］。梅毒感染率低于上海市盛燕華等報告的上海浦東新區(qū)美沙酮門診治療者梅毒感染率（4.56%）［7］和深圳市南山區(qū)美沙酮門診治療者梅毒感染率（7.34%）。梅毒感染率遠(yuǎn)低于上海和深圳兩地門診，可能與陽江市屬于不發(fā)達(dá)城市，流動人口較少，梅毒感染人群比較局限，傳播范圍也比較局限有關(guān)。

美沙酮受治者中HIV、HCV和梅毒女性感染率均高于男性，與相關(guān)報道一致［8］，這可能與女性為籌毒資以賣養(yǎng)吸，為迎合客人存在很多不安全性行為有關(guān)，因而女性吸毒者比男性吸毒者更易受到感染。應(yīng)加強(qiáng)對女性吸毒者的安全性行為教育和宣傳，突出安全性行為的重要性。重點關(guān)注女性吸毒者對以上三種疾病的防控具有重要意義。

本研究顯示，抗-HIV+抗-HCV雙重感染率為9.68%，抗-HIV+抗-TP雙重感染率為1.47%。徐超等［9］的研究結(jié)果顯示，HIV抗體陽性吸毒人群中合并HCV感染的比例為1.82%～20.93%，本研究結(jié)果與之相近。吸毒人員是性病、艾滋病的高發(fā)人群，嚴(yán)重危害人類的健康和社會發(fā)展，美沙酮維持治療可以減少或停止靜脈注射毒品，從而減少靜脈注射吸毒者中共用注射器造成的HIV/AIDS傳播［10］。HIV和HCV具有相似的感染途徑，靜脈注射人群二者的感染率明顯高于口吸人群，提示使用不潔針具注射毒品是陽江市美沙酮治療門診吸毒人群感染HIV和HCV的重要途徑。因此，吸毒者盡早使用美沙酮維持治療，減少對毒品尤其是注射毒品的依賴。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)針對在美沙酮門診治療的吸毒人員感染情況開展艾滋病、性病防治知識的健康宣傳教育和開展綜合干預(yù)，如發(fā)放艾滋病、性病防治宣傳小冊子，發(fā)放安全套，發(fā)放注射器等，提高其對相關(guān)疾病的知曉率，增加吸毒者的自我保護(hù)意識。對美沙酮維持治療吸毒人群進(jìn)行追蹤隨訪，定期監(jiān)測及時掌握HIV、HCV和梅毒的感染狀況，以便及時制定有效的防控策略。由于本次統(tǒng)計女性吸毒者樣本數(shù)量較少，影響到統(tǒng)計結(jié)果的代表性，下一步將繼續(xù)收集女性吸毒者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2009年中國艾滋病疫情估計工作報告［R］.北京：2010：4.

［2］劉國武.某地感染HIV的靜脈注射吸毒者的高危行為與影響因素研究［D］.北京：中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，2004：46-49.

［3］夏英華，張迪，陳雯，等.廣東省45家美沙酮維護(hù)治療門診接受治療者傳染病干預(yù)需求 ［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（9）：767-770.

［4］姜世強(qiáng)，牛姬飛，嚴(yán)燚，等.深圳市南山區(qū)美沙酮門診治療者HIV HCV和梅毒感染狀況分析 ［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，40（1）：48-50.

［5］付冬蓮，侯國女，劉海濱.南昌市青云譜區(qū)吸毒人群HIV、HCV、梅毒監(jiān)測情況分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（5）：579-580.

［6］譚國生，許望純，杜新鳳，等.2686例海洛因依賴者HCV感染情況分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11（2）：70-71.

［7］盛燕華，湯琰，王濤，等.上海市浦東新區(qū)美沙酮門診吸毒人群HIV HCV和梅毒感染狀況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27 （1）：74-76.

［8］王建.2009年重慶市巴南區(qū)美沙酮門診吸毒人群HIV HCV和梅毒感染監(jiān)測分析［J］.職業(yè)與健康，2011，27（9）：1013-1015.

［9］徐超，龐琳，吳尊友.我國吸毒人群艾滋病病毒與丙型肝炎病毒的感染狀況［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：193-196.

［10］趙苳，趙成正，劉彥紅，等.我國的藥物濫用與艾滋病現(xiàn)狀［J］.中國藥物依賴性雜志，2003，12（4）：246-251.

R446.62，R512.91，R512.6+3，R759.1

A

1674-1129（2016）04-0525-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.040

（2016-06-02；

2016-06-26）