重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的療效觀察及對炎癥細(xì)胞因子的影響

郭立華張　靜邢艷麗王藝璇

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重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的療效觀察及對炎癥細(xì)胞因子的影響

郭立華1張靜1邢艷麗2王藝璇3

目的探討重癥胰腺炎采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果及對炎癥細(xì)胞因子的影響。方法以68例重癥胰腺炎患者作為研究對象，將其根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組34例。對照組給予臨床常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，對比分析兩組治療前后白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及腫瘤壞死因子（INF-α）的變化情況。結(jié)果兩組治療前IL-1、IL-6、IL-8、INF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-1、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其炎癥細(xì)胞水平，減少炎癥因子的刺激作用，縮短住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，具有較高應(yīng)用價值。

重癥胰腺炎；連續(xù)性血液凈化；臨床療效

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，它是一種以全身炎癥反應(yīng)為主的綜合征。重癥急性胰腺炎具有起病急、發(fā)展迅速、病情兇險等特點，若患者得不到及時的救治，可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者的生命安全，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥急性胰腺炎的死亡率高達(dá)20%～30%左右［1］。臨床常采用連續(xù)性血液凈化治療，是治療重癥急性胰腺炎的有效手段，可減少毒素對機(jī)體的刺激，顯著改善患者臨床癥狀、炎癥細(xì)胞因子水平，提高治愈率［2］。鑒于此，筆者以68例重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討連續(xù)性血液凈化治療在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院血液凈化科收治的68例重癥胰腺炎患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男性19例，女性15例，年齡21～62歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，病程2～7天，平均病程（5.2±1.1）d，其中并發(fā)急性肺損傷者15例，并發(fā)急性腎損害者12例，急性呼吸窘迫綜合征者5例，休克者2例；觀察組男性21例，女性13例，年齡25～63歲，平均年齡（41.5±3.5）歲，病程1～4 d，平均病程（3.2±1.1）d，其中并發(fā)急性肺損傷者14例，并發(fā)急性腎損害者15例，急性呼吸窘迫綜合征者4例，休克者1例；兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］中關(guān)于重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其血清淀粉酶高于正常值的3倍以上。排除嚴(yán)重感染、肝腎功能嚴(yán)重衰竭者及精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、治療方法

1.對照組給予臨床常規(guī)治療

包括給予生長抑素，禁食禁飲，改善患者血液循環(huán)；持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；給予止痛、解痙藥物治療。此外給予患者保肝、抗生素、抑酸及保護(hù)胃腸黏膜、營養(yǎng)支持等積極治療措施。

2.觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性血液凈化治療

對患者實施靜脈麻醉后經(jīng)其股靜脈將雙腔管置入，并建立血管通道；同時采用血濾機(jī)對患者的血液進(jìn)行過濾治療，血濾機(jī)治療參數(shù)設(shè)置如下：血流量設(shè)置為250mL/m in，置換液流速設(shè)置為4～6 L/h?？筛鶕?jù)患者的具體情況選擇無肝透析治療，在連續(xù)血液凈化治療24～72 h之后可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行血液透析過濾治療。停止過濾的標(biāo)準(zhǔn)為［4］：患者生命體征穩(wěn)定，癥狀顯著緩解，其生化指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶下降，呼吸小于等于每分鐘20次，心率＜90次/ m in。若患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可停止血液過濾治療。次日再次進(jìn)行血液凈化治療，治療時間為12～24 h，直到患者病情好轉(zhuǎn)。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及腫瘤壞死因子（INF-α）的變化情況，并觀察兩組患者住院時間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析［5］。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療前后IL-1、IL-6、IL-8水平比較

兩組治療前IL-1、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后IL-1、IL-6、IL-8水平比較（±s，ng/L）

表1　兩組治療前后IL-1、IL-6、IL-8水平比較（±s，ng/L）

注：*與對照組治療前比較，P＞0.05；**與對照組治療后比較，P＜0.05。

分組n IL-1 IL-6 IL-8治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組34 143.2±40.5*101.3±15.6**326.5±42.6*145.6±26.8**169.5±35.6*89.5±18.6**對照組34 144.6±39.8 125.6±21.3 327.5±41.9 168.5±35.6 170.5±34.9 121.5±29.5 t值-0.14 5.36 0.09 2.99 0.11 5.35 P值-0.8861 0.0000 0.9226 0.0038 0.9072 0.0000

二、兩組治療前后TNF-α水平及住院時間比較

兩組治療前TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-α水平均較治療前降低，但觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后TNF-α水平及住院時間比較（±s）

表2　兩組治療前后TNF-α水平及住院時間比較（±s）

注：*與對照組比較，P＞0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

分組n TNF-α（ng/L）住院時間（d）治療前治療后觀察組34 435.6±58.6*219.5±33.8#8.6±2.1#對照組34 436.5±62.5 335.6±42.5 13.6±2.9 t值-0.06 12.46 8.14 P值-0.9513 0.0000 0.0000

討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見疾病之一，具有起病急、病情發(fā)展速度且兇險的特點，是一種以全身炎癥反應(yīng)為主的綜合征［6］。有研究表明［7］，在重癥急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展過程中，炎癥因子在其中起著十分重要的作用，炎性細(xì)胞過度活躍可導(dǎo)致大量細(xì)胞因子的釋放，從而產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，加重患者病情，若不及時治療可導(dǎo)致多器官功能衰竭，威脅患者的生命安全。

參與重癥急性胰腺炎發(fā)生及發(fā)展過程的炎性細(xì)胞因子主要有白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及INF-α等促炎因子［8］。在胰腺炎早期最早升高的炎性因子為INF-α細(xì)胞因子，因此可將其作為胰腺炎發(fā)展過程中的預(yù)測因子。隨著患者病情的發(fā)展，機(jī)體的免疫系統(tǒng)開啟，炎癥因子隨之釋放，從而將機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡性打破，致使機(jī)體處于免疫變態(tài)狀態(tài)，進(jìn)而加重患者病情。而患者機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平的不斷上升，會加重炎癥反應(yīng)，損害患者器官，威脅其生命安全［9-10］。本次研究以68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前IL-1、IL-6、IL-8、INF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組住院時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床效果顯著，可降低炎癥細(xì)胞因子水平，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。封永順等［11］學(xué)者也通過研究表明，連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎可有效改善患者臨床癥狀，減少炎癥因子的刺激作用，縮短治療時間，提高患者生活質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于連續(xù)性血液凈化治療是一種采用低阻力、高效能濾過器，以緩慢和連續(xù)的溶質(zhì)和水清除為特點的血液凈化方式［12］。它可以在很大程度上清除機(jī)體中的炎癥介質(zhì)，改善患者器官功能、血液流動力學(xué)穩(wěn)定性，幫助患者清除代謝毒素、氧自由基、炎癥因子等，糾正酸堿平衡，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，避免發(fā)生多器官功能衰竭［13-14］。因此基于上述原因，連續(xù)性血液凈化治療可作為治療重癥急性胰腺炎患者的首要選擇。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其炎癥細(xì)胞水平，減少炎癥因子的刺激作用，縮短住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，具有較高應(yīng)用價值。

［1］楊麗敏，陳兵，劉毅，等.連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床評價［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：633-637.

［2］朝亞.連續(xù)血液凈化治療老年重癥急性胰腺炎患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4003-4004.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，3（5）：190-191.

［4］李誠，朱亞梅，張靜，等.15例連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察與護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：1-4.

［5］史薇，辜金蓮，曾崢，等.白細(xì)胞介素-18在實驗性重癥急性胰腺炎肺損傷中的作用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（4）：223-227.

［6］嚴(yán)衍偉，李明，甘少光.C反應(yīng)蛋白測定在急性胰腺炎診治中的意義［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9（4）：230-231.

［7］謝逢春，黃彬，劉鳳鳴，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2161-2162.

［8］張勇，曾維政，鄭淑梅，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并MODS療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：612-614.

［9］萬維維，周赟峰.連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，15（30）：27-28，31.

［10］苗楠，拉比漢，皮秀梅，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并MODS療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：68-69.

［11］封永順.重癥急性胰腺炎的連續(xù)性血液凈化治療［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（7）：83-85.

［12］封永順.重癥急性胰腺炎的連續(xù)性血液凈化治療［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（7）：83-85.

［13］夏璐，馬旭，朱清，等.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性指標(biāo)的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：938-940.

［14］李夢秋，余紅菊，李良海，等.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及炎性因子的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，13（3）：630-632.

（本文編輯：智發(fā)朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.041

130031吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1血液凈化中心；2特需病房；3腎內(nèi)科通訊作者：張靜，E-mail：357988770@qq.com

（2015-07-21）