活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理影響

周愛芳

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活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理影響

周愛芳

目的探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)心理治療的影響。方法將我院接收的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患66例者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（33例）給予常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組（33例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理、健康教育等。觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后抑郁自評(píng)（SDS）變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理患者滿意度93.94%，明顯高于對(duì)照組75.76%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者治療前SDS比較無(wú)明顯差異，各組治療前與治療后差異顯著，實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可使其心理健康水平得到明顯的提高，減輕其心理痛苦，從一定程度上提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用進(jìn)一步的推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；綜合護(hù)理；心理狀態(tài)；效果

潰瘍性結(jié)腸炎，作為一種不明原因的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，其主要病變累及在黏膜下層與結(jié)腸黏膜，主要以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂斑h(yuǎn)端結(jié)腸與結(jié)腸，并呈現(xiàn)連續(xù)性的分布，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及里急后重、粘液膿血便等，往往反復(fù)發(fā)作，且有緩解期與活動(dòng)期交替出現(xiàn)特征。目前在臨床上認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生除了與遺傳、免疫和感染因素相關(guān)外，還與患者自身的心理因素有關(guān)［1］。筆者為研究活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)選取66例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，取得較好的結(jié)果，報(bào)告述如下。

臨床資料

一、一般資料

將我院接收的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組于濟(jì)南達(dá)成的對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范共識(shí)意見［2］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，大便往往伴有黏液與膿血，部分患者有營(yíng)養(yǎng)不良的情況。全部患者均根據(jù)內(nèi)鏡檢查、臨床表現(xiàn)與黏膜活檢病理學(xué)檢查，明確確診活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為兩組，每組33例，對(duì)照組男性19例，女性14例，年齡20～67歲，平均年齡為（41.65±2.65）歲，病程1～8年，平均病程為（5.52±1.05）年，實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性15例，年齡為20～68歲，平均年齡為（42.62± 1.29）歲，病程2～7年，平均病程為（4.05±2.45）年；兩組患者基線資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者自愿簽署知情同意書。

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

主要包括對(duì)患者病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)癥護(hù)理、給予飲食與休息指導(dǎo)，灌腸治療，常規(guī)用藥指導(dǎo)以及肛周與臀部的皮膚護(hù)理［3］。

2.實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)

（1）護(hù)理人員有技巧性的跟患者進(jìn)行溝通，并取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用通俗易懂的方式對(duì)患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者對(duì)自身病癥有所了解，對(duì)遷延難愈，但若進(jìn)行有效治療能使病情顯著緩解，并治愈，從而恢復(fù)正常生活；護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽患者需求，對(duì)其內(nèi)心感受與體驗(yàn)進(jìn)行了解，并對(duì)患者心理給予調(diào)節(jié)指導(dǎo)，使其面對(duì)病痛保持積極而樂(lè)觀的心態(tài)。教患者以聽音樂(lè)、深呼吸等實(shí)施心理放松，使松弛反應(yīng)出現(xiàn)，并做到肌肉、內(nèi)臟以及精神上的放松，對(duì)患者給予認(rèn)知行為治療，使其學(xué)會(huì)跟不良情緒做斗爭(zhēng)。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后抑郁自評(píng)（SDS）變化情況。護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意表，十分滿意≥90分，滿意80～89分，基本滿意70～79分，不滿意＜70分；護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/例數(shù)× 100%。抑郁自評(píng)：共100分值，抑郁≥50分，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁＞70分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本資料所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較

兩組治療前SDS比較無(wú)明顯差異，兩組治療后明顯低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1　兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較情況±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較情況±s，分）

分組n SDS t值P值治療前治療后對(duì)照組33 69.05±1.14 52.61±1.05 60.93 0.0000實(shí)驗(yàn)組33 68.51±1.85 45.61±1.12 60.82 0.0000 t值-1.42 26.19--P值-0.1583 0.0000--

表2　兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況［n（%）］

討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，隨著現(xiàn)代生活與工作壓力不斷的增大，近年來(lái)潰瘍性結(jié)腸炎患者在我國(guó)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，主要癥狀表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、便血等情況，由于便血的強(qiáng)烈刺激，使患者擔(dān)心其惡變，產(chǎn)生思想顧慮，合并有抑郁、神經(jīng)過(guò)敏、焦慮等情況，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，使其生活質(zhì)量不斷的下降，所以在治療時(shí)進(jìn)行患者的護(hù)理對(duì)其康復(fù)與治療的意義重大［9］。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)橹行?，圍繞整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)的程序，如護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃，根據(jù)不同患者的不同要求，對(duì)人力資源進(jìn)行充分利用，融合了常規(guī)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，節(jié)約了成本，為護(hù)理人員提供了更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，使臨床護(hù)理更加的整體化，盡可能的為患者提供質(zhì)量高、效率高的護(hù)理服務(wù)［10］。

本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，按患者不同情況，對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的相關(guān)疾病知識(shí)宣教，使患者對(duì)自身疾病發(fā)展與治療有一定的了解，緩解其緊張焦慮的情緒，并主動(dòng)的去了解周圍環(huán)境，積極主動(dòng)配合治療，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，并樹立戰(zhàn)勝疾病信心。囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行治療，并教會(huì)其對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別，如在服藥間出現(xiàn)頭痛、頭熱、排尿不暢、手腳發(fā)麻等癥狀，及時(shí)就診，以免延誤病情［11］。因潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥的療程一般較長(zhǎng)，因此必須對(duì)患者解釋藥物性能以及用法用量、副反應(yīng)等；便于出院后能夠正確的服藥。并在患者出院時(shí)囑咐其堅(jiān)持按醫(yī)囑治療，不可隨意停藥或換藥，并告知其情緒保持穩(wěn)定、避免由于精神方面的因素對(duì)治療效果造成影響。若有腹瀉、便血或者是腹痛加劇的情況，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診［12］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前SDS比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），各組治療前與治療后差異顯著，實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)活動(dòng)期潰瘍性患者，可明顯改善其心理狀態(tài)，提高配合護(hù)理與治療的積極性，從一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，本次研究調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明了活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度良好，有助于改善護(hù)患間的關(guān)系。本次研究預(yù)計(jì)護(hù)理滿意度為95%以上，但實(shí)際結(jié)果與預(yù)計(jì)有一定差異，分析原因估計(jì)與實(shí)驗(yàn)組患者行用藥指導(dǎo)與飲食護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員進(jìn)行面對(duì)面監(jiān)督有關(guān)，可能會(huì)讓患者自尊心受到傷害，或感覺自由受限，在此方面還有待更深一步研究與探討。

綜上所述，對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可使其心理健康水平得到明顯的提高，減輕其心理痛苦，從一定程度上提高其生活質(zhì)量，并且患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度較高，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（本文編輯：崔曉丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.060

431700天門市第一人民醫(yī)院ICU

（2）健康宣教：給予患者潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識(shí)的指導(dǎo)，告知其發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及治療藥物、相關(guān)注意事項(xiàng)、保持情緒穩(wěn)定等，使患者增強(qiáng)治愈信心，主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，控制自身負(fù)面心理［4］。

（3）灌腸護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施保留灌腸是治療的關(guān)鍵，對(duì)于藥物吸收十分重要。在灌腸前對(duì)患者講解灌腸的目的、效果以及方法、注意事項(xiàng)等；并囑咐患者在灌腸開始前將大小便排凈，護(hù)理人員操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，并盡量的減少對(duì)患者腸黏膜的刺激，按肛管細(xì)、傳入深、液量少、流速慢、溫度適宜，在灌腸后患者保持靜臥等原則進(jìn)行［5-7］。

（4）用藥指導(dǎo)：目前臨床上控制潰瘍性結(jié)腸炎有效藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸、促皮質(zhì)素等，但少數(shù)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者需應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素，因此護(hù)理人員應(yīng)按不同藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并定時(shí)提醒患者服藥，患者服藥過(guò)程中護(hù)理人員進(jìn)行全程監(jiān)督，避免因患者自行停藥而影響預(yù)后。

（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)其所需營(yíng)養(yǎng)不同，從而制定具體的營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)病情輕的患者可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按患者具體情況給予輔助的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者則給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情有所緩解后再按情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［8］。患者可進(jìn)食時(shí)，根據(jù)患者綜合情況醫(yī)院制定營(yíng)養(yǎng)餐，以半流質(zhì)、低渣、清淡食物為主，實(shí)施少食多餐原則。

（2015-11-03）