湖南省三級甲等綜合醫(yī)院骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查分析

楊佳琪　彭伶麗　賀愛蘭　楊土保

湖南省三級甲等綜合醫(yī)院骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查分析

楊佳琪彭伶麗賀愛蘭楊土保

目的調(diào)查研究湖南省骨科護士骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）知識掌握情況及培訓現(xiàn)狀，探討其影響因素，以期提高骨科護士在骨質(zhì)疏松癥患者護理質(zhì)量及健康教育效果。方法采取整群抽樣的方法，對湖南省13家三級甲等綜合醫(yī)院的558名骨科護士進行問卷調(diào)查，問卷包括:一般資料、骨質(zhì)疏松癥知識、培訓需求三個部分。結(jié)果骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識平均得分為（11.41±2.46）分，72.3%的護士通過工作經(jīng)驗獲得知識，17.5%的護士接受過專業(yè)培訓，96.6%的護士愿意接受專業(yè)培訓，婚姻狀況和年齡影響因子具有統(tǒng)計學意義，不同年齡層、不同婚姻狀況之間得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且年齡越大，知識得分越高。結(jié)論湖南省三級甲等綜合醫(yī)院骨科護士骨質(zhì)疏松癥基本知識不足，對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識來源單一，相關(guān)機構(gòu)需要設(shè)置專業(yè)的、有針對性的、多樣式的繼續(xù)教育。

護士；醫(yī)院，骨科；骨質(zhì)疏松；護理評估；問卷調(diào)查

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是骨代謝過程中骨吸收和骨形成出現(xiàn)缺陷，導致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸降低而引起的臨床癥狀。骨質(zhì)疏松癥是一種常見但可以預防和治療的疾病，發(fā)病以老年人為主，屬于最常見的骨骼疾病，對發(fā)病率和死亡率有顯著影響［1］。我國國家九五科技攻關(guān)課題的研究表明我國40歲以上漢族人群骨質(zhì)疏松癥患病率為12.4%（男性為8.5%，女性為15.7%）［2］。預計至2020年，我國骨質(zhì)疏松或骨密度低患者將達到2.86億人［3］。骨質(zhì)疏松癥不僅會引起患者長期胸背、腰背疼痛，導致活動受限，有的患者會出現(xiàn)神經(jīng)損傷和骨折。骨質(zhì)疏松癥極大地降低了患者的生活質(zhì)量，打擊了治療信心，增加了醫(yī)療費用，對我國醫(yī)療衛(wèi)生及經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生負面影響［4］?！豆琴|(zhì)疏松癥中國白皮書》［5］顯示:我國每年用于治療中老年患者腿部骨折的費用高達104億元，預計2020年將超過217億元，到2050年將超過800億元。

通過護理干預能夠減慢老年患者骨鈣丟失速度，從而減輕患者疼痛癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，護士在骨質(zhì)疏松和骨折的預防中發(fā)揮重要作用［6，7］。但有的醫(yī)療人員缺乏骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識，特別是危險因素和有效的預防措施，所以醫(yī)護人員需要具備相應的知識才能更好為患者服務，也能關(guān)注自身的骨健康［8-11］。Greene等［12］研究發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)護士已經(jīng)在篩選、診斷和治療患者骨質(zhì)疏松癥中發(fā)揮了重要作用，執(zhí)業(yè)護士的實踐活動減少了髖部骨折在美國的發(fā)生率。本研究通過對骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，了解湖南省骨科護士的知識水平及培訓需求，為骨質(zhì)疏松癥繼續(xù)教育提供理論依據(jù)和實踐指導。

資料與方法

一、一般資料

本研究對象為湖南省13家三級甲等綜合醫(yī)院558名骨科在職護士，均為女性。經(jīng)研究者解釋本研究的目的，自愿參與調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷558份，回收有效問卷530份，問卷有效回收率為94.98%。其中，長沙市內(nèi)醫(yī)院196名，地區(qū)醫(yī)院334名；41.1%的骨科護士為25歲以下的年輕護士；56.6%的骨科護士為本科及以上學歷（表1）。

表1　530名骨科護士的一般資料

二、研究方法

（一）測量工具

本研究為描述性研究，采用調(diào)查問卷的方式進行，調(diào)查問卷分為兩個部分:①一般資料（性別、年齡、婚姻狀況等）；②骨質(zhì)疏松知識評價（osteoporosis knowledge assessment tool，OKAT）問卷，OKAT問卷采用的是2013年張銀萍等［13］翻譯的中文版，問卷的Cronbach's α系數(shù)=0.81，重測信度r= 0.92。根據(jù)問題回答情況計分，回答正確為1分，回答錯誤或不知道為0分，總分為20分。OKAT問卷分為四個維度（表2）:①對骨質(zhì)疏松癥狀和風險的理解（條目1、2、8、9和11）；②骨質(zhì)疏松癥的危險因素（條目3、4、5、6、7、12和18）；③骨質(zhì)疏松癥的預防（條目10、13、14、15、16和17）；④骨質(zhì)疏松癥的治療（條目19和20）。

（二）數(shù)據(jù)收集方法

采取整群抽樣的方法，于2014年4月至2014年5月，在湖南省三級甲等綜合醫(yī)院中抽取13所醫(yī)院，其中長沙市5所，地區(qū)醫(yī)院8所。抽取所需的樣本量，調(diào)查員進行現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷方式，統(tǒng)一培訓各醫(yī)院調(diào)查員，調(diào)查前取得調(diào)查對象的知情同意，調(diào)查時對填寫的問卷進行審核。

三、統(tǒng)計學處理

對資料進行收集和整理，并錄入EpiData數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 18.0軟件（SPSS公司，美國）進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比、頻數(shù)表示。

結(jié)果

一、骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識水平

本研究中OKAT問卷平均分為（11.41±2.46）分。20個條目中，有7個條目回答正確率大于70%，7個條目回答正確率小于50%。條目“骨質(zhì)疏松會增加骨折發(fā)生的風險”回答正確率最高，為99.2%；條目“骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折前常表現(xiàn)出疼痛等相關(guān)癥狀”回答正確率最低，為12.6%（表2）。其中維度4的得分最低，為（0.38±0.54）分，維度2的得分最高，為（4.38±1.38）分（表3）。

表2530名骨科護士OKAT問卷情況

表3　530名護士的知識各維度情況（±s，分）

表3　530名護士的知識各維度情況（±s，分）

維度1骨質(zhì)疏松癥狀和風險的理解2骨質(zhì)疏松癥的危險因素3骨質(zhì)疏松癥的預防4骨質(zhì)疏松癥的治療總量表得分3.01±0.79 4.38±1.38 3.65±1.21 0.38±0.54 11.41±2.46 % 60.20 62.57 60.83 19.00 57.05

二、骨質(zhì)疏松癥知識培訓的現(xiàn)狀

530名骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識來源依次為: 393名（72.3%）護士為工作經(jīng)驗、352名（66.4%）護士為書本、266名（50.2%）護士為課程學習、205名（38.7%）護士為網(wǎng)絡(luò)、38名（7.2%）護士為其他和35名（6.6%）護士為DVD。

護士學習途徑總數(shù):3名（0.6%）護士選擇0種途徑；168名（31.5%）護士只通過1種途徑獲得骨質(zhì)疏松癥知識；129名（24.5%）護士曾用2種途徑獲得骨質(zhì)疏松癥知識；107名（20.2%）護士有3種學習途徑；87名（16.4%）護士是4種學習途徑；33名（6.2%）護士有5種學習途徑；只有3名（0.6%）護士通過6種途徑獲得骨質(zhì)疏松癥知識。

17.5%的骨科護士接受過培訓，96.6%的骨科護士愿意接受專業(yè)培訓。55.1%的骨科護士愿意通過面授的方式獲得知識，15.0%的愿意通過遠程授課的途徑獲得知識。

討論

一、骨科護士骨質(zhì)疏松癥基本知識缺乏

對比張銀萍等［13］OKAT問卷平均分為（8.49± 3.41）分和Sayed-Hassan等［14］OKAT問卷平均分為（7.9±2.7）分，本研究骨科護士OKAT問卷平均分較高，為（11.41±2.46）分。Sayed-Hassan等［14］的調(diào)查對象均為護理系學生，沒有進入臨床學習，從課程學習獲得骨質(zhì)疏松癥知識，而本研究的調(diào)查對象為骨科護士，有大學的課程學習和臨床經(jīng)驗，所以得分略高于前者調(diào)查對象。本研究中骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識的理解不足，回答正確率為60.20%。而“骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折前是否常表現(xiàn)出疼痛等相關(guān)癥狀”的回答正確率只有12.6%。說明骨科護士缺乏對骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)的知識，可能與骨科護士在臨床接觸的患者少，缺乏骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識教育有關(guān)。Sayed-Hassan等［14］的調(diào)查認為護生缺少關(guān)于運動和Ca2+攝的健康知識。有研究顯示醫(yī)療保健專業(yè)人士對骨質(zhì)疏松癥患者治療至關(guān)重要，儲備專業(yè)的知識才能正確的預防、診斷疾病、護理患者，提出骨科?？谱o士對于患者的隨訪教育和治療起了主要的作用，需要增加教育課程為這些專業(yè)人員治療骨質(zhì)疏松做好準備［15，16］。單純的大學書本學習已不能滿足臨床?？谱o士的需要，且學校的教育滯后于臨床的發(fā)展，有很多學校沒有設(shè)置對應課程。Huda等［8］研究顯示只有35.4%的護士在學校學習骨質(zhì)疏松癥知識，并建議更改護理課程，提供更多的更新的骨質(zhì)疏松癥知識。

二、骨科護士獲取骨質(zhì)疏松知識來源單一，缺乏系統(tǒng)的培訓

骨科護士對骨質(zhì)疏松癥的治療掌握差，回答正確率為19.0%。護士接受骨質(zhì)疏松課程的再教育僅限于書本、媒體，缺乏實踐深度。從本研究可以看出，72.3%的骨科護士從工作經(jīng)驗中獲得骨質(zhì)疏松癥知識，50.2%的骨科護士通過課程學習獲得骨質(zhì)疏松癥知識。骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識來源主要通過工作經(jīng)驗獲得知識，比較單一，缺乏多樣性。本研究表明很多護士進入臨床后也沒有專門的培訓課程，只有17.5%的護士接受過專門的培訓。但有96.6%護士愿意接受繼續(xù)教育。張銀萍等［13］的調(diào)查中，學生期望獲得骨質(zhì)疏松知識的前3個途徑為老師、醫(yī)生護士、電視；希望學習其預防、治療、疾病主要危害等方面的知識。我們通過繼續(xù)教育對骨科護士的骨質(zhì)疏松癥知識有提高的空間。骨科護士在醫(yī)院內(nèi)與患者接觸的時間最多，且參與了患者的隨訪，對于骨質(zhì)疏松患者的健康教育起了很重要的作用。因此有必要開展專業(yè)的、有針對性的、多樣式的繼續(xù)教育，包括骨質(zhì)疏松癥的流行病學、骨質(zhì)疏松癥的診斷、預防、治療。根據(jù)本研究可以顯示我們可以在面授課程的基礎(chǔ)上設(shè)置專門的網(wǎng)絡(luò)學習課程，讓護士進行自主學習，主動獲取專業(yè)知識。

三、骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識與婚姻狀況、年齡有關(guān)

本研究表明，骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識與年齡、教育程度有關(guān)，不同區(qū)域醫(yī)院、職稱、教育程度、崗位、骨科工作年限、是否接受相關(guān)培訓、是否愿意進一步學習無統(tǒng)計學意義。本次調(diào)查年齡大的護士比年齡小的對骨質(zhì)疏松癥知識掌握好，可能與年輕護士學習機會比年齡大的護士少，生活閱歷和臨床經(jīng)驗不豐富，理論知識主要來源于大學課程教育，很多學校沒有該課程有關(guān)。教育程度與骨質(zhì)疏松癥知識呈正比。楊應萍等［17］對臨床護士的研究顯示與本研究結(jié)果不同:已婚和未婚護士對骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識的專業(yè)知識掌握情況有差異，已婚護士骨質(zhì)疏松癥知識掌握更好。而我們的研究結(jié)果顯示未婚護士比已婚護士更容易掌握骨質(zhì)疏松癥知識，可能與社會關(guān)系單一，剛從學校畢業(yè)、更有時間參加學習，已婚護士關(guān)注家庭成員健康，但學習的時間相對未婚護士少有關(guān)。

骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識不足，缺乏對骨質(zhì)疏松癥治療的知識，對骨質(zhì)疏松癥風險評估、預防、診斷缺乏深入理解。骨科護士骨質(zhì)疏松癥知識與婚姻、年齡有關(guān)。在全省綜合醫(yī)院中針對年輕的骨科護士進行面授課程學習、網(wǎng)絡(luò)課程、遠程視頻相結(jié)合的方式進行骨質(zhì)疏松癥知識的繼續(xù)教育。

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An investigation of osteoporosis knowledge of orthopedic nurses in the general hospitals of gradeⅢ class A in Hunan province.

YANG Jiaqi*，PENG Lingli，HE Ailan，YANG Tubao.*Department of Orthopaedics，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China

PENG Lingli，E-mail:pll98124@126.com

ObjectiveTo investigate the orthopaedics nurses'knowledge level and current training status about osteoporosis in Hunan province，to analyze the related factors and improve their performance when they offer caring services and health care education for those patients with osteoporosis.MethodsWith a random sampling method，a questionnaire survey was conducted on 558 nurses in the department of orthopaedics，who were selected from 13 general hospitals of gradeⅢclass A in Hunan province.The questionnaire consisted of three parts of general materials，osteoporosis knowledge and training needs.ResultsThe average score of orthopaedics nurses for the knowledge about osteoporosis was 11.41±2.46；72.3%of them obtained the knowledge about osteoporosis during their work；while 17.5%of them have received professional training. 96.6%of the nurses were willing to receive professional training；marriage status and age were factors of statistical significance and the scores of the nurses of different age levels and marriage status indicated statistical significance（P＜0.05）；the elder they were，the higher scores they achieved in the knowledge part. ConclusionThe nurses in the general hospitals of gradeⅢclass A in Hunan province show a lack in their basic knowledge about osteoporosis.Their means of learning related knowledge is unitary and limited，which makes it necessary for the related organizations to set up professional，relevant and varied continuing education courses for them.

Nurses；Hospital，Osteopathic；Osteoporosis；Nursing assessment；Questionnaires

10.3969/j.issn.1674-8573.2016.04.012

湖南省衛(wèi)生廳科研基金（B2014-015）

410008長沙，中南大學湘雅醫(yī)院骨科（楊佳琪、彭伶麗）；湖南省醫(yī)學會骨科學專業(yè)委員會護理學組（賀愛蘭）；中南大學公共衛(wèi)生學院（楊土保）

彭伶麗，E-mail:pll98124@126.com

（2015-12-08）