養(yǎng)護(hù)在家庭 康教在機(jī)構(gòu)
——“家院二元”家庭寄養(yǎng)模式的探討

陳國梅 陸曉紅 馮 浸

養(yǎng)護(hù)在家庭 康教在機(jī)構(gòu)
——“家院二元”家庭寄養(yǎng)模式的探討

陳國梅 陸曉紅 馮 浸

2014年9月24日，民政部頒布《家庭寄養(yǎng)管理辦法》，進(jìn)一步完善了我國家庭寄養(yǎng)制度，并將家庭寄養(yǎng)政策確立為一項(xiàng)正式法規(guī)。但是，隨著我國兒童福利機(jī)構(gòu)中殘疾兒童比例的不斷攀升，傳統(tǒng)家庭寄養(yǎng)模式已難以滿足孤殘兒童在醫(yī)療、康復(fù)、教育等方面的多元化需求，家庭寄養(yǎng)工作面臨新課題、新任務(wù)。

在新的家庭寄養(yǎng)管理辦法的指導(dǎo)下，無錫市兒童福利院以優(yōu)勢(shì)視角為基礎(chǔ)，借鑒以往開展家庭寄養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探索出一條康教在機(jī)構(gòu)，養(yǎng)護(hù)在家庭的“家院二元”家庭寄養(yǎng)新模式，即以兒童福利院為中心，在周邊2公里范圍內(nèi)招募寄養(yǎng)家庭。晚上，寄養(yǎng)家庭擔(dān)負(fù)兒童的養(yǎng)護(hù)職責(zé)；白天，被寄養(yǎng)兒童按照課表和計(jì)劃，在福利院接受教育、康復(fù)或者治療服務(wù)。

一、主要做法及特色

（一）建立工作小組，進(jìn)行家庭評(píng)估。無錫市兒童福利院在社工部的基礎(chǔ)上成立家庭寄養(yǎng)小組，以《家庭寄養(yǎng)管理辦法》為依據(jù)展開策劃，并聯(lián)系居委干部、樓道負(fù)責(zé)人等，通過社區(qū)層面的支持發(fā)放寄養(yǎng)宣傳資料，對(duì)前來咨詢的家庭做好答疑工作。同時(shí)，從兒童生理和情感兩個(gè)方面對(duì)全院兒童進(jìn)行評(píng)估篩選，擬定適合寄養(yǎng)的兒童名單。有寄養(yǎng)意向的家庭來福利院進(jìn)行登記，并填寫《家庭寄養(yǎng)申請(qǐng)審批表》，寄養(yǎng)小組對(duì)家庭進(jìn)行核實(shí)之后，從家庭結(jié)構(gòu)、軟硬環(huán)境、主要照料人等方面走訪評(píng)估，并建立派出所、社區(qū)、鄰里和家庭三級(jí)評(píng)估機(jī)制。

（二）進(jìn)行評(píng)估配對(duì)，簽訂寄養(yǎng)協(xié)議。通過評(píng)估的家庭需集中接受培訓(xùn)，了解寄養(yǎng)兒童情況和相關(guān)管理要求，以便了解寄養(yǎng)要做的準(zhǔn)備工作。隨后，寄養(yǎng)小組綜合家長意向、家庭評(píng)估情況和院內(nèi)兒童實(shí)際情況，開展寄養(yǎng)家庭和兒童的配對(duì)工作。初配成功后，進(jìn)入寄養(yǎng)融合期，由工作小組持續(xù)跟進(jìn)。福利機(jī)構(gòu)專業(yè)人員向家庭提供教育、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等必要的專業(yè)技能和知識(shí)，同時(shí)從兒童和家庭兩個(gè)層面了解融合情況，促進(jìn)成功融合。融合期滿，兒童和家長融合成功的，簽訂寄養(yǎng)協(xié)議，此時(shí)寄養(yǎng)工作正式開始，評(píng)估小組將定期對(duì)家庭寄養(yǎng)工作進(jìn)行評(píng)估。

（三）進(jìn)行家庭隨訪，建立評(píng)估機(jī)制。家庭寄養(yǎng)正式開始后，隨訪機(jī)制便正式開始運(yùn)作，包括隨機(jī)上門訪問、隨機(jī)電話訪問和隨機(jī)面談訪問三種形式。由家庭寄養(yǎng)評(píng)估小組不定期對(duì)寄養(yǎng)家庭進(jìn)行走訪調(diào)查和評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握家庭寄養(yǎng)工作的方方面面，不僅能維護(hù)孤殘兒童合法權(quán)益，及時(shí)了解寄養(yǎng)兒童的安全、飲食、環(huán)境及生活成長情況，而且能不斷提高家庭寄養(yǎng)工作的質(zhì)量和管理水平。

“家院二元”家庭寄養(yǎng)模式，是在我國其他地區(qū)開展的家庭寄養(yǎng)工作的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的拓展和改進(jìn)，特色鮮明，且具有一定優(yōu)勢(shì)。由于被寄養(yǎng)兒童日間在福利機(jī)構(gòu)接受必要的教育、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)，一定程度上減輕了寄養(yǎng)家庭的照料工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加關(guān)注課余時(shí)間的生活?yuàn)蕵钒才乓约凹彝ゼ寄堋⑿袨榱?xí)慣的培養(yǎng)，切實(shí)提升了兒童的生活質(zhì)量；寄養(yǎng)家庭集中分布在距離福利機(jī)構(gòu)2公里的范圍之內(nèi)，便于福利機(jī)構(gòu)開展指導(dǎo)監(jiān)督以及雙方開展合作交流，也便于寄養(yǎng)兒童到院內(nèi)接受醫(yī)療護(hù)理以及特殊教育、適齡教育服務(wù)。

二、效果評(píng)估

（一）有效提升兒童社會(huì)性發(fā)展。通過采用《兒童社會(huì)性發(fā)展測(cè)評(píng)表》測(cè)評(píng)工具，對(duì)30名平均寄養(yǎng)時(shí)間為12個(gè)月的兒童在院日間活動(dòng)、家庭走訪、親子活動(dòng)、教育活動(dòng)等方面進(jìn)行社會(huì)性發(fā)展綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，這些被評(píng)估兒童的前測(cè)結(jié)果與后測(cè)結(jié)果之間存在較大差異。同一個(gè)寄養(yǎng)兒童，家庭寄養(yǎng)前社會(huì)性發(fā)展情況并不樂觀。但在家庭寄養(yǎng)一年之后，寄養(yǎng)兒童在各方面的成長明顯，社會(huì)性發(fā)展達(dá)標(biāo)情況迅速上升，并接近同齡普通兒童。

（二）重構(gòu)兒童生態(tài)系統(tǒng)。家庭的導(dǎo)入必然導(dǎo)致福利院兒童生態(tài)系統(tǒng)的重塑，福利院單一的生活環(huán)境、刻板固化的兒童養(yǎng)育流程將徹底改變，取而代之的是相對(duì)固定的家庭環(huán)境，人性化、個(gè)性化的照料，良好的親子溝通，以及有效拓展的兒童生態(tài)系統(tǒng)。寄養(yǎng)兒童通過家庭與無數(shù)外界因素和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行交流互動(dòng)，獲得全方位的成長。兒童在享受家庭親情和溫暖的同時(shí)，還能夠得到專業(yè)的康復(fù)、治療和教育服務(wù)。福利院和寄養(yǎng)家庭之間的互動(dòng)加強(qiáng)，有利于建立機(jī)構(gòu)集中教育和家庭養(yǎng)育相結(jié)合的一體化模式，實(shí)現(xiàn)二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升孤殘兒童的成長質(zhì)量。

（三）促進(jìn)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。在以往單一的機(jī)構(gòu)照料養(yǎng)育模式中，福利機(jī)構(gòu)中的保育工作者、教育工作者、醫(yī)護(hù)工作者除了要對(duì)孤兒開展專業(yè)化的服務(wù)以外，還要承擔(dān)孤兒父母或者親職的角色。這或多或少地影響了這些專業(yè)工作者對(duì)自身角色的定位和把握以及專業(yè)能力的發(fā)揮。開展“家院二元”兒童寄養(yǎng)工作之后，工作人員從多重身份之中解脫出來，工作目標(biāo)更加明確，角色定位更加清晰，有更大的空間和更多的精力提供專業(yè)化和精細(xì)化的醫(yī)療、教育、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，因而能不斷提升福利機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)水平，促進(jìn)福利院兒童全人格發(fā)展。

（四）形成良好有序的管理體系。在“家院二元”家庭寄養(yǎng)模式下，寄養(yǎng)家庭和福利機(jī)構(gòu)之間的信息交流和合作溝通十分頻繁，雙方形成了緊密的合作關(guān)系。雖然福利機(jī)構(gòu)承擔(dān)著對(duì)寄養(yǎng)家庭進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督的職責(zé)，但是，寄養(yǎng)家庭也頻繁地接觸到福利機(jī)構(gòu)的日常業(yè)務(wù)和管理工作，無形之中形成了對(duì)福利機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的監(jiān)督和促進(jìn)機(jī)制，使得福利機(jī)構(gòu)的工作不斷規(guī)范化。而福利機(jī)構(gòu)除了通過各項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制外，還可以通過每天在院內(nèi)與寄養(yǎng)兒童進(jìn)行溝通和交流，實(shí)時(shí)掌握寄養(yǎng)家庭照料工作的開展?fàn)顩r，更好地履行指導(dǎo)和監(jiān)督職能。這種相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的機(jī)制無疑為“家院二元”家庭寄養(yǎng)工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、問題與思考

（一）溺愛寵愛妨礙健康型親子關(guān)系的建立。因?yàn)檫@些寄養(yǎng)兒童本身存在各種殘疾，又從小被父母遺棄，寄養(yǎng)家庭對(duì)他們疼愛有加。但是，這樣容易使一些家長對(duì)孩子產(chǎn)生溺愛，個(gè)別兒童因而變得任性和自私。這種狀況不但不利于兒童的身心發(fā)展，也隨時(shí)威脅著寄養(yǎng)關(guān)系的持續(xù)性。

（二）照顧難度大威脅寄養(yǎng)關(guān)系的穩(wěn)定。目前，有45名兒童分別寄養(yǎng)在42個(gè)家庭之中。這些兒童均為殘疾兒童，語言發(fā)育落后，不能與人進(jìn)行語言交流是這些兒童的共同問題。剛進(jìn)入家庭時(shí)，6歲以下兒童大小便都不能自理，6～14歲的兒童行為問題層出不窮，寄養(yǎng)家庭面臨多種挑戰(zhàn)與困難，一旦堅(jiān)持不了，寄養(yǎng)關(guān)系將面臨中斷。

（三）家長能力不足考驗(yàn)寄養(yǎng)工作的成效。寄養(yǎng)家長初次接觸福利院特殊兒童，養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)不足，缺少專業(yè)知識(shí)，加上年齡普遍偏大，受教育程度不高，對(duì)兒童表現(xiàn)出的特殊情緒和行為等問題缺乏正確的教育方法。寄養(yǎng)過程中，年齡越大的兒童表現(xiàn)出的問題越多。家長常常因?yàn)楹⒆硬宦犜捇蚴沁_(dá)不到期望值而產(chǎn)生壓力和挫敗感，撫育信心面臨考驗(yàn)。

此次無錫市兒童福利院是在原有的零散性家庭寄養(yǎng)工作的基礎(chǔ)之上開展的一次規(guī)模較大、專業(yè)化程度較高、相關(guān)制度建設(shè)較完備的家庭寄養(yǎng)系統(tǒng)工程，相關(guān)工作人員的經(jīng)驗(yàn)不足，在對(duì)家庭開展專業(yè)培訓(xùn)和有效指導(dǎo)方面存在短板。在新形勢(shì)下，原有的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，工作人員需進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)水平，才能對(duì)寄養(yǎng)家庭進(jìn)行有效指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓寄養(yǎng)工作的成效更加明顯。家庭寄養(yǎng)的核心雖然是被寄養(yǎng)兒童，但寄養(yǎng)家庭不僅對(duì)兒童產(chǎn)生直接影響，對(duì)整個(gè)家庭寄養(yǎng)工作也會(huì)產(chǎn)生重大影響，因而更需重視。鑒于被寄養(yǎng)兒童多身患?xì)埣病⒄疹欕y度大，福利機(jī)構(gòu)的工作人員需不斷提升自身能力，通過種種方式，幫助寄養(yǎng)家庭減壓。此外，還要通過有效的管理手段，不斷增強(qiáng)寄養(yǎng)家庭的動(dòng)力和信心，保障家庭寄養(yǎng)工作長期有效開展。

作者單位：（無錫市社會(huì)福利中心）