活動性游戲?qū)δX癱兒童粗大動作發(fā)展的個案研究

郭紀昌葉一舵楊昌銀黃愛華

(1.福建師范大學(xué)教育學(xué)院福建福州350117；2.玉林師范學(xué)院初等教育學(xué)院廣西玉林537000；3.玉林師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院廣西玉林537000；4.玉林市特殊教育學(xué)校廣西玉林537000)

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活動性游戲?qū)δX癱兒童粗大動作發(fā)展的個案研究

郭紀昌1,2葉一舵1楊昌銀3黃愛華4

(1.福建師范大學(xué)教育學(xué)院福建福州350117；2.玉林師范學(xué)院初等教育學(xué)院廣西玉林537000；3.玉林師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院廣西玉林537000；4.玉林市特殊教育學(xué)校廣西玉林537000)

為了探討活動性游戲?qū)δX癱兒童粗大動作發(fā)展的干預(yù)效果，文章采用單組前測后測實驗設(shè)計，對兩個個案進行16次的活動性游戲干預(yù)訓(xùn)練，通過對粗大動作個別教育計劃中的項目以及粗大動作發(fā)展能力進行評估以了解干預(yù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，兩個個案粗大動作相關(guān)項目及發(fā)展能力的前測和后測成績存在顯著差異（p＜0.05）；三因素方差分析表明測試順序主效應(yīng)顯著（p＜0.001）。因此活動性游戲?qū)δX癱兒童粗大動作發(fā)展的干預(yù)訓(xùn)練有效果。

腦癱；粗大動作；活動性游戲；個案研究

一、前言

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是指嬰兒出生后在大腦發(fā)育尚未成熟階段，因非進行性腦損傷所致的、以運動功能障礙為主的綜合征，常同時有感知覺、認知和行為等障礙、癲癇和繼發(fā)性骨骼問題，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及其他心理行為異常等[1]。

對腦癱兒童進行訓(xùn)練的主要目的是促進運動發(fā)育。以往研究更多是關(guān)注于某個動作的完成及患兒坐、立位能力的獲得，而忽視了運動獲得后的實用性。徐冬晨認為，為適應(yīng)腦癱兒童需求，康復(fù)工作者應(yīng)把游戲運用于康復(fù)實踐中[2]。游戲的運用可改善腦癱兒童的心理狀態(tài)，提高運動感覺功能，增強社交能力。郭蘇晉以游戲活動介入運動療法對兩名輕度腦癱兒童粗大動作能力發(fā)展影響進行研究，發(fā)現(xiàn)游戲活動介入對腦癱兒童粗大動作能力具有促進作用[3]。因此，可以將游戲引入干預(yù)訓(xùn)練中，在完成動作的同時提高腦癱兒童的生活適應(yīng)能力。

游戲作為兒童主要的活動形式，是兒童與外界溝通的重要途徑。而活動性游戲是發(fā)展兒童體力的一種游戲，這類游戲可使腦癱兒童掌握各種基本動作[4]。如，步行、蹲起、攀爬和跳躍等等。因此，活動性游戲適合具有運動性障礙的兒童，尤其是腦癱兒童。游戲是兒童的天性，讓腦癱兒童在游戲中康復(fù)，在自然狀態(tài)下訓(xùn)練讓兒童感受到快樂，提高他們康復(fù)的信心。我們可以根據(jù)腦癱兒童的需要與興趣，讓他們參與到游戲設(shè)計過程中來，增強他們的注意力、充分調(diào)動他們的情緒，激發(fā)他們參與康復(fù)的積極性[2]。

本研究采用活動性游戲?qū)碛幸欢ú叫心芰Φ哪X癱兒童進行干預(yù)訓(xùn)練，以2名個案為研究對象，采用單組前測后測實驗設(shè)計探究活動性游戲?qū)Ω纳颇X癱兒童粗大動作的影響。

二、研究方法

（一）研究對象。個案1：小昭（化名），女，2007年10月出生。生產(chǎn)時腦缺氧，1歲3個月還不能坐穩(wěn)。醫(yī)生診斷為下肢痙攣性腦癱。5歲時剛會走路，但走路姿勢異常，表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，雙腳不能同時完全著地，平衡感差。小昭喜歡玩游戲，喜歡物質(zhì)性獎勵，語言發(fā)展遲緩，個性比較倔強，情感體驗深刻而敏感。

個案2：洋洋（化名），男，2010年5月出生。8個月生產(chǎn)，早產(chǎn)兒。2歲時發(fā)高燒，出現(xiàn)抽搐癥狀，3歲不能行走，就診時被診斷為腦癱。生理表現(xiàn)為左側(cè)足趾屈曲，手腳協(xié)調(diào)不靈活，并伴有繼發(fā)性癲癇，依靠藥物控制。雙下肢呈跛行，且雙上肢靈活度差。膽子比較小，說話很小聲，且鮮與陌生人交談，但在熟人面前卻表現(xiàn)得有些好動。非常喜歡音樂，喜歡玩各種游戲。喜歡精神性獎勵，如表揚、肢體接觸（擁抱、親吻、摸頭）等。

（二）研究設(shè)計。本研究采用個案研究中的單組前測后測實驗設(shè)計。在進行活動性游戲干預(yù)訓(xùn)練之前，結(jié)合所在學(xué)校和兩位個案的具體情況為他們編制粗大動作IEP（Individualized EducationalPlan，個別教育計劃[5]，然后對粗大動作IEP的各個項目和粗大動作發(fā)展能力進行前測，在實施一個時期（2個月）的干預(yù)訓(xùn)練后進行后測。

（三）因變量及測量方法。本研究從粗大動作IEP和粗大動作發(fā)展能力兩個方面來評估個案的粗大動作發(fā)展狀況。粗大動作IEP主要評估個案的站、蹲起、步行和跪四種動作的當時狀況。具體評估的項目如表1所示。

表1　粗大動作IEP評估項目

每個個案都會獲得每個項目的通過數(shù)據(jù)，以百分數(shù)表示，代表每個項目測試十次，達標次數(shù)占總次數(shù)的比例，F(xiàn)代表無法完成該項目。

粗大動作發(fā)展能力主要從四個方面評估個案在接受干預(yù)之前和之后是否需要協(xié)助或協(xié)助的程度，從而獲得個案粗大動作發(fā)展情況，分別是：站位平衡（包括獨立站立、左腳站立、右腳站立、方位轉(zhuǎn)移、拋接球）、蹲位平衡（包括由站到蹲、由蹲到起、由坐到蹲、由蹲到坐、蹲走）、步行平衡（包括平地步行和階能行走，其中，平地行走有沿線行走、繞圈行走、倒退行走、腳尖行走、跨障礙物行走、平衡杠1行走、平衡杠2行走；階能行走有斜坡行走、雙手扶梯、單手扶梯、不借外力獨立上下樓梯、持物上下樓梯）和跪位平衡（包括雙腿直跪、健腿獨跪、患腿獨跪、跪坐、直跪行走）。該評估是Likert5點計分。0表示“完全需要動作協(xié)助”；1表示“需大量動作協(xié)助”；2表示“需中等量度動作協(xié)助”；3表示“需少部分動作協(xié)助”；4表示“偶爾需要極少量動作協(xié)助或僅需語言提示即可完成任務(wù)”；5表示“完全無需任何協(xié)助獨立完成任務(wù)”。每一項目由研究者、陪讀家長、老師三人分別評估。

（四）干預(yù)方法?；顒有杂螒?。每周訓(xùn)練2次，實施2個月共16次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練初期由研究者或訓(xùn)練員親自訓(xùn)練，家長學(xué)習(xí)并協(xié)助；后期家長親自訓(xùn)練，研究者指導(dǎo)?；顒悠陂g增加音樂、合作與比賽互動環(huán)節(jié)、獎懲環(huán)節(jié)，讓兒童與家長在玩中學(xué)、學(xué)中玩，減輕康復(fù)階段帶來的枯燥感，緩解心理壓力，增強師生、親子間的互動。

訓(xùn)練中播放相關(guān)音樂、視頻文件給個案欣賞，或者口述故事情境，讓兒童“入戲”，然后提出相關(guān)問題或要求，引發(fā)個案思考并預(yù)備行動，必要時在家長輔助下回應(yīng)訓(xùn)練員，而后真正進入主題游戲。

主題游戲主要有：我是勇敢的小兵兵、丹頂鶴獨舞之我能行、猴子過獨木橋、蘿卜蹲等十幾種。不同的主題游戲針對于不同的訓(xùn)練項目，比如我是勇敢的小兵兵，主要針對站位訓(xùn)練（10秒內(nèi)能夠保持立定稍息姿勢）、方位轉(zhuǎn)移（向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)）、原地踏步等動作的訓(xùn)練；丹頂鶴獨舞之我能行，主要針對單腳站立（左、右腳）不少于5秒、一腳踢球而能夠保持身體大致平衡不摔倒等動作的訓(xùn)練。

訓(xùn)練當我們及時夸獎每一次訓(xùn)練有進步的小朋友，用“小蘋果貼”作為獎品，促進個案之間的相互激勵。

訓(xùn)練安排在個案所在的特殊教育學(xué)校的教室中，每次訓(xùn)練時間約20分鐘。

三、研究結(jié)果與分析

（一）兩個個案的粗大動作IEP各項目的前測后測成績對比。為了了解活動性游戲?qū)蓚€個案粗大動作IEP各項目的干預(yù)效果，對干預(yù)前的測試成績和干預(yù)后的測試成績做相關(guān)樣本t檢驗，結(jié)果如表2所示。

表2　兩個個案的粗大動作IEP各項目的前測后測成績對比

兩個個案的粗大動作IEP評估項目中，站的動作有6項，蹲起有3項，步行有10項，跪有5項，每個小項都是評估10次。從統(tǒng)計分析結(jié)果上看，活動性游戲?qū)蓚€個案各項目的干預(yù)效果是比較顯著的，后測成績明顯好于前測成績（p均小于0.05）。

（二）兩個個案的粗大動作發(fā)展能力的前測后測成績對比。為了了解活動性游戲?qū)蓚€個案的粗大動作發(fā)展能力的影響，對干預(yù)前的測試成績和干預(yù)后的測試成績做相關(guān)樣本t檢驗，結(jié)果如表3所示。

表3　兩個個案的粗大動作發(fā)展能力的前測后測成績對比

兩個個案粗大動作發(fā)展能力的評估項目中，站位平衡有5項，蹲位平衡有5項，步行平衡有12項，跪位平衡有5項。該評估是Likert5點計分，每一項目由研究者、陪讀家長、老師三人分別評估后得到成績。從統(tǒng)計分析結(jié)果上看，活動性游戲?qū)蓚€個案粗大動作發(fā)展能力是有促進作用的，后測成績明顯好于前測成績（p均小于0.01），說明不需要成人協(xié)助的程度更大。

（三）綜合分析。本研究進一步采用不考慮交互作用的三因素混合實驗設(shè)計的方差分析（4（動作類型：站、蹲、步行、跪或站位平衡、蹲位平衡、步行平衡和跪位平衡）×2（個案：小昭和洋洋）×2（測量順序：前測和后測））來分析各訓(xùn)練項目之間、兩個個案之間以及前測后測成績是否存在差異，來判斷個案在不同項目中的發(fā)展狀況、兩個個案的綜合發(fā)展狀況以及干預(yù)效果。

粗大動作IEP的方差分析表明組內(nèi)效應(yīng)中測量順序的主效應(yīng)顯著（F=217.68，p=0.000，η2=0.835），說明前測后測成績之間存在顯著差異。在組間效應(yīng)中，動作類型主效應(yīng)不顯著（F=0.448，p=0.720，η2=0.030），說明不同動作類型之間不存在顯著差異；個案主效應(yīng)顯著（F=5.489，p=0.024，η2=0.113），說明兩個個案之間發(fā)展水平是有差異的。

粗大動作發(fā)展能力的方差分析表明組內(nèi)效應(yīng)中測量順序的主效應(yīng)顯著（F=297.458，p=0.000，η2=0.859），說明前測后測成績之間存在顯著差異。在組間效應(yīng)中，動作類型主效應(yīng)不顯著（F=0.525，p=0.667，η2=0.031），說明不同動作類型之間不存在顯著差異；個案主效應(yīng)顯著（F=5.393，p=0.024，η2=0.099），說明兩個個案之間發(fā)展水平是有差異的。

四、討論

在腦癱兒童干預(yù)研究中，有多種多樣的干預(yù)方法，比如引導(dǎo)式教育[6,7]和康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)[8]、運動游戲結(jié)合“平衡”性療育方法[9]、沙盤游戲療法[10]等，對研究腦癱兒童的干預(yù)治療具有啟示意義。王輝將行為改變、感覺統(tǒng)合和動作教育等方法或技術(shù)整合起來對共濟失調(diào)型腦癱兒童進行教育康復(fù)是可行、有效、有價值的[11]。邢坤關(guān)于“引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的療效分析”中采用80例腦癱兒童分為治療組和對照組進行6個月的研究，實驗結(jié)果表明，傳統(tǒng)康復(fù)方法與引導(dǎo)式教育療法對運動功能康復(fù)均有效，但未發(fā)現(xiàn)二者存在顯著性差異[12]。

本文將活動性游戲引入到腦癱兒童的干預(yù)研究中，對兩個個案進行了16次的活動性游戲干預(yù)，采用單組前測后測實驗設(shè)計，對粗大動作IEP和粗大動作發(fā)展能力進行評估來探索活動性游戲是否對具有一定步行能力的腦癱兒童的粗大動作發(fā)展有干預(yù)效果。經(jīng)過16次的干預(yù)訓(xùn)練，兩名個案在粗大運動上的能力均有較大進步，甚至?xí)⒂?xùn)練過程中學(xué)會的游戲巧妙地運用到實際生活情境中，患兒生活質(zhì)量有所提高。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩個個案粗大動作IEP和粗大動作發(fā)展能力的各個項目的前測和后測成績存在顯著差異，揭示了活動性游戲具有積極的干預(yù)效果。

本研究進一步分析還發(fā)現(xiàn)，個案之間存在的差異無法通過活動性游戲得到彌補。對粗大動作IEP各項目和粗大動作發(fā)展能力成績的因素分析表明，個案的主效應(yīng)顯著，說明兩個個案在兩個評估項目中是存在差異的，即便是考慮個案和評估項目之間的交互效應(yīng)，也沒有發(fā)現(xiàn)存在顯著的交互效應(yīng)。因此，活動性游戲干預(yù)無法使兩個個案之間的差異得到彌補。

[1]王輝.國內(nèi)腦癱兒童康復(fù)研究的現(xiàn)狀及趨勢[J].中國特殊教育，2004(2):86-91.

[2]徐冬晨.游戲與腦癱兒童康復(fù)[J].現(xiàn)代特殊教育，2006 (09):44-45.

[3]郭蘇晉.游戲介入運動療法對腦癱兒童粗大動作發(fā)展的影響[D].重慶師范大學(xué),2012.

[4]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京:人民教育出版社,2008:193.

[5]曹麗敏,余愛如.腦癱兒童引導(dǎo)式教育—引導(dǎo)式教育基礎(chǔ)課程培訓(xùn)教材教與學(xué)[M].北京:華夏出版社,2012:62-64.

[6]楊杰,柳滿燕,張燕君,等.引導(dǎo)式教育對腦癱兒童日常生活活動能力的療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015(2):36-38.

[7]李穎,楊玉輝,孫紹騫,等.引導(dǎo)式教育介入對腦癱兒童康復(fù)療效的影響[J].中國婦幼保健，2013(36):5997-5998.

[8]許佩潔.康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015(2):172-173.

[9]劉書芳,袁海泉,王珅,等.運動游戲結(jié)合“平衡”性療育方法對痙攣型腦癱兒童康復(fù)療效觀察[J].湖北體育科技，2012(5): 556-558.

[10]楊玉亭,張際,余文玉,等.沙盤游戲療法在腦癱兒童心理康復(fù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2011(24):2603-2606.

[11]王輝.腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練個案研究——共濟失調(diào)型兒童的平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練[J].中國特殊教育.2004(7):84-88.

[12]邢坤.引導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的療效分析[D].長春：吉林大學(xué),2013.

[責(zé)任編輯鄭麗娟]

Case Report on Active Games’Effects on Gross Motors’Development of Children with Cerebral Palsy

Guo Jichang1,2Ye Yiduo1Yang Changyin3Huang Aihua4
(1.College of Education,Fujian Normal University,Fuzhou,Fujian 350117;2.Elementary Education College, Yulin Normal University,Yulin Guangxi 537000;3.College of Educational Science,Yulin Normal University, Yulin,Guangxi 537000;4.Special Education School of Yulin,Yulin,Guangxi 537000)

Objective:Explore the effects of active games’intervening training ongross motors’development of children with cerebral palsy.Method:Active games are introduced to two cases’intervening trainings 16 times with one-group pretest-posttest design to evaluate intervening trainings’effects by items of gross motor IEP and development ability of gross motor.Results:Significant differences exist between the scores of pretest and posttest of items of gross motor IEP and development ability of gross motor(p＜0.05); Three-factor ANOVA shows that main effect is statistically significant in test sequences(p＜0.001).Conclusion: Active games play a positive role in gross motors’development of children with cerebral palsy.

cerebral palsy;gross motor;active game;case report

G766

A

2095-0438（2016）04-0093-04

2015-12-03

郭紀昌(1979－)，男，河南洛陽人，玉林師范學(xué)院初等教育學(xué)院講師，福建師范大學(xué)教育學(xué)院發(fā)展與教育心理學(xué)2015級博士研究生，研究方向：兒童心理發(fā)展與教育。