關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺骨折護理體會

魯　敏

(北京市延慶縣醫(yī)院骨科，北京　延慶　102100)

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關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺骨折護理體會

魯敏

(北京市延慶縣醫(yī)院骨科，北京延慶102100)

目的觀察脛骨平臺骨折行關節(jié)鏡下手術后中西醫(yī)結合護理的療效。方法將78例脛骨平臺骨折行關節(jié)鏡下手術后患者隨機分為2組，中西醫(yī)結合護理組40例應用中西醫(yī)結合護理，常規(guī)護理組38例應用常規(guī)護理。對患者進行6個月和1年的隨訪，評價療效。結果2組6個月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中西醫(yī)結合護理組 6個月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護理組。結論脛骨平臺骨折行關節(jié)鏡下手術后采取中西醫(yī)結合護理療效好，利于功能恢復，優(yōu)于常規(guī)護理。

骨折固定術，內；脛骨骨折；外科學；功能恢復；護理

近年來，關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺骨折已成為一種新趨勢[1]，脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，臨床較為常見，手術治療后護理不當會給患者帶來不同程度的膝關節(jié)功能障礙，影響日常生活質量[2]。2011-05—2014-02，筆者對40例關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺骨折患者實施中西醫(yī)結合護理，并與常規(guī)護理38例對照觀察，體會如下。

1　資料與方法

1.1診斷及納入標準參照《現(xiàn)代骨科學》[3]中脛骨平臺骨折診斷標準確診，骨折類型均為SchatzkerⅠ～Ⅵ型[4]。納入標準：受傷時間≤10 d；均為閉合性損傷；未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷；年齡≤60歲；均為單側損傷。

1.2一般資料全部78例均為我院骨科住院患者，受傷原因均為高能量損傷，包括高處墜落、重物砸傷、車禍傷、扭傷等，隨機分為2組。中西醫(yī)結合護理組40例，男26例，女14例；年齡19～61歲，平均(38.6±3.9)歲；骨折類型：Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例；左側19例，右側21例。常規(guī)護理組38例，男24例，女14例；年齡19～61歲，平均(37.5±4.8)歲；骨折類型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例；左側18例，右側20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3手術方法術前檢查，根據(jù)患者情況制訂手術方案。對患者采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉，從膝關節(jié)前外側入路進鏡，清除關節(jié)腔積血，觀察并確定關節(jié)面塌陷的位置、范圍和程度等情況，確定關節(jié)內有無游離的骨片或軟骨片，前后交叉韌帶及半月板有無損傷。根據(jù)骨折類型，Ⅰ～Ⅲ型采用經(jīng)皮鎖定鋼板微創(chuàng)固定：皮膚上做一小切口，在皮下插入長度適宜的鎖定鋼板，透視下數(shù)枚螺釘固定；Ⅳ型用同樣方法固定，但另需在前外側再做一切口，對關節(jié)面進行復位后再用以上方法固定。

1.4護理方法1.4.1常規(guī)護理組①心理指導。向患者說明手術的重要性，告知微創(chuàng)手術的優(yōu)點，介紹麻醉方法、體位、手術方式，讓患者和家屬有充分的思想準備。②飲食護理。術前指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營養(yǎng)供給。術后早期以稀飯和湯類補充患者營養(yǎng)，飲食要清淡，保持二便通暢。術后1周給予雞肉、牛肉等清補之品，勿過于油膩。術后15 d則多進食補肝腎、壯筋骨食物，或予骨湯類食物補充鈣質，或食大棗、枸杞子等補氣補血之品加速骨折愈合[5]。③肢體體位護理。患肢用軟枕抬高15 °～30 °，外展10 °～20 °中立位，關節(jié)適當屈曲，使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。術后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾的活動情況，末梢循環(huán)的充盈度及患肢足背動脈搏動情況。④疼痛護理。術后8～24 h內，患肢有輕度疼痛一般不予鎮(zhèn)靜劑，可適當給予冰敷，同時根據(jù)疼痛部位、程度、時間，首先應排除是否為并發(fā)癥所致，并根據(jù)情況做相應處理。⑤還應對患者進行功能鍛煉和康復指導，并做好健康宣教和出院指導。1.4.2中西醫(yī)結合護理組在常規(guī)護理組護理基礎上給予中醫(yī)護理。①情志護理。骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體陰陽失調，氣血失和，導致病情加重，并引起并發(fā)癥。護士應對患者進行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，告知患者此病通過醫(yī)護人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者的心理負擔。必要時介紹同種疾病治愈出院的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，情志舒暢地接受治療，提高護理水平。②患肢護理。在術后傷口愈合的情況下，對患肢給予中藥熏蒸(藥物組成：當歸20 g，獨活25 g ，羌活15 g，伸筋草10 g，透骨草15 g，桂枝10 g，制附子10 g，蒼術10 g，杜仲20 g，蜂房10 g，威靈仙12 g，干姜20 g)，同時配合針刺(取穴：至陰、血海、足三里、內膝眼、外膝眼)、特定電磁波(TDP)治療儀促進血液循環(huán)，緩解疼痛。

1.5療效標準對患者進行6個月和1年的隨訪，評價療效。評價標準參照美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分標準[6]：疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分，總分100分。差：HSS評分≤59分；中：60分≤HSS≤69分；良：70分≤HSS≤84分；優(yōu)：HSS≥85分。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與常規(guī)護理組比較，*P<0.05

由表1可見，2組隨訪6個月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中西醫(yī)結合護理組 6個月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護理組。

3　討　論

脛骨平臺骨折是臨床上較常見的一類關節(jié)內骨折類型，約占全身骨折的1%，常常由于膝部受到較大暴力所致，常伴有不同程度的膝關節(jié)韌帶、半月板等軟組織損傷，治療比較困難，治療方法仍存在爭議[7]。為盡可能減少術后并發(fā)癥，只有在恢復關節(jié)完整性并獲得堅強內固定的情況下，早期進行有效的護理干預。

脛骨平臺骨折手術均可以引起術后膝關節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥，可能與術后關節(jié)制動、活動減少導致膝關節(jié)粘連、周圍肌肉力量下降、肌萎縮有關。因此，術后早期有效的護理干預很重要。Heinrich S等[8]報道，術后制動4 d即可出現(xiàn)關節(jié)活動受限，14 d便出現(xiàn)纖維粘連，組織增生，最終關節(jié)喪失其生理功能。術后康復訓練中，肌力訓練可以改善血液循環(huán)，促進靜脈和淋巴回流，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，增強肌力。通過牽拉軟組織，可以防止關節(jié)攣縮。鍛煉后禁止立即熱敷，而要選擇冰敷，預防關節(jié)腫脹[9]。本研究結果表明，通過術后6個月和1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合護理組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)，說明術后中西醫(yī)結合護理能促進患者近期膝關節(jié)的功能恢復，且療效優(yōu)于常規(guī)護理。

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[8]Heinrich S，Rapp K，Stuhldreher N，et al.Cost-effectiveness of a multifactorial fall prevention program in nursing homes [J].Osteoporos Int，2013，24(4)：1215-1223.

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(本文編輯：習沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.038

魯敏(1984—)，女，護師。研究方向：骨科護理。

R473.6；R681；R683.420.6

A

1002-2619(2016)01-0123-03

2014-04-01)