血清降鈣素原在兒科感染性疾病中的應(yīng)用探討

羅利民，李凌云

（上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上高336400）

血清降鈣素原在兒科感染性疾病中的應(yīng)用探討

羅利民，李凌云

（上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上高336400）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將109例確診為感染性疾病患兒作為觀察組，選取同期到我院作健康體檢兒童40例作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患兒血清降鈣素原水平。結(jié)果 觀察組患兒血清降鈣素原陽(yáng)性率高于對(duì)照組，重癥感染患兒血清降鈣素原陽(yáng)性率高于局部感染和病毒感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒科感染性疾病有重要的參考價(jià)值，可作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)。

血清；降鈣素原；感染性疾?。粦?yīng)用

感染性疾病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。兒童因身體各器官尚未發(fā)育成熟，免疫力差，抵抗力低，極易受到各種病原體的侵?jǐn)_。早期感染性疾病無(wú)特異性臨床癥狀，早期診斷有一定困難［1］。在沒(méi)有明確診斷之前就經(jīng)驗(yàn)性用藥，往往會(huì)造成抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生［2］。在臨床工作中，選擇靈敏度高、特異性好的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以支持兒科感染性疾病的診斷和治療就顯得極為重要。自1993年Assicot等首次報(bào)道血清降鈣素原與細(xì)菌感染有關(guān)以來(lái)，PCT被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)具有高特異性和敏感性的全身感染性炎癥的早期診斷標(biāo)志物［3］，其作為一個(gè)新的炎癥指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷。本文從109例確診為感染性疾病患兒資料入手，作一回顧性的分析和總結(jié)，旨在探討PCT檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選取2015年6月1日至2016年3 月31日我院收治的109例感染性疾病住院患兒作為觀察組，男56例，女53例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡（4.8±2.1）歲。其中重癥感染22例，包括敗血癥12例，重癥細(xì)菌性肺炎10例；局部感染56例，包括支氣管肺炎30例，急性扁桃體炎16例，細(xì)菌性腸炎10例；病毒感染31例，包括輪狀病毒腸炎17例，病毒性肺炎14例。以上所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期作健康體檢兒童40例作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.5±1.8）歲，排除炎癥、感染、膿毒血癥和器官衰竭等相關(guān)疾病。兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器和試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及其原裝配套降鈣素原定量測(cè)定試劑。

1.3檢測(cè)方法患兒入院時(shí)以分離膠/促凝劑管靜脈采血2ml，對(duì)照組體檢當(dāng)天以分離膠/促凝劑管采集靜脈血2ml，分離血清，上轉(zhuǎn)發(fā)光法檢測(cè)PCT，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。PCT≥0.5μg/L為陽(yáng)性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組109例感染性疾病患兒PCT陽(yáng)性率為56.9%（62/109），對(duì)照組陽(yáng)性率為5.0%（2/40），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組又分為三組，各組患兒血清PCT陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，重癥感染組患兒血清PCT陽(yáng)性率高于局部感染組和病毒感染組，該三組PCT陽(yáng)性率分別為81.8%、60.7%和32.3%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各組患兒血清PCT結(jié)果的例數(shù)分布及比較

3　討論

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13KD的糖蛋白，在體內(nèi)外有很好的穩(wěn)定性［4，5］。正常情況下，PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人血清PCT含量極低（＜0.05μg/L）［6］，其最早在膿毒血癥患者中檢出［7］。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或膿毒血癥時(shí)，其它實(shí)質(zhì)性組織和細(xì)胞如肝臟、腎臟、白細(xì)胞等也可大量表達(dá)。在嚴(yán)重感染的早期，降鈣素原2～3h即可升高，6～12h達(dá)到頂峰，在48h內(nèi)保持較高水平［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，全身性細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平異常增高［9］，增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)［10］。相關(guān)研究顯示，PCT對(duì)膿毒癥、敗血癥等重癥感染具有非常高的敏感性和特異性，在診斷重癥感染上準(zhǔn)確率非常高［11］。

本結(jié)果顯示，觀察組血清PCT陽(yáng)性率為56.9%（62/109），對(duì)照組陽(yáng)性率為5.0%（2/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PCT檢測(cè)在兒科感染性疾病中有較好的敏感性。觀察組中重癥感染病例PCT陽(yáng)性率為81.8%，比局部感染陽(yáng)性率60.7%和病毒感染陽(yáng)性率32.3%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與徐強(qiáng)［12］、陳海燕等［13］報(bào)道的一致，比林丹珠等［14］報(bào)道的稍低。說(shuō)明PCT在重癥感染病例和局部感染病例中有較高的敏感性和特異性，可作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)。

我們還發(fā)現(xiàn)，在本文的18例重癥感染陽(yáng)性病例中，PCT水平升高明顯，PCT結(jié)果均＞2.0μg/L，有14例水平介于2.0～10.0μg/L之間，4例＞10.0μg/L，而局部感染陽(yáng)性病例PCT水平多數(shù)在0.5～2.0μg/L之間，病毒感染陽(yáng)性病例則多數(shù)略高于0.5μg/L的臨界值。說(shuō)明PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，高濃度PCT反映患兒病情嚴(yán)重，預(yù)后不好，對(duì)于PCT＞2.0μg/L的感染病例，應(yīng)引起臨床的高度重視。

［1］陳麗.血清降鈣素原的檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：107-108.

［2］袁玉濤，陳亞平，謝文俊.血降鈣素原檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：68-70.

［3］錢小軍，曾文新，邱志宏，等.聯(lián)合檢測(cè)內(nèi)毒素、PCT、CRP及WBC對(duì)肺部革蘭陰性菌感染的診療價(jià)值 ［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（4）：493-496.

［4］陳先春，劉婷，肖德俊，等.降鈣素原和內(nèi)毒素檢測(cè)在診斷白血病化療后并發(fā)感染中的價(jià)值［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（5）：632-634.

［5］李小麗.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)兒科感染性疾病的臨床診斷指導(dǎo)研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：77-78.

［6］降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：944-951.

［7］葉敏.血清降鈣素原檢測(cè)在肺部感染病原體鑒別中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（6）：1007-1008.

［8］王潔，程茂良.PCT和全程CRP檢測(cè)在嬰幼兒肺炎早期診斷及預(yù)后的價(jià)值探討［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（1）：48-50.

［9］范士英，曹青.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)兒童感染性疾病的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（13）：2023-2024.

［10］石巖，張宏民，劉曄，等.降鈣素原在長(zhǎng)期接受免疫抑制治療的重癥患者感染診斷中的作用 ［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（3）：192-196.

［11］邱立志.血清降鈣素原的檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：143-144.

［12］徐強(qiáng).在兒科感染性疾病中血清降鈣素原檢測(cè)的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：14-15.

［13］陳海燕，古妍.血清降鈣素原的檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：130-131.

［14］林丹珠，邱新，林冬華.降鈣素原測(cè)定在兒科感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2015，36（1）：35-37.

R722.13，R446.62

A

1674-1129（2016）04-0510-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.033

（2016-04-06）