兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式應(yīng)用于重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后的臨床比較

王金娟　張少茹　徐歲云高　煬　同艷妮付海燕　夏　歡

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兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式應(yīng)用于重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后的臨床比較

王金娟1張少茹2徐歲云1高煬1同艷妮1付海燕1夏歡1

目的探究在重癥腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱術(shù)后給予不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果，比較其臨床價(jià)值。方法選取本院2013年11月至2015年1月接收的80例重癥腦出血行微創(chuàng)錐顱術(shù)患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例患者應(yīng)用傳統(tǒng)流質(zhì)食物通過(guò)鼻飼方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組42例實(shí)施有針對(duì)性的配制勻漿營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果兩組患者護(hù)理前格拉斯哥評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分明顯高于對(duì)照組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分，組間數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者肺部感染2例（4.76%），電解質(zhì)紊亂1例（2.38%），負(fù)氮平衡發(fā)生2例（4.76%），病死1例（2.38%），對(duì)照組患者肺部感染5例（13.16%），電解質(zhì)紊亂4例（10.53%），負(fù)氮平衡發(fā)生6例（15.79%），病死4例（10.53%），兩組患者比較，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重癥腦出血患者行微創(chuàng)錐顱術(shù)后通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師給予針對(duì)性勻漿腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可使患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯降低，使其臨床癥狀得到改善，臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

重癥腦出血；錐顱術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床效果

腦出血通指非外傷性原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病機(jī)率每年達(dá)到60～80/10萬(wàn)例，占我國(guó)腦卒中患者20%～30%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)于重癥腦出血患者大部分均實(shí)施手術(shù)治療，但由于患者術(shù)后往往處在一種高代謝應(yīng)激狀態(tài)，因此實(shí)施有效腸道營(yíng)養(yǎng)能夠?qū)ο莱鲅?、免疫功能降低以及?fù)氮平衡等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防［1-2］。本次研究對(duì)兩種不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式進(jìn)行比較，現(xiàn)選取我院重癥腦出血行錐顱術(shù)患者80例進(jìn)行研究分析，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取本院2013年11月至2015年1月接收的80例重癥腦出血行微創(chuàng)錐顱術(shù)患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，其中男性患者20例，女性18例，年齡36～67歲，平均年齡（56.32±1.25）歲，其中11例腦室出血，20例殼核出血，7例丘腦出血；觀察組42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年齡35～68歲，平均年齡（56.25 ±1.63）歲，其中13例腦室出血，19例殼核出血，10例丘腦出血。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有分組研究意義與可比性（P＞0.05）。全部患者有高血壓史，實(shí)施微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療。本次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

二、營(yíng)養(yǎng)方法

對(duì)照組患者有其家屬準(zhǔn)備流質(zhì)食物，如米湯、牛奶、魚(yú)湯等；并采用鼻飼方式進(jìn)行，應(yīng)用注射器分次給予推注，在推注過(guò)程中注意其速度與量，并觀察患者臨床癥狀以及意識(shí)變化情況［3］。觀察組患者則根據(jù)其術(shù)后GCS評(píng)分、血壓、心率以及Harris-Benedict公式，應(yīng)用Clifton營(yíng)養(yǎng)公式對(duì)患者能量的消耗進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)本院營(yíng)養(yǎng)科按患者個(gè)人能量的消耗以及臨床癥狀、具體病情給予不同配方勻漿飲食營(yíng)養(yǎng)鼻飼推注，推注量：第一次給予50～80m L，緩慢增加到100～150m L，再根據(jù)患者的臨床癥狀在必要的情況下增加至200m L，鼻飼推注后避免勻漿在管道阻塞，使用20mL溫水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。在間隔2 h后，對(duì)胃管進(jìn)行抽吸確保胃內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液已經(jīng)排空之后，再次給予200m L勻漿推注，并給予20mL溫水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，避免勻漿在管道阻塞；護(hù)理人員需注意對(duì)患者管口進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)防止空氣進(jìn)入或者管口污染［4-6］。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者護(hù)理前后語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)以及睜眼等方面進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分評(píng)估，分值15分，分值越高患者昏迷程度越淺。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染、電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡發(fā)生情況以及病死率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

釆用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后格拉斯哥評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前格拉斯哥評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分明顯高于對(duì)照組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分，組間數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、兩組護(hù)理后肺部感染、電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡發(fā)生情況以及病死率比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理后肺部感染、電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡發(fā)生情況及病死率比較［n（%）］

討論

微創(chuàng)錐顱術(shù)作為重癥腦出血患者臨床治療的手術(shù)方式之一，其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，心肺功能與腦組織損傷影響較小的優(yōu)勢(shì)［7］。腦出血患者若自身機(jī)體狀態(tài)較差，同時(shí)出血部位較深，其手術(shù)越為困難，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率越大。重癥腦出血的患者往往處于昏迷狀態(tài)，本次研究患者均應(yīng)用格拉斯哥評(píng)分，結(jié)果顯示均處在較深昏迷狀態(tài)下，患者通過(guò)微創(chuàng)錐顱治療手術(shù)之后，仍處于高動(dòng)力、高分解病理狀態(tài)下，但此狀態(tài)對(duì)其預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。給予患者有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可對(duì)電解質(zhì)紊亂與消化道出血有著預(yù)防作用，還能使患者機(jī)體免疫力得到提高，預(yù)防負(fù)氮失衡［8-10］。

本次研究收集實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后GCS評(píng)分、血壓、心率以及Harris-Benedict公式得分等臨床數(shù)據(jù)，并應(yīng)用Clifton營(yíng)養(yǎng)學(xué)公式對(duì)患者機(jī)體能量消耗以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行計(jì)算，本次研究通過(guò)固定營(yíng)養(yǎng)師配制患者機(jī)體適宜的勻漿營(yíng)養(yǎng)液實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；相對(duì)于傳統(tǒng)流質(zhì)食物其更加具有特異性與科學(xué)性［11］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前格拉斯哥評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分明顯高于對(duì)照組護(hù)理后格拉斯哥評(píng)分，組間數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明了應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)師所配制的勻漿營(yíng)養(yǎng)液對(duì)腦神經(jīng)所需要營(yíng)養(yǎng)因子有更好的供給，且對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)有著促進(jìn)作用；且營(yíng)養(yǎng)師是根據(jù)不同患者不同階段臨床特點(diǎn)給予的勻漿營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)因子；在患者的電解質(zhì)失衡狀態(tài)改善中更加有利，可對(duì)血液有效循環(huán)起著促進(jìn)作用，使胃腸道的血供增加，對(duì)胃腸道功能與結(jié)構(gòu)完整性有著保護(hù)作用，對(duì)胃腸黏膜的萎縮進(jìn)行了有效的預(yù)防。且勻漿營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)與熱量較多，可使患者負(fù)氮平衡有著較好改善，為損傷的神經(jīng)與組織供給應(yīng)用，使致殘致死機(jī)率降低。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者肺部感染，電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡，病死機(jī)率比較，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。腦出血患者往往會(huì)存在腸道菌群失調(diào)與細(xì)菌易位的情況，使得大量病菌在其機(jī)體繁殖，對(duì)腸道屏障進(jìn)行破壞，使細(xì)菌的毒素對(duì)肺等器官進(jìn)行侵襲［12］。而觀察組患者應(yīng)用的勻漿營(yíng)養(yǎng)液可恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高，減少肺部感染發(fā)生機(jī)率。

綜上所述，對(duì)重癥腦出血實(shí)施微創(chuàng)錐顱術(shù)患者給予營(yíng)養(yǎng)師配制的勻漿營(yíng)養(yǎng)液實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可使患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率降低、生活質(zhì)量得到提高，改善臨床癥狀，相較于傳統(tǒng)流質(zhì)食物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，其臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

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（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.027

1 710004西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科；2 710061西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系

表1兩組護(hù)理前后格拉斯哥評(píng)分情況±s，分）

分組n護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組38 4.64±2.69 9.24±1.65 8.98 0.0000觀察組42 4.68±2.68 13.21±1.26 18.21 0.0000 t值-0.06 11.89--P值-0.9471 0.0000--

（2015-11-30）