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    十灰散辨證加減治療早期內(nèi)痔便血臨床觀察※

    2016-09-03 07:31:06王東升陸慶革李小海劉越軍張春雨張海磊
    河北中醫(yī) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:肛腸科內(nèi)痔涼血

    王東升 陸慶革 李小海 劉越軍 張春雨 張海磊

    (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000)

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    十灰散辨證加減治療早期內(nèi)痔便血臨床觀察※

    王東升陸慶革李小海劉越軍張春雨1張海磊

    (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北唐山063000)

    目的觀察十灰散辨證加減治療早期內(nèi)痔便血的臨床療效。方法將160例早期內(nèi)痔便血患者辨證為風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、陰虛津虧型及氣血兩虛型,每組40例,均以十灰散為基礎(chǔ)方辨證加減治療,治療1周后統(tǒng)計療效。結(jié)果風(fēng)傷腸絡(luò)型40例,治愈36例,好轉(zhuǎn)4例,無效0例;濕熱下注型40例,治愈37例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例;陰虛津虧型40例,治愈35例,好轉(zhuǎn)5例,無效0例;氣血兩虛型40例,治愈36例,好轉(zhuǎn)4例,無效0例。結(jié)論十灰散辨證加減治療各證型的早期內(nèi)痔便血均有良好臨床療效。

    痔;出血;十灰散;中藥療法

    痔是肛腸科的常見疾病,可發(fā)生于任何年齡,以成人多發(fā),以大便帶血、疼痛為多見癥狀[1]。手術(shù)療法是臨床常用的治療方法之一,主要用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔、血栓外痔的治療,早期內(nèi)痔一般多采用保守治療[2-3]。2013-08—2015-08,我們以十灰散為基礎(chǔ)方辨證加減治療早期內(nèi)痔便血患者160例,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料全部160例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者。其中男72例,女68例;年齡18~65歲,平均(7.68±1.56)歲;病程1~40 d,平均(7.81±1.13)d;每日出血量約(13.12±1.28)mL;辨證為風(fēng)傷腸絡(luò)型40例,濕熱下注型40例,陰虛津虧型40例,氣血兩虛型40例。

    1.2病例選擇

    1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南》(2006 版)[4]中內(nèi)痔的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中內(nèi)痔的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18~65歲,內(nèi)痔分期為Ⅰ、Ⅱ期患者,既往無食物、藥物過敏史,入組前1周內(nèi)未采取其他治療,并簽署知情同意書。

    1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他肛門、肛管、直腸、結(jié)腸類疾病者;妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期患者;先天性肛門畸形或肛門功能異常者;患有乙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。

    1.3治療方法全部患者均以十灰散(藥物組成:大薊炭9 g,小薊炭9 g,荷葉炭9 g,側(cè)柏葉炭9 g,白茅根炭9 g,茜草炭9 g,梔子炭9 g,大黃炭9 g,牡丹皮炭9 g,棕櫚炭9 g)為基礎(chǔ)方辨證加減治療。

    1.3.1風(fēng)傷腸絡(luò)型證見:大便帶血,血色鮮紅,出血呈滴血或噴血狀,或兼有大便干燥,或有肛門瘙癢,舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治則:清熱疏風(fēng),涼血止血。處方:十灰散加三七10 g、槐花15 g、炒枳殼10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。

    1.3.2濕熱下注型證見:便血,血色鮮紅,血量較多,便后肛內(nèi)腫物外脫,可自行回縮,同時伴有肛門灼熱感、里急后重感和大便不盡感,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治則:清熱利濕,涼血止血。處方:十灰散加三七10 g、龍膽草10 g、車前子6 g、生地黃10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、槐花15 g。

    1.3.3陰虛津虧型證見:大便干燥,數(shù)日1次,便時肛門伴疼痛感,點滴下血,口干舌燥,五心煩熱,舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。治則:養(yǎng)血益陰,增液潤燥,涼血止血。處方:十灰散加三七10 g、玄參 30 g、麥門冬24 g、生地黃24 g。

    1.3.4氣血兩虛型證見:肛門墜脹,排便無力,出血量少,血色淡紅,頭暈?zāi)垦#嫔珶o華,食少乏力,舌淡胖,苔薄白,脈虛無力。治則:補益氣血,涼血止血。處方:十灰散去大黃炭加三七10 g、黨參10 g、炙黃芪10 g、肉桂3 g、熟地黃15 g、炒白術(shù)10 g、炒川芎6 g、當(dāng)歸15 g、酒白芍藥10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g。

    均日1劑,文火水煎取汁400 mL,分早、晚2次飯后30 min溫服,由河北省唐山市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制,治療1周后統(tǒng)計療效。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:便血控制,其余兼夾癥狀消失;好轉(zhuǎn):便血量減少,其余兼夾癥狀好轉(zhuǎn);無效:便血及其余兼夾癥狀無改善[5]。

    2 結(jié) 果

    4個證型患者治療1周后療效觀察見表1。

    表1 4個證型患者治療1周后療效觀察 例(%)

    由表1可見,十灰散辨證加減對各證型內(nèi)痔出血患者均有較好的療效,未見不良反應(yīng)。

    3 典型病例

    李某,男,36歲。2014-03-11初診。患者1個月前因進(jìn)食辛辣刺激性食物而出現(xiàn)大便干燥,后便血,無肛門疼痛,曾自用“馬應(yīng)龍痔瘡栓”治療,癥狀無好轉(zhuǎn),且漸加重,故來就診??淘\:大便時肛門出血,先血后便,呈點滴狀,甚至呈噴射狀,無血塊,無黏液血便,無肛門疼痛,大便2~3 d 1次,質(zhì)干硬,舌紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。肛門指檢可捫及柔軟包塊,直腸下段未觸及硬性包塊,指套退出染少量新鮮血跡。肛門鏡(截石位)示:齒線上3、7、11點位痔核黏膜明顯充血水腫,部分糜爛、破潰、出血。腸鏡檢查結(jié)腸、直腸未見異常。診斷:內(nèi)痔,便血。證屬陰虛津虧。治宜養(yǎng)陰增液,涼血止血。處方:側(cè)柏葉炭15 g,白茅根炭15 g,茜草炭15 g,荷葉炭15 g,牡丹皮炭15 g,棕櫚炭15 g,大薊炭15 g,小薊炭15 g,梔子炭15 g,大黃炭9 g,玄參30 g,麥門冬24 g,生地黃24 g。日1劑,水煎取汁 400 mL,分2次飯后30 min溫服,共7劑。服用2劑后癥狀開始減輕,4劑后出血停止,大便隱血試驗陰性。4 d后肛門鏡(截石位)示:齒線上3、7、11點位痔核黏膜輕度充血水腫。繼續(xù)服藥3 d以鞏固療效。痊愈。

    4 討 論

    痔是一種臨床常見病,過去有“十人九痔”,甚至“十男九痔,十女十痔”的說法,可以看出痔的發(fā)病率很高[6]。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為便時疼痛,手紙染血、滴血,或呈噴射狀出血,便后肛內(nèi)腫物脫出,可手托復(fù)位或不能還納。本病可以遷延日久,反復(fù)發(fā)作,并且隨著年齡增長癥狀逐漸加重,便血是內(nèi)痔最早出現(xiàn)的臨床癥狀之一。

    內(nèi)痔便血屬中醫(yī)學(xué)血證范疇,氣虛血虧,氣為血帥,血為氣母,氣虛致血瘀,血瘀阻滯經(jīng)脈,血行不暢;或濕熱下注肛門,血熱妄行,不循常道;或情志不暢,氣機失調(diào),氣血陰陽逆亂,迫血外出?!锻饪普凇吩唬骸胺蛑陶?,乃素積濕熱……以致濁氣瘀血流注肛門,俱能發(fā)痔?!笔疑⒊鲎栽じ鹂删谩妒幧駮?,具有涼血止血的功效,主要用于治療血熱妄行之出血諸證。方中大薊、小薊消腫斂創(chuàng),涼血止血;荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草清熱解毒,涼血止血;棕櫚皮收澀止血;梔子、大黃清熱瀉火,使氣火降而助血止;牡丹皮涼血祛瘀,使止血而不留瘀。諸藥炒炭存性,亦可加強收斂止血之力。我們在臨床中再根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)辨證論治:①風(fēng)傷腸絡(luò)型,在十灰散基礎(chǔ)上加三七既能止血又能活血化瘀,槐花收澀止血;炒枳殼理氣寬中,行滯消脹;荊芥、防風(fēng)則疏風(fēng)清熱,使邪從表出,共用清熱疏風(fēng),涼血止血。②濕熱下注型,在十灰散基礎(chǔ)上加三七止血不留瘀、化瘀不傷正;龍膽草清熱利濕解毒;車前子清熱利尿,使?jié)駸釓男”愠?;生地黃滋陰涼血;柴胡疏肝解郁散熱;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;槐花涼血止血,共用清熱利濕,涼血止血。③陰虛津虧型,在十灰散基礎(chǔ)上加三七止血活血;玄參滋陰清熱;麥門冬養(yǎng)陰生津;生地黃清熱生津滋陰,共用養(yǎng)血益陰,增液潤燥,涼血止血。④氣血兩虛型,在十灰散基礎(chǔ)上去大黃炭防苦寒傷陰;加三七活血止血;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯,益氣健脾,強氣血生化之源;熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、川芎為四物湯,補血活血調(diào)經(jīng);黃芪健脾益氣;肉桂溫陽通脈,共用補益氣血,涼血止血。在應(yīng)用大量苦寒之止血藥的十灰散加味方中,寒涼之弊顯而易見,易致血瘀,三七之用,可有效遏制寒涼之藥易成瘀血之弊[7]?,F(xiàn)代藥理研究表明,十灰散生品與炭藥均有促進(jìn)血凝系統(tǒng)的止血、凝血作用,通過縮短凝血酶時間及血漿復(fù)鈣時間,從而對內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)發(fā)揮促進(jìn)作用,激活多種凝血因子,使凝血時間縮短,并促進(jìn)血小板功能,使擴大型血小板數(shù)量增多,利于血小板形成血栓,加強其凝血作用[8]。中藥炒炭可增加炭素,加強吸附作用,使局部止血作用增強,炒炭后炭藥中的鞣質(zhì)含量相對增多,而鞣質(zhì)具有止血和收斂作用,而達(dá)到止血、凝血的目的[9-10]。

    本研究結(jié)果表明,應(yīng)用十灰散辨證加減治療對各證型的早期內(nèi)痔便血均有良好臨床療效,簡單方便,經(jīng)濟安全,是一種比較理想的保守治療方法,但如若患者治療療效不佳或無效,還應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

    [1]丁義江.丁氏肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:239.

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    [4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

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    (本文編輯:石康)

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.029

    王東升(1967—),男,主治醫(yī)師,碩士。從事肛腸科臨床工作。

    R266.5;R657.18

    A

    1002-2619(2016)01-0095-03

    2014-12-12)

    ※ 項目來源:河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號:2013244)

    1河北省遵化市人民醫(yī)院普外科,河北遵化064200

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