首發(fā)高血壓患者客體記憶功能研究

葛　君，王邦寧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，合肥 230022)

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首發(fā)高血壓患者客體記憶功能研究

葛君，王邦寧△

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，合肥 230022)

目的研究高血壓患者血壓升高程度與客體工作記憶損傷相關(guān)性。方法選取52例首發(fā)高血壓患者(試驗(yàn)組)和48例健康對(duì)照組(HC組)作為研究對(duì)象。用20幅圖片測(cè)量客體短期記憶，用客體工作記憶測(cè)試作為客體工作記憶評(píng)定工具，并研究血壓與客體記憶之間的相關(guān)性。結(jié)果排除焦慮及抑郁情緒情況下，試驗(yàn)組在視覺(jué)客體工作記憶任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)間[(77.69±11.21)%、(1 494.92±238.36)ms]均差于HC組[(83.37±7.75)%、(1 397.49±240.54)ms]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的短期客體記憶得分[(10.73±2.86)分]差于HC組[(12.05±3.27)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組收縮壓水平與視覺(jué)客體工作記憶正確率及呈短期工作記憶得分負(fù)相關(guān)(r=-0.590、-0.574，P<0.01)。結(jié)論首發(fā)高血壓患者已經(jīng)存在客體記憶方面的損傷，客體記憶損傷程度與收縮壓水平密切相關(guān)。

高血壓；認(rèn)知；記憶

2013年歐洲心臟學(xué)會(huì)發(fā)布的高血壓診療指南指出，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，還將隨著年齡增長(zhǎng)呈大幅上升趨勢(shì)[1]。2012年日內(nèi)瓦發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，因高血壓引起的中風(fēng)和心臟病而致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50%，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康最重要?dú)⑹?。血壓升高很可能?huì)引起腦的結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而引起高血壓患者認(rèn)知功能的異常[2]。工作記憶被認(rèn)為是認(rèn)知功能的核心組成成分，是推理、判斷、思維等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。本研究采用客體工作記憶試驗(yàn)測(cè)量任務(wù)探索首發(fā)高血壓患者客體工作記憶功能是否存在異常，并研究首發(fā)高血壓患者客體短期記憶是否受到影響，同時(shí)研究比較高血壓患者血壓升高程度與客體記憶功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1～12月心血管內(nèi)科門診首次治療的高血壓患者52例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)參考《中國(guó)高血壓防治指南》2013年版高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測(cè)量收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg；(2)首次發(fā)病，未服用過(guò)降壓藥物且至少3年以上未檢測(cè)血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 糖尿病、吸煙、酗酒、頭顱外傷史，以及合并其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；(2)由其他器質(zhì)性原因所引起的血壓升高；(3)理解能力太差，智力障礙，簡(jiǎn)明智力量表(MMSE)≥24分；(4)合并焦慮、抑郁情緒患者。選擇合肥相關(guān)社區(qū)的健康志愿者共48例為健康對(duì)照組(HC組)，排除精神疾病及其他可能引起認(rèn)知功能損傷的疾病，無(wú)藥物依賴、吸煙、酗酒史且無(wú)焦慮、抑郁情緒。所有患者均為右利者，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1測(cè)評(píng)工具(1)一般情況調(diào)查表：收集一般人口學(xué)資料(年齡、受教育年限、性別、戶籍、職業(yè))。(2)MMSE[4]。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]，標(biāo)準(zhǔn)分大于50分為有焦慮情緒。(4)抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]。SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分為無(wú)抑郁情緒。

1.2.2客體記憶評(píng)定

1.2.2.1短期客體記憶考察圖形記憶。試驗(yàn)選取繪有水果、衣物、生活用具、學(xué)習(xí)用品的彩色圖片，圖片內(nèi)容必須簡(jiǎn)單，顏色豐富，一共選取20張，用于考察被試短期記憶。

1.2.2.2客體工作記憶評(píng)定參考安徽醫(yī)科大學(xué)面孔工作記憶[3]，試驗(yàn)是采用DMDX編程的延遲匹配測(cè)試。客體工作記憶任務(wù)采用不同顏色的水果圖片，3個(gè)一組隨機(jī)呈現(xiàn)在電腦屏幕上，共16個(gè)方格(每方格2 cm×2 cm)，刺激顯示2 000 ms,延遲2 000 ms后，在16個(gè)方格中任意顯示探測(cè)刺激，呈現(xiàn)3 000 ms,要求被試者迅速判斷探測(cè)刺激和目標(biāo)刺激中的某一種水果在顏色和形狀是否一致,如一致則點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵，如不一致則點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵。上述過(guò)程連續(xù)循環(huán)60次，電腦自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間(RT)和正確率。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)相同項(xiàng)和不同項(xiàng)各占50%。試驗(yàn)前被試先在電腦上進(jìn)行練習(xí),直至完全理解試驗(yàn)任務(wù)。

1.2.2.3試驗(yàn)流程本試驗(yàn)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程。(1)首先向被試呈現(xiàn)20張圖片，要求被試盡可能記住全部圖片，并請(qǐng)被試回憶20張圖片直至全部回答正確；(2)隨后進(jìn)行被試一般人口學(xué)資料收集及量表篩查；(3)測(cè)評(píng)合格的被試進(jìn)行工作記憶測(cè)試，該部分試驗(yàn)后可以適當(dāng)休息；(4)請(qǐng)被試回憶20張圖片內(nèi)容，進(jìn)行短期記憶的評(píng)估，可以回憶一幅圖片內(nèi)容加1分，可以同時(shí)回憶這幅圖片內(nèi)容的顏色或形狀或者其他特征可以得滿分2分。試驗(yàn)全過(guò)程控制在40 min。

2　結(jié)　　果

2.1一般人口學(xué)資料試驗(yàn)組男39例，女13例，平均年齡(51.13±5.14)歲；受教育年限(10.58±2.93)年；城市32例，農(nóng)村20例；從事腦力勞動(dòng)38例,從事體力勞動(dòng)14例；MMSE(26.23±1.41)分，SAS(40.02±5.72)分，SDS(40.03±4.91)分；收縮壓(153.62±16.59)mm Hg，舒張壓(89.85±5.23)mm Hg。HC組男34例，女14例；平均年齡(51.06±4.55)歲，受教育年限(10.67±2.75)年；城市28例，農(nóng)村20例；從事腦力勞動(dòng)33例,從事體力勞動(dòng)15例；MMSE(25.96±1.17)分，SAS(39.22±5.90)分，SDS(39.80±5.01)分；收縮壓(116.52±9.47)mm Hg，舒張壓(78.67±5.09)mm Hg。兩組在年齡(t=0.074，P=0.941)、受教育年限(t=-0.158，P=0.875)、MMSE評(píng)分(t=1.048，P=0.279)、SAS評(píng)分(t=0.684，P=0.496)、SDS評(píng)分(t=0.239，P=0.812)、性別(χ2=0.220,P=0.639)、戶籍(χ2=0.107,P=0.744)及職業(yè)情況(χ2=0.227,P=0.634)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組間記憶結(jié)果比較試驗(yàn)組在視覺(jué)客體工作記憶任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)間均差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組在短期客體記憶得分方面差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　兩組間記憶結(jié)果比較±s)

2.3試驗(yàn)組血壓水平與記憶的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，試驗(yàn)組收縮壓水平與客體工作記憶正確率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.590，P<0.01)，與客體工作記憶反應(yīng)時(shí)無(wú)相關(guān)性(r=0.017，P=0.905)；試驗(yàn)組舒張壓水平與客體工作記憶正確率及反應(yīng)時(shí)均無(wú)相關(guān)性(r=-0.150、0.227，P=0.293、0.109)；試驗(yàn)組短期客體記憶與收縮壓水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.574，P<0.01)，與舒張壓水平無(wú)相關(guān)性(r=10.122，P=0.393)。

3　討　　論

高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康最重要?dú)⑹?。血壓升高很可能?huì)導(dǎo)致局部缺血、含氧量降低、腦血管損傷而致腦的結(jié)構(gòu)改變，從而引起高血壓患者認(rèn)知功能的異常。部分研究甚至認(rèn)為高血壓與癡呆(血管性癡呆、阿茨海默癥等)有著密切關(guān)系[5]。而認(rèn)知功能的異常是癡呆的危險(xiǎn)因素之一。國(guó)內(nèi)高欣等[6]對(duì)北京老年高血壓患者橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：高血壓試驗(yàn)組在特利爾認(rèn)知評(píng)估量表總得分、視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言、延遲回憶得分均明顯差于對(duì)照組。K?hler等[7]對(duì)中年高血壓患者發(fā)病時(shí)、6年后、12年后進(jìn)行認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在記憶與信息處理速度方面出現(xiàn)了下降，血壓控制較差者表現(xiàn)要差于血壓控制穩(wěn)定者。國(guó)外在一項(xiàng)對(duì)1988～1991年間4 857例高血壓患者長(zhǎng)達(dá)17～23年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，未脫失的1 484例高血壓患者在詞匯流暢性、詞匯的即刻和延遲回憶、連線測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試方面表現(xiàn)出了顯著的認(rèn)知功能的損傷[8]。以上3項(xiàng)研究分別從橫斷面研究和縱向研究，以及不同年齡組方面進(jìn)行認(rèn)知功能的研究，結(jié)果均提示高血壓患者在認(rèn)知功能方面存在明顯異常。Baddeley等[9]提出了工作記憶概念，并將工作記憶分為語(yǔ)音記憶與客體空間工作記憶，并指出工作記憶具有容量有限的特征。本試驗(yàn)利用工作記憶的容量有限性特征比較首發(fā)高血壓患者與對(duì)照組在記憶領(lǐng)域是否存在異常。本試驗(yàn)在排除焦慮及抑郁情緒情況下，試驗(yàn)組在視覺(jué)客體工作記憶任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)均差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組在短期記憶得分方面差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究提示首發(fā)高血壓患者存在客體記憶方面的損傷，記憶功能的損傷很可能是認(rèn)知其他領(lǐng)域的異常的基礎(chǔ)。

在高血壓血壓水平與認(rèn)知功能損傷關(guān)系的相關(guān)研究中，Zhao等[10]按照蒙特利爾認(rèn)知量表和臨床癡呆等級(jí)評(píng)估將191例被試分為對(duì)照組、血壓控制穩(wěn)定組、認(rèn)知損傷組和血管癡呆組，其研究發(fā)現(xiàn)4組間隨著認(rèn)知評(píng)分的下降，收縮壓和舒張壓顯著升高，高血壓患者皮質(zhì)和海馬在核磁共振中表觀擴(kuò)張系數(shù)顯著增加。其研究提示高血壓患者認(rèn)知功能異常具有一定中樞系統(tǒng)異常基礎(chǔ)，認(rèn)知功能異常與血壓具有一定相關(guān)性。但Taylor等[8]發(fā)現(xiàn)認(rèn)知方面的損傷與舒張壓及平均動(dòng)脈壓關(guān)系密切。本次研究中試驗(yàn)組收縮壓水平與視覺(jué)客體工作記憶正確率及呈短期工作記憶得分均呈負(fù)相關(guān)，提示記憶損傷程度與收縮壓水平密切相關(guān)。

高血壓可引起患者的腦血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，而腦組織中神經(jīng)元能量?jī)?chǔ)備極少，對(duì)缺血、缺氧非常敏感，特別是在左枕和右額頂葉，其次是在左額顳和右顳樞區(qū)，這些改變均可引起高血壓患者記憶功能減退[11-12]。長(zhǎng)期高血壓還可導(dǎo)致腦白質(zhì)小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變，引起血流量下降，組織缺血，損害腦白質(zhì)，進(jìn)而破壞皮質(zhì)和皮質(zhì)下聯(lián)系結(jié)構(gòu)，致使大腦各功能區(qū)的聯(lián)系中斷，認(rèn)知功能信息傳遞受到影響，從而令記憶功能損害[11，13]。以往研究顯示焦慮和抑郁等負(fù)性情緒可能會(huì)影響被試的認(rèn)知功能[14]，故本次研究排除了試驗(yàn)時(shí)存在焦慮和抑郁情緒的高血壓患者，選取患者是3年以上未檢測(cè)血壓變化，更有利于觀察血壓長(zhǎng)期升高對(duì)患者記憶功能的影響。今后的研究可采用多種記憶研究方法，并研究記憶損傷程度與血壓升高水平之間的相關(guān)性，為高血壓患者損傷程度及臨床干預(yù)效果的評(píng)定提供有意義的神經(jīng)心理學(xué)試驗(yàn)指標(biāo)。

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The study of object-memory in first-episode patients with hypertension

GeJun,WangBangning△

(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei，Anhui230022，China)

ObjectiveTo investigate the correlation between the degree of blood pressure and the injury of the working memory in first-episode hypertension.MethodsA total of 52 patients with first-episode hypertension were compared with matched 48 health controls.Twenty picture were used to measure short-term object memory，the visual-object working memory task were used to measure object working memory.Then we compared the relationship between blood pressure and memory function．ResultsThe correct rate and reaction time of visual-object working memory task in patients[(77.69±11.21)%,(1 494.92±238.36)ms] were worse than healthy controls[(83.37±7.75)%,(1 397.49±240.54)ms,P<0.05]，scale of short-term memory in the patients[(10.73±2.86)score] were worse than that of the healthy controls[(12.05±3.27)score,P<0.05];systolic blood pressure in patients was negative correlation to correct rate of visual-object working memory test and scale of short-term memory(r=-0.590,-0.574，P<0.01).ConclusionPatients with first-episode hypertension might have impairment in object memory;the deficit degree of object memory for patients is closely related to systolic blood pressure.

hypertension；cognition；memory

葛君(1983-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事心血管疾病研究。△

，E-mail:wangbangning@medmail.com.cn。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.018

R544.1

A

1671-8348(2016)14-1927-03

2015-11-18

2016-02-03)